慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种异质性疾病，表现为慢性呼吸道症状和持续性、进行性加重的气流受限。通常与过多暴露于有害颗粒或气体相关，同时也是可预防和治疗的最常见的慢性呼吸系统疾病。由于慢阻肺临床症状缺乏特异性，并且起病隐匿又常合并多种疾病，因此漏诊率高，未及时确诊可能会导致患者急性加重和死亡率增加，可谓是“沉默的杀手”。因而对慢阻肺的三级预防至关重要。

一级预防 又称病因预防，即在发病前期，针对致病因素所采取的根本性预防措施。一级预防是降低慢阻肺发生率的关键。慢阻肺危险因素主要与长期吸烟及二手烟暴露、室内外空气污染、人口老龄化有关。建议对患者进行健康宣教，帮助其尽早戒烟，减少室外空气污染及职业粉尘暴露，使用清洁燃料，改善厨房通风。病毒感染可加重气道炎症，进而诱发细菌感染，是慢阻肺急性加重的主要发病机制，因此，高危高龄人群应积极预防感冒和下呼吸道感染，适时接种疫苗。早产儿、支气管肺发育异常、儿童期严重肺炎和营养不良等生命早期因素均可影响肺功能的正常发育，增加成年后慢阻肺的发病风险。对这类人群应采取减少职业暴露、去除诱因、提高体质等措施，预防疾病的发生发展。

二级预防 又称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断和早期治疗，预防病情加剧发展。慢阻肺常见症状有“咳、痰、喘”，由于该病与“老慢支”“哮喘”“肺气肿”的临床表现类似，因此需要通过肺功能检查予以鉴别，并对肺功能严重程度进行分级；肺功能检查也是慢阻肺诊断的金标准。对慢阻肺高危人群，建议每年进行1次肺通气功能检查。通过慢阻肺人群筛查问卷、胸部CT检查发现肺部结构异常等途径，可以早期发现疑诊慢阻肺患者。对已确诊慢阻肺的患者除了早期生活方式干预外，可采用药物治疗预防和控制症状，减少急性加重的频率，减轻症状，提高运动耐力和生活质量。慢阻肺常用的治疗用药包括支气管扩张剂、糖皮质激素、茶碱类、磷酸二酯酶-4抑制剂、止咳祛痰药、抗菌药物等，其中吸入性支气管扩张剂是慢阻肺治疗的首选药物。慢阻肺患者气流受限程度不一，选择适宜的吸入装置和正确的吸入方法至关重要。

三级预防 又称临床预防，通过有效管理对已明确诊断的患者进行规范化治疗和康复指导，以防止病情恶化，促使功能恢复，预防并发症和伤残，提高生存质量。社区医院应建立患者的健康档案，医患共同制定和实施防治方案；指导患者戒烟、长期家庭氧疗、建立家庭病床、开展社区肺康复治疗；教育患者及家属了解急性加重的诱因、并发症及必要的防治知识；对急性加重者进行必要的急救处理、适时安全转院；加强心理咨询和指导，对终末期患者实施临终关怀；等。肺康复训练是近年来慢阻肺治疗的重点，慢阻肺导致患者肺功能持续下降，为改善患者的体能，提高活动耐力，改善生命质量，要针对性地进行呼吸康复训练。常见的肺康复治疗有有氧运动、呼吸肌训练、中医康复等。有氧运动包括快走、慢跑、广场舞、游泳等，运动量由小至大逐渐增加，以患者身体耐受情况为度；呼吸肌训练包括腹式呼吸、缩唇呼吸等；中医康复包括五禽戏、八段锦、六字诀、太极拳、吐纳训练等方式。对已纳入慢性病综合管理的慢阻肺患者，应定期随访及评估，每3-6个月检查1次。

随着环境污染及人口老龄化的加速，慢阻肺患病人数和疾病负担持续上升，严重危害公众健康。60岁及以上老年人是慢阻肺的高发人群。但由于老年人对慢阻肺存在着认识不足等问题，常被临床工作者和患者所忽视。早发现、早诊断、早治疗是慢阻肺诊治的核心，而对慢阻肺危险因素进行早期干预是减轻疾病负担的关键。