高频超声联合超声引导下穿刺活检在乳腺BI-RADS 4B-5类肿块的价值分析

摘要：目的" 探究高频超声联合超声引导下穿刺活检在乳腺BI-RADS 4B-5类肿块的价值分析。方法" 选择万载县人民医院2021年4月-2024年6月收治的30例女性乳腺BI-RADS 4B-5类肿瘤患者作为对象。实施高频超声检查以及超声引导下穿刺活检，以手术病理结果为金标准，分析高频超声联合超声引导下穿刺活检在乳腺BI-RADS 4B-5类肿块中的诊断效能。结果" 30例女性乳腺肿瘤患者中，共32个病灶，其中右侧17个，左侧15个;恶性肿瘤（乳腺癌）25例，26个病灶;良性肿块5例，6个病灶。BI-RADS4B级中，恶性病灶4个，阳性预测值为44.44%;BI-RADS 4C级中，恶性病灶11个，阳性预测值为91.67%;BI-RADS 5级均为恶性，阳性预测值为100.00%。高频联合超声引导下穿刺活检检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率均为100%，均高于高频超声检查的80.77%、50.00%、87.50%、37.50%、75.00%。结论" 高频超声联合超声引导下穿刺活检对乳腺BI-RADS 4B-5类肿块的鉴别诊断的价值确切，能为临床治疗提供准确参考。

关键词：高频超声;超声引导下穿刺活检;BI-RADS;乳腺良恶性肿块

中图分类号：R737.9" " " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.035

文章编号：1006-1959（2024）24-0129-04

Value Analysis of High-frequency Ultrasound Combined with Ultrasound-guided Biopsy"in Breast BI-RADS 4B-5 Masses

LIU Dengping1，CHENG Fang2，LIU Fang2，HUANG Shuying1

（1.Ultrasound Department of Wanzai County People's Medical，Wanzai 336100，Jiangxi，China;

2.Obstetrics and Gynecology Department of Wanzai County Maternal and Child Health Hospital，Wanzai 336100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the value of high-frequency ultrasound combined with ultrasound-guided biopsy in breast BI-RADS 4B-5 masses.Methods" Thirty female patients with breast BI-RADS 4B-5 masses admitted to Wanzai County People's Hospital from April 2021 to June 2024 were selected as subjects. High-frequency ultrasound examination and ultrasound-guided biopsy were performed. The diagnostic efficacy of high-frequency ultrasound combined with ultrasound-guided biopsy in breast BI-RADS 4B-5 masses was analyzed with surgical pathological results as the gold standard.Results" Among the 30 patients， 32 lesions were identified， while 17 on the right and 15 on the left. Of these， 26 lesions in 25 patients were malignant （breast cancer）， while 6 lesions in 5 patients were benign. In the BI-RADS 4B category， 4 lesions were malignant， with a positive predictive value of 44.44%. In the BI-RADS 4C category， 11 lesions were malignant， with a positive predictive value of 91.67%. All BI-RADS 5 lesions were malignant， with a positive predictive value of 100.00%. The sensitivity，" specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy of high-frequency combined with ultrasound-guided biopsy were all 100%， which were higher than 80.77%， 50.00%， 87.50%， 37.50% and 75.00% of high frequency ultrasonography.Conclusion" The combination of high-frequency ultrasound and ultrasound-guided needle biopsy is highly effective for the differential diagnosis of BI-RADS 4B-5 breast masses， which can provide the precise guidance for clinical treatment.

Key words：High-frequency ultrasound;Ultrasound-guided puncture biopsy;BI-RADS;Benign and malignant breast masses

乳腺肿块是一种常见乳腺疾病，多数女性是在健康体检中检出异常或自觉乳房存在肿块并前往医院就诊[1]。乳腺肿块有两种性质，良性以乳腺增生等为主，恶性以乳腺癌等为主。乳腺癌是导致女性死亡的主要恶性肿瘤疾病，在全球范围内均有发生，且发生率呈升高趋势，患者年龄日益年轻化[2，3]。现今临床诊断乳腺肿块的金标准方案是手术病理学检查，通过切除病变组织实施病理学检查，分析病变组织的具体性质，得出准确诊断结果[4]。但金标准方案诊断费用高昂，不适合作为一线检查[5]。鉴于此，本研究选择万载县人民医院2021年4月-2024年6月30例女性乳腺肿瘤患者32个肿瘤病灶作为对象，旨在探究高频超声联合超声引导下穿刺活检对乳腺良恶性肿块鉴别诊断的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选择万载县人民医院2021年4月-2024年6月收治的30例女性乳腺BI-RADS 4B-5类肿瘤患者做为研究对象，年龄35～76岁，平均年龄（55.10±4.71）岁;肿块大小0.8～5.5 cm，平均肿块大小（2.41±0.27）cm;乳腺肿块发现至确诊时间1～8个月，平均（4.78±0.65）个月。本研究患者及其家属知情同意，并签署同意书。

1.2纳入及排除标准" 纳入标准：①均存在乳腺肿块;②病历资料完整;③均行超声引导下穿刺活检检查;④无活检、穿刺禁忌证;⑤年龄≥18岁。排除标准：①有明显出血倾向及凝血功能障碍者;②有严重高血压、糖尿病者;③意识障碍不能配合者;④严重心肺疾患、严重恶病质不能耐受穿刺者;⑤疑为乳腺血管瘤者。

1.3方法

1.3.1高频超声技术" 应用东芝 Aplio 500、迈瑞昆仑ResonaI9超声诊断仪进行诊断，探头的频率为15 MHz，检查前给患者介绍超声诊断的原理，并提前做好检查准备工作。检查时患者保持平卧位，双手交叉放置在头顶，尽可能地暴露出乳房以及腋窝，使用超声探头将患者的乳头作为扫描中心点，对患者的乳房进行放射状的横切面以及纵切面的扫查，根据肿块的形态、方向、边缘、边界、内部回声、微钙化、后方回声及血流信号分布情况对乳腺肿块进行BI-RADS分类。

1.3.2高频超声联合超声引导下穿刺活检" 使用东芝 Aplio 500超声诊断仪、巴德MG1522活检枪、MN1616穿刺活检针或BN-OCR-7 16G全自动活检针，术前核对患者信息，叮嘱其选择仰卧位，双手交叉放置在头顶，充分暴露患侧乳房。常规消毒铺巾后，探头包无菌探头套，显示肿块最大长径后，使用2%利多卡因5 ml局部逐层浸润麻醉;将16G穿刺活检针在超声显示下逐层进入、避开血管到达肿块边缘后快速激发活检针，活检针刺入肿块病灶内并取出组织条;将组织条放于10%福尔马林固定液中进行固定后，用75%酒精纱布擦拭活检针2遍后再次对肿块其他部位进行穿刺活检，重复以上操作3遍，确保在肿瘤不同部位取出满意组织条。术后使用止血贴贴盖穿刺点，并嘱患者对穿刺点加压30 min后行超声检查穿刺部位有无出血，如无出血，则嘱患者返回病房，并保持穿刺点干燥，避免患侧剧烈活动，如有出血则继续按压穿刺点或给予止血药止血。

1.4观察指标" 与手术病理诊断比较，计算超声引导下乳腺穿刺活检BI-RADS 4B-5类肿块的阳性预测值。分别从肿瘤组织的形态、大小、边界状态及包膜情况、回声强弱、血流信号、血流参数进行比较。并以手术病理结果为“金标准”，比较两种检查方式鉴别乳腺良恶性肿块的价值。（真阳性+真阴性）/总例数=准确度，真阳性/（真阳性+假阴性）=敏感度，真阴性/（假阳性+真阴性）=特异度，真阴性/（假阴性+真阴性）=阴性预测值，真阳性/（真阳性+假阳性）=阳性预测值。高频超声联合超声引导下穿刺活检阳性判断标准：穿刺标本病检阳性。

1.5统计学方法" 使用SPSS 24.0软件分析，计量资料用（x±s）表示，比较使用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较使用χ2检验，Plt;0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1超声引导下乳腺穿刺活检与病理结果比较" 手术病理结果显示，30例女性乳腺肿瘤患者中，共32个病灶，其中右侧17个，左侧15个，见表1。

2.2良恶性肿瘤的特点比较" 高频超声联合超声引导下穿刺活检，良性病灶、恶性病灶的形态、边界、包膜、回声、组织呈锯齿状、血流信号分级、血流参数比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3诊断效能" 高频超声联合超声引导下穿刺活检鉴别乳腺良恶性肿块的特异度、敏感度、阴性预测值、准确度均高于高频超声单一检查，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3、表4。

3讨论

高频超声作为一种辅助性检查手段，能够甄别乳腺癌的良恶性。而恶性肿瘤在超声检查时具有典型的征象，如病灶边缘不清楚、有钙化和液化以及异常的血流信号，纵横比大于1，以及病灶有毛刺状和明显的蟹足，都可以提临床有恶性肿瘤的极高危风险存在[6，7]。超声引导下的活检穿刺基于高频超声技术升级而来，可在超声影像学的支持下，对病灶部位进行预定路线的穿刺和组织抽取，可将异常的肿物组织从体内分离，并进行实验室检查[8]。其优点是能够实时显示，对穿刺的指导性很强，引导结果准确安全，可确保穿刺成功。此外，超声引导技术无放射性损伤，取材标本完整，不容易出现破损的情况，对实验室检查结果有一定的保障[9，10]。

本研究中手术病理结果显示，30例女性乳腺肿瘤患者中，共32个病灶，其中，恶性25例，26个病灶，良性5例，6个病灶。由此可见乳腺BI-RADS 4B-5类肿块诊断中应用超声引导下乳腺穿刺活检的可行性较高。究其原因在于超声引导下穿刺活检查过程中，患者可在仰卧位等多个体位接受检查;其次可实时监测与引导，显示进针途径、部位，随时根据具体情况对进针方向进行调整，确保穿刺活检针穿入病灶不同部位，并进行取样，提高取样准确率，取样量较为充足，可满足病理切片诊断要求[11，12]。此外，高频超声联合超声引导下穿刺活检下，良性病灶、恶性病灶的形态、边界、包膜、回声、组织呈锯齿状、血流信号分级、血流参数比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），可见高频超声联合超声引导下穿刺活检能清晰分辨出乳腺肿瘤患者的良性和恶性病变，精确判定其血流特征、血流参数及影像学表现，其诊断准确性较高。高频超声是一种适用于全身各部位脏器超声检查的医疗设备，相比于传统二维超声，高频超声在检测影像呈现、检查范围、清晰程度等方面都有着明显优势，其诊断结果准确度更高，发现病情更快，影像呈现效果更好[13，14]。而超声引导下穿刺活检术主要通过超声引导，利用穿刺针经皮穿刺对组织进行提取，能够有效提高诊断准确性，其就患者肿瘤大小、位置、形态、范围、血流变化等具体情况可以明确观察，防止血管受到损害，使穿刺成功率提高[15，16]。与此同时，联合诊断鉴别乳腺良恶性肿块的特异度、阳性预测值、敏感度、阴性预测值、准确度高于高频超声单一检查（Plt;0.05），可见高频超声联合超声引导下穿刺活检诊断的价值较高。主要是因为乳腺肿块良恶性性质的鉴别中，血流分级程度较高的多存在恶变风险，血流分级在0～Ⅰ级的一般为两种肿瘤[17，18]。因此，通过血流分级情况，也能够对乳腺肿块良恶性性质进行有效的鉴别。通过以上指标的分析，在乳腺肿块良恶性性质的鉴别中，通过高频超声进行乳腺肿块大小、形态、边缘、回声等情况的探查，可初步检出乳腺肿块病变[19]。而结合超声引导下穿刺活检进行诊断，则能够进一步通过肿块内部及周围血流信号的分析，可进行乳腺肿块良恶性性质的鉴别[20]。

综上所述，高频超声联合超声引导下穿刺活检对乳腺良恶性肿块鉴别诊断的价值确切，能为临床治疗提供准确参考。

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收稿日期：2024-11-06;修回日期：2024-11-13

编辑/肖婷婷

作者简介：柳登平（1983.10-），男，江西万载人，本科，主治医师，主要从事超声诊断及介入超声研究