不要谈“血”色变：吐血、黑便怎么办

随着生活节奏加快，工作压力增大，生活作息变得不规律，一日三餐不定时、进食过快、不洁饮食、食用垃圾食品等使胃肠道负担过重。再逢换季，气温骤变，消化道出血的病人明显增多。近日，上海一位69岁的潘老伯出现黑便，继而突然呕血，当即去医院急诊科就医。医生通过测量血压和心率、抽血化验以及腹部CT等，评估了患者的病情，排除禁忌后立即为潘老伯进行急诊胃镜检查，发现十二指肠球部小弯侧可见一处1厘米大小的溃疡，溃疡面上可见一根裸露的血管。考虑到潘老伯呕血及黑便不能缓解，医生紧急为他进行内镜下止血术。

上消化道出血的表现

上消化道出血通常是指十二指肠韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等部位病变引起的出血，是临床诊疗上很常见的一种急症。特征性表现就是呕血和黑便，而且呕血或黑便的颜色和性质与出血量和出血速度密切相关。出血速度慢时多表现为黑便或呕吐物呈现棕褐色或咖啡色样；短期出血量大，血液未与胃酸充分混合即呕出，则会呕吐鲜红色液体或有血块；出血量更多或出血速度更快时，也可以出现大便呈暗红色甚至鲜红色。上消化道大出血短期内即可引起休克症状，出现头晕、心慌、出冷汗、血压低、心率快等，病情危急、变化快，需要立即就医。

先别谈血色变

许多人一旦出现呕血或黑便就大惊小怪，认为是上消化道出血了。其实并非如此。

首先，要判断吐血到底是呕血还是咯血。呕血一般是在呕吐的时候发生，而咯血大多是在咳嗽后出现血丝；咯血者通常有支气管扩张、肺肿瘤等基础疾病；呕血通常是暗红色或咖啡色，而咯血是鲜红色。

其次，需要检查口腔、鼻腔以及咽喉部位是否存在出血点，以排除耳鼻喉科出血。

再次，很多食物和药物也会引起黑便，比如动物血、动物肝脏、红肉、铁剂、铋剂等药物也可以使粪便呈黑色。那么，上消化道出血时黑便的特点如何呢？典型黑便类似于铺马路的沥青，呈糊状，有血腥味，外观呈乌黑色，且表面油亮光泽，俗称“柏油”样便。

上消化道出血的病因识别

造成上消化道出血的前四位“真凶”分别是：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎、上消化道肿瘤。其他的原因还包括：食管贲门黏膜撕裂综合征、食管物理性或化学性损伤、胆道损伤或胆管肿瘤导致的胆道出血、胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿破溃、肝脏肿瘤破入胆道、主动脉瘤破入食管，以及过敏性紫癜、血友病或原发性血小板减少性紫癜等其他血液系统疾病和凝血功能障碍，等。

酒精和某些药物也能损伤消化道黏膜引起出血，例如阿司匹林、非甾体类消炎药、糖皮质激素类药物等。如果正在服用上述药物或大量饮酒的家人呕血，要警惕发生消化道出血。

快速判断出血量

发生上消化道出血后，有什么妙招可以快速估计出血量吗？因为上消化道出血病情严重程度与出血量呈正相关，不同出血量呈现出的症状也是不一样的。如果出现了粪便隐血试验阳性，则提示每天出血量达到5毫升；如果出现黑便，那么每天出血量达到50毫升；如果出现呕血，则表明胃内的积血量达到了250毫升以上；如有头晕、心慌、乏力等症状，那么出血量已达到400毫升以上；更有甚者出现血压低、心率快、面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安甚至神志不清，则表明有严重大出血或休克，出血量已超过1 000毫升，不及时处理有生命危险。

上消化道出血急救措施

出现消化道出血时，要解除病人的紧张和忧虑，就地救护，稳定病情，同时立即拨打“120”求救。嘱咐病人静卧，减少不必要的搬动和走动，注意保暖，保持侧卧、取头低足高位，一方面防止剧烈呕吐时胃内容物进入气管引起窒息，另一方面也可以保障病人脑部的血流供应，避免颅内缺血或晕倒在地；对已发生休克的病人，应及时用湿毛巾清除患者口腔内积血。家属要记录病人的呕吐次数和呕吐量、黑便次数和大便量，就医时帮助医生判断病人的出血量，并留取部分标本待就医时化验。另外，嘱咐病人禁食禁水，让消化道得以休息；不得自行用药或者采取热敷等措施，以免加重出血；同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，有条件者监测患者血压，并快速平稳送至急救中心就诊。医生会根据病情采取禁食禁水、扩容补液、抑酸护胃、输血、抗休克等个体化的治疗措施。上消化道大出血发病急、病情凶险、死亡率高，及早快速就诊和及时救治，是提高救治成功率的关键。

预防上消化道出血的措施

1．积极治疗原发疾病 早期发现和积极治疗消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张等原发疾病，可以减少上消化道出血的发生风险。

2.药物应用的预防 长期使用“止痛药”易产生依赖性，会带来严重的副作用，容易导致胃溃疡、急性糜烂出血性胃炎，进而导致上消化道出血。建议身体疼痛发作时，积极就医寻找病因，而不是只追求一时缓解，因小失大。

3．生活方式的调节 ①饮食上，一日三餐应分配合理，饮食新鲜洁净、易于消化，并适当增加蛋白质和维生素的摄入。②生活节奏上，注意劳逸结合，避免过度疲劳或睡眠不足，规律作息制度；适当进行体育锻炼，提高机体的抵抗力。③生活习惯上，忌烟酒、浓茶、咖啡，禁食辛辣及刺激性食物等。④心理方面，应积极调节自己的情绪，保持身心愉悦。