纵深发展：导师引领下的医学硕士生分层培养探讨

［摘 要］ 通过对医学教育现状的深入分析，揭示出医学研究生教育面临的五大问题。提出了导师引领下的医学硕士生分层培养模式，深入探讨了其背后的理念。在策略实施上，分层教学中的职责被明确划分，尤其强调了导师与高年级学生的关键角色。为确保此模式的高效实施，建立了一套完善的培训计划，并引入定期的成果汇报与全面的评估机制。这不仅确保了教学任务的明确分配，还使得整个培养系统能够根据反馈进行持续优化。此培养模式为医学教育改革提供了新的视角和方法。

［关键词］ 医学硕士；医学教育；导师引领；分层培养

［作者简介］ 刘朝霞（1976—），女，黑龙江哈尔滨人，医学博士，黑龙江中医药大学附属第一医院消化一科主任（通信作者），国家级脾胃病重点专科后备带头人，主要从事中医药治疗消化系统常见病、多发病及疑难病研究。

［中图分类号］ G643 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）42-0169-04 ［收稿日期］ 2024-02-17

党的二十大报告提出，推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置［1］。这一历史的转折，带来了社会对医学领域的广泛关注。我国的医学领域正在经历一个黄金时代，不仅科技日新月异，而且临床医学人才和高质量医疗服务的需求正在快速增长［2］。这对医学教育提出了更高的要求和期望。在这浪潮之下，我国医学研究生数量迅速扩张［3］。诸如资源分布的不均、教学与实践的脱节以及学生学习积极性的下滑等问题逐渐浮现，制约医学教育进一步发展［4］。这需要我们对当前的医学教育体系进行深入的审视和反思。本团队就此提出了以导师为主导的硕士生分层教学模式，这一模式旨在为医学研究生提供更为系统、全面的教学，确保研究生培养质量，以满足社会的需求。这不仅是对传统教育方法的一种升级和创新，更是为未来的医学界培养更高水平人才的关键。

一、医学研究生教育的五大迫切问题

（一）学生与导师间的关系脱节

在大规模的研究生教育中，传统的“一师一徒”模式已经难以持续，个别导师可能需要同时指导多名研究生，导致导师与学生之间的互动和沟通时间大大缩减，教学深度和质量受到影响，出现量多质差的情况［5］。

（二）资源分配的不合理

扩招的直接后果是各学派、学科和方向面临着所谓的“资源稀缺”问题［6］。首先，物质资源，一些先进的仪器、设备和医疗工具面临过度使用以及研究基金等不足的压力。其次，导师的时间和专注度被大量学生分摊，导致了知识传授的“稀释效应”［7］。

（三）学术和实践培训之间的失衡

医学是一个实践性极强的学科，而当前的教学模式中存在“实践缺失”问题［8］。过于偏重理论会导致医学发展的核心流程被打破，形成“知行分离”的局面。

（四）研究生间的合作与交流匮乏

与当前的跨学科研究潮流相反，医学研究生之间存在显著的“孤岛效应”［9］。这不仅是学校和导师未能为学生提供充分的合作机会，也与当前的学术竞争文化有关。长此以往，这种状况限制了学生的视野，减缓了医学研究的融合速度，也阻碍了学术创新。

（五）评价机制的不完善

当前的评价机制往往过于侧重学术成果，依赖于学术论文的发表数量、影响因子等指标，忽视了学生的实际技能和应用能力［10］。这容易忽视学术研究的真正价值和深度，忽略了实际技能的培养和应用。

二、导师引领下的硕士生分层培养模式的理念

导师引领下的医学硕士分层培养教学模式是以导师为核心，以树状层次为构造，形成老带新的培养模式。在这一模式下，导师不仅作为学术指导，还是团队的组织者和协调者，确保每名学生获得阶段性的、针对性的指导。通过上下层次的结合，使得高年级学生在积累经验的同时，也传承给低年级学生，形成了一个有机、协同的学习环境，增强生生之间的合作与交流，缓解导师教学压力，打破师生边界壁垒，提高学生自主学习的积极性。

三、导师引领下的医学硕士生分层培养模式的实施建设

（一）明确分层的教学职责

1.导师职责。（1）理念传递与实践指导。策略传递：首先，导师系统地向学生介绍分层培养模式的目的与核心思想，具体阐述如何在日常教学中落实该模式。此外，导师还为学生创造一个开放、包容、充满探索精神的学习环境。鼓励学生不拘泥于教材，勇于提问，积极参与学术讨论，发掘并解决实际问题。教育资源整合：导师需要定期关注国内外的医学期刊、会议和研讨会，确保自己掌握最新的研究成果与教学方法。根据学生的学术背景、研究兴趣和未来发展方向，为他们筛选出最具价值的学习资料。（2）前瞻性学术导向。学术追踪：医学领域的研究与实践在不断深化与拓展，导师在选择与指导研究方向时须具备前瞻性。这需要导师具备以下关键职责：定期文献审查；国际合作与交流；技术与工具更新；跨学科视角［11］。学生评估：首先，导师应对新入学研究生进行能力测评，了解学生在医学领域的知识储备和实际操作能力，考查学生过去的研究经历、项目参与和学术发表。其次，对新入学研究生进行深入访谈，了解他们的研究兴趣、职业规划和长期目标，确保研究方向的选取与学生的兴趣和职业发展相一致。（3）个别与团体辅导。差异化指导：针对学生的个体差异，导师采用多种教学方法，如模拟病例、问题导向学习等［12］，确保学生在理论知识和临床实践中得到均衡发展。团队合作培训：导师负责组织跨年级团队，促进学生之间的交流和合作，培养他们的团队合作能力。导师还应组织跨专业的团队合作项目，培养学生的跨学科思维［11］。（4）监督高年级学生的教学职责。教学方法论培训：确保高年级学生的教学质量，导师需为其提供现代教学方法的培训。质量监控：导师需要建立一套完善的教学质量评估机制，既考核学生的学习效果，也对高年级学生的教学方法和成果进行评价，确保培养质量。（5）定期反馈与评估。导师应对教学模式进行持续评估，除了学术成果外，还要对学生的职业素养、沟通技巧和团队协作能力进行综合评估，确保他们全面发展。建立反馈机制，与学生保持定期的交流，及时了解其学习状况和需求，为其提供针对性的指导和帮助。（6）协调外部实习与合作机会。合作网络建设：导师需充分利用其在医学领域的资源和影响力，为学生搭建与其他研究机构或医院的合作平台。实习机会提供：导师应与不同类型医院和临床机构合作，为学生争取多样的临床实践的机会，让他们在实际工作中获得更多的经验。

2.高年级学生职责。教学与指导：高年级学生通过督促低年级学生自主学习获取基础知识，为低年级学生解答疑问、分享经验，实现“翻转课堂［13］”的深化。除了基础教学，高年级学生还能在深度学习领域为初学者提供宝贵的指导，帮助他们避免在学术道路上的初级错误，这一过程也实现了“同侪教学［14］”方法的扩展。组织与协调：他们要了解团队成员的特点和需求，运用“小组动力学”理论［15］，合理分配任务，确保团队的和谐与高效。资源共享与传承：团队应建立“学习社区［16］”，通过线上和线下的学术社区，高年级学生可以为团队带来外部的知识和资源，同时也把团队的经验传承给低年级学生。

（二）完善培训计划

1.新学生入学培训。学校应向新入学的学生介绍这种培养模式，建立清晰的分层结构与路径，使学生明确每个层次的学习要求、目标以及相应的评价标准。培养新生的学术与团队责任感。

2.导师进修培训。导师作为分层培养模式中的核心，其专业能力和教学方法直接决定了培养的效果。应组织导师定期参加新兴医学技术培训会，让导师更新知识，促进学术交流。积极鼓励导师参与教育策略的研究，通过课题等学术任务，真正让这些教育策略落到实际运用中，并收集学生的反馈，不断完善其教学策略。

（三）定期的研究与临床成果汇报

1.固定时间安排。将每周五下午设置为固定的学术汇报时段，以线下、线上的方式灵活进行，确保在密集的医学研究与实践中，学生和导师都有一个系统性的学术回顾与展望的机会。

2.汇报内容与反馈。学生在汇报中展示他们在理论探讨和实践中的新发现与经验。导师不只是给出结论性评价，更是提出疑点、提供实验设计上的建议、提出学生未注意到的临床实践问题。高年级学生在此环节中，不仅分享研究心得，还为初学者提供技术上的辅助，并针对低年级学生提出的难题提供解决策略。

（四）明确指导时间与任务分配

1.导师指导日志的构建与使用。（1）制定日志模板：每个日志模板应包括指导的日期、时间、地点、参与学生、主要内容、讨论的关键问题以及预定的下一步行动。此模板可以以纸质或数字化的形式存在。（2）定期查看与更新：导师在每次与学生的会面后，应立即填写日志，确保信息的准确性。每周或每月结束时，导师应重新查看日志，对学生的进度和需求进行概括和反思，为下一步的指导制订计划。（3）日志的共享与互动：学生也应有权限查看这些日志，以确保双方对指导内容的理解和期望是一致的。

2.任务分配表的设计与执行。（1）明确研究目标与步骤：在学期初，导师应与学生共同讨论并明确研究的目标和预期成果。（2）时间线与进度追踪：任务分配表还应包括一个时间线，显示每个任务的起始和结束日期。

（五）评估机制的建立

1.导师评估。（1）研究成果深入解析：评估内容不仅是对其数量，更要注重质量和原创性。研究的创新性、实验方法的科学性、数据的准确性等都是评估的重要内容。（2）学生的匿名反馈：学生的反馈可以揭示导师在教学、研究指导、团队协作等方面的长处与短板，能对该培养模式潜在的弊端做出客观指正。

2.团队互动评价。采用360度评估方法［17］，鼓励团队成员相互评价。这种评估方式不仅包括团队成员之间的相互评价，还应扩展至与团队合作的外部人员。

3.技能与实践考核。（1）实验技能：重视学生对实验设备的操作熟练度和安全性。（2）临床实践：模拟医疗场景对学生进行决策能力的评估，关心他们与患者之间的沟通技巧，并确保他们能够和其他医护人员高效合作。

（六）教育改革反馈

评审人员的精选：邀请外部评审员，确保评审的权威性和客观性。数据驱动的评估：除了传统的教学反馈，还应运用现代数据分析手段，为评审会议提供客观、全面的数据支持。实施与反馈环节：根据评审会议的建议，制订具体的改进计划，并在下一个学术年度中执行。

结语

结合医学教育的现状，本文挖掘出医学研究生教育面临的五大核心问题。为应对这些问题，本文提出了导师引领下的医学硕士生分层培养模式，并深入探讨了此模式背后的教育理念和执行策略。此模式旨在为医学研究生提供更完善、更具前瞻性的培训框架。需时常对此模式进行反思与修正，确保它能够满足学生、导师和整个社会的变化需求。期待这一新模式能够推动医学教育的创新与变革，助力医学教育朝向更高峰发展。

参考文献

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In-depth Development： Discussion on Hierarchical Training of Medical Master Students under the Guidance of Tutors

LIU Zhao-xia

（Gastroenterology Department， First Affilliated Hospital， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin， Heilongjiang 150040， China）

Abstract： Through an in-depth analysis of the current situation of medical education， five major problems facing graduate medical education are revealed. And a tutor-led hierarchical training model for medical master students is proposed， with an in-depth discussion of the philosophy behind it. In the implementation of the strategy， the responsibilities in stratified teaching are clearly delineated， especially emphasizing the key roles of mentors and senior students. To ensure the efficient implementation of this model， a comprehensive training program was established， and regular reporting of results and a comprehensive evaluation mechanism were introduced. This not only ensures a clear distribution of tasks， but also allows for continuous optimization of the training system based on feedback. This training model provides new perspectives and methods for medical education reform.

Key words： Master of Medicine; medical education; tutor-led; hierarchical training