MDT模式联合CBL教学方法在医学影像科规培教学中的实践探索

摘要：本文探讨了MDT模式与CBL教学方法在医学影像科规培教学中的应用。该教学方法通过组建MDT教学团队，选取典型病例，设计系统化教学流程，促进了规培生的临床思维与实践能力提升。然而，应用这种教学模式仍面临诸多挑战，如规培生的临床胜任力、教师综合能力和个人素养等。为了克服这些挑战，我们需要在各方面进行改进，以进一步提高教学质量。

关键词：MDT模式；CBL教学方法；规培教学

Abstract：ThisstudyinvestigatestheintegrationoftheMultidisciplinaryTeam（MDT）approachwiththeCaseBasedLearning（CBL）methodologyintherealmofmedicalimagingresidencytraining.ByassemblingadedicatedMDTteachingcohort，meticulouslyselectingrepresentativecases，andcraftingarigorous，systematicteachingframework，thiseducationalstrategyeffectivelyfostersthedevelopmentofresidents'clinicalreasoningskillsandpracticalproficiency.Nonetheless，theimplementationofthisinnovativeteachingmodelencountersseveralobstacles，includingtheassessmentofresidents'clinicalcompetence，theenhancementofinstructors'holisticabilities，andthenurturingofessentialpersonalattributes.Toaddressthesechallengesandelevatetheoverallqualityofeducation，comprehensiverefinementsacrossmultipledimensionsareimperative.

Keywords：MDTmode；CBLteachingmethod；residencytraining

住院医师规范化培训（简称规培）是培养高素质、高层次临床医师的重要阶段，是医学生走向工作岗位的必经之路。精准医疗，影像先行，影像作为临床医生的“眼睛”，其诊断的精准度直接关系到病患的临床决策及治疗效果。在临床工作中，医学影像科与各临床科室联系紧密，在制订疾病治疗方案前均需通过影像手段来明确诊断，尤其是在常见病及多发病的诊治及随访中扮演关键角色。因此，如何充分激发规培医生主动学习热情，培养其以影像科常见病、多发病为基础的多学科交叉思维，已成为规培教学的核心。

传统的影像医学的教学模式偏重理论的单向灌输，忽视了学员临床思维与实践技能的培育，这导致部分规培医生在全局判断与综合分析能力上存在短板，难以满足现代医学影像学对高素质、复合型人才的需求。近年来，临床教学中的案例教学法（CaseBasedLearning，CBL）以真实临床案例为基础，通过鼓励学员主动分析和解决问题，在培养规培医生临床思维与实践能力方面展现出显著优势。而多学科诊疗（MultiDisciplinaryTreatment，MDT）作为一种创新的诊疗模式，通过整合多学科资源，打破学科界限，为患者提供全方位、个性化的诊疗方案，显著提升了临床诊疗效果［1］。将MDT模式与CBL教学方法相结合，并应用于医学影像科规培教学中，不仅能够激发学员的学习动力，还能促进学员临床思维与实践能力的全面提升。本研究旨在探讨MDT+CBL教学方法在医学影像科规培教学中的实践成效。

1CBL教学方法在影像科教学中的应用背景

临床医学教育的核心在于培养兼具扎实理论基础、精湛临床技能和深厚人文关怀精神的合格医生。这既依赖于医学院校教育与毕业后教育的紧密衔接，也离不开多种教学方法的灵活运用。当前，医学影像科规培教学亟须突破传统“填鸭式”的单向灌输模式，转变死记硬背的学习结构，因此教学模式的革新显得尤为重要。CBL教学方法的根源可追溯至古希腊哲学家苏格拉底的对话式教学理念［2］，通过真实或虚构的临床病例，为学生搭建起理论与实践的桥梁。该教学法以临床相关性为核心，强调问题导向、小组合作、自主学习及情感联结，旨在全面培养学生的临床思维及自主学习能力。在医学影像教学实践中，带教教师通过分析典型病例的影像学表现，引导学员深入剖析影像表现与临床、病理之间的复杂关联，从而有效激发学员的学习兴趣。但CBL教学方法也存在一些不足之处，如教学时间消耗较大、师资需求高、评估标准可能存在不一致性以及缺乏标准化等。影像医学领域的学科交叉性强、不同疾病影像表现重复性高，学员难以在短时间内全面掌握病例并提出初步诊断意见，这进一步增加了CBL教学方法在临床实践中的应用难度。

2MDT模式在临床实践中的应用背景

MDT模式的雏形可追溯至20世纪60年代的美国梅奥诊所，后经20世纪90年代美国MD安德森等顶尖医疗中心的规范化发展，迅速在全球范围内得到推广［3］。该模式通过汇聚多学科专家，针对具体病例展开深入讨论，并综合各方意见制订出最优化的治疗方案，现已成为临床上一种新兴高效的诊疗模式。自2007年起，国内部分医院也正式引入MDT模式，2021年6月，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》中明确将“多学科诊疗模式（MDT模式）”列为医疗服务模式创新的关键内容，这一政策导向无疑为MDT模式的广泛应用与深入发展注入了强劲动力。

近年来，随着医学各专科的精细化发展，亚专科越分越细，使得各科医生常常“各说各话”。因此，强调以患者为中心、多学科团队协作的MDT诊疗模式逐渐成为医学领域发展的主流。随着医学教育的不断改进与教学方法的持续创新，越来越多的医疗机构开始将MDT模式融入临床教学实践，并取得了显著成效［45］。这种新颖的模式打破了各学科间的知识壁垒，使得规培医生能够更快地适应并融入实际工作环境中。在影像科规培带教实践中，由医学影像科牵头，多科室的带教教师共同参与，形成跨学科的教学团队，有效避免了单一学科教学可能带来的局限性和片面性。这不仅有助于培养医学生的临床综合诊疗思维，还极大地促进了基础医学知识与临床医学技能之间的有机融合与顺畅转化。

3MDT+CBL教学方法在影像科规培带教中的应用探索

3.1MDT+CBL教学方法在提高规培生临床胜任力上更有优势

传统的医学影像科规培教学模式偏重理论的单向灌输，忽视了学员临床思维与实践技能的培育，这导致部分规培医生在全局判断与综合分析能力上存在短板。为构建高效的教学体系，本课题组组建了一个由影像科、内外科、病理科、检验科等多个科室资深专家构成的MDT教学团队，所有团队成员均具备副高以上职称或至少五年的从业经验。在教学准备阶段，团队精心挑选了一系列涵盖不同系统的典型病例，如神经系统中的脑卒中、颅脑外伤，呼吸系统中的肺结节、大叶性肺炎，消化系统中的胰腺炎、肠梗阻等。教学前准备的病例资料包括：患者的入院记录、病史、体格检查、病理诊断、影像资料、检查检验结果及治疗方案等。由MDT团队的秘书负责将整理好的病例资料分发给每位参与者，并提前进行相关疾病小讲课或相关参考文献分享等，让学员尽快熟悉授课内容。在教学过程中，本课题组根据疾病类型的不同设计了一套系统化的教学流程：①由内科或外科的带教教师概述疾病的发病特点、病因及主要治疗方法，为后续学员的分组讨论奠定临床基础；②病理科带教教师深入剖析疾病在不同病理阶段的特征，明确诊断及病理分级；③检验科带教教师详细解读相关检验指标的临床意义；④影像科带教教师作为本联合教学法的核心，详细阐述疾病各阶段的影像特点及治疗后的转归和变化，为临床诊疗提供重要的影像学支持，也从侧面为规培医生巩固了前述各单元的知识点及重难点。各教学单元完成各科的独立讲解后，团队组织规培医生分组讨论并回答所讲授病例的相关问题。各单元带教教师在讨论过程中给予专业指导，着重解答学生的疑问，巩固部分典型病例所涉及的临床诊疗知识，最后由影像科带教教师进行总结。在教学安排上，本研究采用了循环教学模式，第一周聚焦常见多发疾病的影像诊断，下一周转向同一系统的罕见疾病的影像学诊断，归纳总结其与常见疾病影像重叠之处，指导规培医生通过自己的直观感受总结归纳，并通过随堂测验的方法巩固教学效果。MDT讨论结束后，带教教师对部分典型病例“复盘”学习，通过思维导图、随堂测验或心得分享等方式，进一步加深学员对影像表现和临床诊疗方案的理解。该MDT+CBL教学方法团队每周授课一次，定期更换病种，以确保教学内容的多样性和系统性，规培医生以主管医师的角色全程参与MDT讨论及治疗方案的制订，通过身临其境的教学方法，不仅可以加深他们对同一疾病的理解，还可以促使其从多角度、全方位进行思考，逐步形成多学科交叉融合的临床思维模式。同时，教学过程中这些源自临床真实的病例也为学员提供了宝贵的模拟实践机会，为未来的临床工作奠定了基础。

3.2MDT+CBL教学方法在培养高素质规培师资队伍上更有作用

规培课程的教学质量直接关系到医生的专业成长与发展，而教师的个人素养则是确保高质量带教的关键。在授课准备阶段，带教教师必须紧密围绕规培教学大纲的核心要求，深入剖析临床诊治中的重难点，精心挑选能够充分展现MDT优势的典型病例。以呼吸系统常见的肺结节疾病为例，尽管肺结节绝大多数都是良性的，但要分清楚是否良性并不容易，而且临床不同性质结节的处理措施也不一样。什么样的肺结节可以直接进行手术切除？什么样的肺结节需要随访、复查？什么样的肺结节需要尽快进行组织活检（病理确诊）？如果需要，是通过支气管镜进行活检？还是在CT引导下进行经皮肺活检？这些问题显然不是一个科室或一位医生能够回答的。在MDT+CBL模式下，医学影像科带教教师作为主导，需协调并促进胸外科、呼吸科、病理科、检验科等各科带教教师之间的紧密合作，以确保教学任务的顺利完成。带教者不仅需要深入掌握不同性质的肺结节影像学的教学内容与教学难点，还需具备跨学科（如肺结节的影像及病理判读、呼吸科支气管镜、介入科经皮肺穿刺活检、胸外科手术或消融治疗、放疗科放射治疗等各学科）的知识整合能力。在MDT讨论过程中，授课教师还需依据肺结节的自然进程和转归，循序渐进地带领学员梳理相关知识点，并鼓励学员从主管医师的视角出发，积极探讨并优化肺结节的诊疗方案及实施细节。MDT+CBL教学方法不仅是对传统教学模式的革新，还促使教师在教学实践中不断学习新知识、掌握新技能，进而全面提升自身的专业素养和教学能力，为培养优秀的影像科医生打下坚实基础。

4讨论

住院医师规范化培训作为培养高水平临床医师的关键一环，其根本目的是培养人民群众欢迎的“能看病、会看病、看好病”的好医生。在规培带教工作中，需要坚持以规培医师成长为中心，以教学质量为核心，强化目标、结果和问题导向，培养具有医德、医技、医能的复合型人才。作为重要的医辅科室，医学影像科与各临床科室密切相关，其规培教学面临独特挑战。规培医生影像诊断能力的提升是一个逐步积累、螺旋上升的过程，需经过反复训练和创新实践，这不仅要求他们熟练掌握影像专业知识，还需具备跨学科的临床思维，以灵活应对各种疾病复杂多变的病程。然而，传统教学模式如单纯的影像学特征讲解和单一系统疾病的影像阅片，均难以满足这一要求，且易使规培医生的临床影像思维变得片面。授人以鱼不如授人以渔，MDT+CBL为医学影像科规培教学带来了新的教学方式，带教教师作为引导者，将临床教学中“教”与“学”的主动权交给学生，通过MDT模式让不同科室、不同单元的教师共同参与教学，为规培医生构建全面、系统的知识体系。而CBL教学方法则通过典型案例的分析与讨论，激发学员的学习兴趣，培养他们的临床思维和解决问题的能力。这种联合教学模式要求教师不仅要精通本学科知识，还需具备跨学科的视野和整合能力，以及灵活应对各种教学情境的技巧。通过教学方式的革新，如何进一步更有效地深化规培生对疾病发生、发展过程的全面理解，培养其发散性、综合性及逻辑性临床思维能力，仍是医学影像科规培教学亟待深入探索的关键课题。

结语

基于MDT模式的CBL教学方法以影像科真实病例为载体，以多学科讨论和经验分享为导向，以规培医生的胜任力为中心，涵盖教学设计、教学评估及实践能力提升等多个环节，有效激发了规培医生的学习主动性，在拓宽了临床思维的同时，显著增强了他们的临床实践能力，值得在医学影像科规培教学中推广应用。

参考文献：

［1］史记，张烨，孙佩欣，等.多学科MDT诊疗模式在胶质母细胞瘤患者诊疗中的应用价值［J］.现代肿瘤医学，2023，31（04）：643647.

［2］任会会，胡福清.MDT模式联合CBL教学法在内分泌科住培教学中的应用［J］.中国多媒体与网络教学学报：上旬刊，2023（12）：169172.

［3］王瑞，王菲菲，段姣雄.浅谈MDT模式在全科医师住院医师规范化培训皮肤性病专业带教中的应用［J］.河南医学高等专科学校学报，2023，35（05）：590593.

［4］李祚涛，钟志宏，刘彦权，等.多学科团队协作诊疗引导下的团队教学模式在ICU临床教学中的实践探索［J］.中华全科医学，2023，21（12）：21372140.

［5］陆梦如，唐健.多元化教学模式在神经内科住培教学中的应用［J］.科技风，2023（18）：124126.

基金项目：1.2024年度江苏医药职业学院校地协同创新研究项目（编号：202491748）；2.2024年度长春中医药大学临床实践教学改革专项研究课题（编号：17）；3.2023年度盐城市中医院科研项目“基于MDT模式的CBL教学法在医学生临床教学及见习实习中的应用”（编号：63）

*通讯作者：于泳（1987—），男，汉族，江苏盐城人，硕士，主治医师，研究方向为医学教学研究。