淋巴水肿别犯难 科学护理不麻烦

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，据2020年全球癌症数据统计，约有226万的女性乳腺癌新发病例，居全球新发癌症的首位，占比11.7%。乳腺癌术后各种并发症的发生率达到50%，其中乳腺癌相关淋巴水肿发生率可达13%-65%。因此，如何降低乳腺淋巴水肿的发生是需要重点关注的问题。

乳腺癌相关性淋巴水肿（BCRL）的定义和预防

BCRL是一种慢性的、永久性的、难以治愈的并发症，主要是由于手术及治疗破坏了淋巴结、淋巴管，导致腋窝淋巴引流通路阻断，大量含蛋白质的淋巴液在组织间隙滞留而引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改变。BCRL发生时间一般是术后3个月到3年不等，其中70% -80%的BCRL发生在乳腺癌术后1年内。

患肢功能锻炼 建议患者手术后即开始功能锻炼。手术结束当日需适当抬高患肢，按功能位摆放；术后6小时开始由肢体远端向近端按摩，术后第1天开始活动患侧腕和手部，第2天可做肘部的屈伸运动、深呼吸以刺激淋巴液流动。第4天可做耸肩等主动运动，但应避免管道和切口部位压力过大，避免活动过度导致疲劳。术后7-10天拔除引流管后，可开始做患肢与躯体呈90度以上的动作，包括肩胛骨和肩的各种方向运动，每日2次。在功能锻炼过程中，根据本人的实际情况循序渐进。

皮肤护理 建议在任何治疗阶段均应严格保护皮肤。每天检查皮肤是否有发红、划痕、擦伤或割伤，皮肤皱褶处有无脱皮或真菌感染；每天使用pH值为中性的肥皂或肥皂替代品清洗皮肤，清洗后应彻底干燥；每天晚上用润肤剂滋润皮肤；做可能会造成皮肤损伤的工作时应戴手套；衣着、佩戴首饰、戴手表或手套时一定要宽松；既往发生蜂窝织炎者，建议采用4%氯己定洗浴，每周2次，连续4周；然后改为每周1次，共3个月，以预防蜂窝织炎复发；床单和衣服用热水洗，并在阳光下曝晒。

穴位按摩 取穴肩髃穴、曲池穴、合谷穴、内关穴、丰隆穴。用大拇指、食指或中指施力于穴位上，向下施力，然后徐徐顺时针或逆时针交替按揉，使患者感到酸、麻、胀感觉为宜，每个穴位每次持续3-5分钟。

中药外敷 外敷患侧肿胀处，或外敷患侧穴位（天泉、曲池、太渊）。1次／天或2次／天，每次30分钟。

中药熏洗 熏洗患侧肿胀处，熏洗液温度为30-40度，2次／天，每次10-20分钟。

中药热熨敷 建议在中医师指导下选用中药伸筋草、透骨草、络石藤、续断、王不留行、乳香、蛇六谷等进行热熨敷。取穴肩口穴、曲池穴、合谷穴，每天1次，每次30-40分钟。

艾灸 1次／天或2次／天，时间15-30分钟／次，取穴曲池、臂臑、手五里、合谷、肩髎、肾俞、脾俞、膈俞、水分、关元、气海（任脉）、外关、肩贞、足三里、肩井、太冲、大椎等穴。

乳腺癌相关性淋巴水肿的日常护理

预防措施 患者术后应尽早在专业康复治疗人员指导下开展肢体康复活动；不能忽视上肢或胸部水肿的轻微加重，一旦出现上肢水肿，及时告知医师；出现任何感染症状，如皮疹、癌痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时，要及时联系医师；避免术后患侧上肢的血压测量、抽血和注射；日常生活中避免患肢被烧伤或割伤、感染、蚊虫叮咬；淋浴或洗碗时，避免温度变化过大，避免桑拿或热浴，日常生活中要用温水洗澡，保持皮肤清洁干燥，消毒杀菌，注意皱褶处和手指间隙的卫生；避免患肢做有阻力的剧烈反复运动，如推拉或擦洗；做轻微小幅度运动也要注意减慢频率；不要提重物；患肢不戴过紧的项链和弹力手镯；戴较轻的假乳或合适的、没有钢托的乳罩；不能过度疲劳或长时间保持固定姿势，例如睡觉时不要压迫患肢，不能长时间坐汽车、火车或者飞机。建议外出远行时穿戴压力服，控制体重。

心理护理 乳腺癌手术后，生理上的变化会导致患者心理产生较大落差，这与乳腺癌发病及患者长期处于劣性刺激有关。应采取心理干预／中医护理技术（中药香囊、中药药浴）改善患者负性情绪，正念引导消除焦虑；鼓励患者积极参加社交活动，多与人交流，通过家庭参与、同伴教育、社会支持、中医的情志调摄（包括五行、音乐疗法），以及多形式的健康教育，提高患者的自我管理能力和护理依从性。

饮食护理 加强患者的体重管理，体重指数（BMI）=体重（k）／身高2（m2）。BMI≥25 kg/m2的患者淋巴水肿发生风险会增加2.01倍，因此对BMI≥25 kg/m2（尤其是BMI≥30 kg/m2）的患者要予以密切关注，并及早预防淋巴水肿的发生。建议摄入富含蛋白质、维生素且易消化的食物，避免辛辣。要低盐、低脂饮食，避免钠摄入过多。

基础疾病的控制 研究表明，有高血压史的患者术后发生淋巴水肿的风险较无高血压的患者增加2.310-5.609倍，积极控制血压也能降低淋巴水肿的发生率。

功能锻炼 研究表明，从不锻炼的患者发生淋巴水肿的危险是经常锻炼的1.24倍。虽然术后上肢适当活动可以降低淋巴水肿的发生，但剧烈活动或者活动过于频繁，以及过早地进行强度过大的活动，不利于患肢功能恢复，反而诱发淋巴水肿的发生。

有氧运动 可以适当进行如北欧式健走（一种快走运动，在行走过程中摆动躯干和上肢）、水疗法（将肩部以下浸入水中，借助静水压促进全身淋巴流动）、瑜伽练习、舞蹈锻炼等。

抗阻运动 身体允许的情况下可以尝试仰卧推举运动、哑铃、弹力带、阻力机器、缓慢性举重运动。

传统体育运动 平时打打太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经等也是不错的运动。

一旦出现乳腺癌相关性淋巴水肿，及时到正规医院进行诊治，其护理方法及相关专业操作一定要在医务人员的指导和帮助下进行。