痛风

什么是痛风

痛风，顾名思义，痛得像一阵风，来得快去得也快。在古代，痛风被称为“帝王病”，王权贵族天天沉迷于酒池肉林，是痛风的高发人群；痛风也被称为“疾病之王”。现代医学发展之前，痛风并没有特效的治疗药物，痛风一旦发作，病人痛不欲生，痛得死去活来。高尿酸血症是痛风发生的基础，正常膳食状态下，非同日2次检测空腹血尿酸水平＞420微摩尔／升，即可诊断为高尿酸血症。血液里面过饱和的尿酸盐晶体沉积于关节、软组织等部位，引发急性或者慢性炎症，临床表现为反复发作的急性痛风性关节炎（关节处红、肿、热、痛）、慢性痛风性关节炎、痛风石等，严重者出现关节畸形及功能障碍。

越来越年轻化的痛风

近年来，我国高尿酸血症发病呈明显上升和年轻化趋势，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，患病人数约为1.77亿，患病人口已经超越了糖尿病，成为继“三高”——高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”，严重威胁人们的健康。据统计，我国18-35岁的年轻高尿酸血症及痛风患者占就诊人群的60%。笔者在痛风专病门诊，也经常碰到还在初中或高中上学的孩子在父母的带领下前来就诊，其中最小的一个孩子只有13岁，血尿酸高达660微摩尔／升。越来越年轻化的痛风，应该引起全社会的重视。

痛风来有影去有踪

高尿酸血症是痛风的发病基础，当尿酸沉积在关节里并引起相应的炎症以及关节和骨损伤，就发生了痛风，也叫痛风性关节炎。痛风并不总是像字面含义那样来去匆匆，每一次痛风发作，都是机体炎症状态的激活，炎症反应会对全身多个脏器造成损伤；痛风反复发作的多重打击之下，会造成不可逆的组织损伤。因此，每一次痛风发作，都是来有影去有踪。高尿酸引起痛风性关节炎，在关节以及皮下形成痛风石，造成关节变形，合并感染严重的甚至需要截肢。另外，尿酸盐结晶如果沉积在肾小管和肾间质，还可以引起急性尿酸盐肾病及慢性尿酸盐肾病，影响肾脏的浓缩稀释功能和肾小球的滤过功能。急性尿酸盐肾病通过治疗是可以恢复肾功能的，但如果急性尿酸盐肾病不能得到及时的诊断治疗，就会转变成不可逆的慢性肾损伤，最终引起慢性肾功能衰竭，严重的需要透析或者肾移植。当尿酸盐结晶沉积在肾脏，结晶聚少成多，就容易形成尿酸盐肾结石；肾结石一旦增大或者堵塞输尿管，就会引起肉眼血尿以及剧烈疼痛，严重的会引起肾盂积水和输尿管扩张，发生肾功能衰竭。尿酸盐结晶还会沉积在心脏、血管、胰腺等脏器，引发心血管疾病、糖尿病、肥胖等疾病。

尿酸多高需要开始药物治疗

目前国内专家的共识：当患者血尿酸水平大于540微摩尔／升，即使无症状也需要开始启动药物治疗；血尿酸高于480微摩尔／升且有下列并发症之一：肾功能损害、尿酸性肾石病、脑卒中、冠心病、心功能不全、高血压、糖尿病、脂代谢异常、肥胖，建议开始降尿酸治疗。

痛风患者血尿酸≥480微摩尔／升时，开始降尿酸药物治疗。血尿酸≥420微摩尔／升且合并下列任何情况之一时，开始降尿酸药物治疗：痛风发作次数≥2次／年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜ 40岁。

痛风应该怎样规范药物治疗

很多人认为痛风只要止痛治疗，不痛了就不需要继续治疗。其实，痛风是个慢性病，和高血压、糖尿病一样，需要长期治疗。痛风的病程分急性期和缓解期，急性期的治疗只是痛风治疗的第一步，其治疗原则主要是抗炎止痛。常用的急性期治疗药物包括非甾体消炎药（如双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等）、秋水仙碱；如果上述两种药物效果不好或者无法耐受，可在医生的指导下短期使用糖皮质激素控制病情。缓解期则需要长期降尿酸治疗，常用药物包括别嘌呤醇、苯溴马隆、非布司他。只有把血尿酸维持在理想范围，才能降低痛风发作的频率，把尿酸对脏器的损伤风险降到最低。随意停用降尿酸药物，会造成血尿酸浓度波动，诱发痛风发作，也会加重肾脏以及心血管损伤的风险。降尿酸的目标也根据患者的具体情况有所区别。目前推荐痛风持续药物治疗，血尿酸达标值＜ 360微摩尔／升。对痛风发作次数≥2次／年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭、发病年龄＜ 40岁的患者，建议血尿酸水平达到＜ 300微摩尔／升。

需要强调的是，如果从未服用过降尿酸药物的患者出现了痛风急性发作，应该先止痛抗感染治疗，此时不建议服用降尿酸药物。血尿酸骤然下降容易引起关节的尿酸结晶溶解以及向血中转移，出现关节痛加剧或者疼痛时间延长，这种情况也被称为“溶晶痛”；待关节的急性炎症得到控制，关节红肿热痛缓解后再小剂量服用降尿酸药物，根据复查的尿酸水平调整用药剂量。一旦开始服用降尿酸药物，就不要轻易停药，在专科医生的指导下定期复查肝肾功能及随访，保持尿酸水平的稳定。

痛风需要综合治疗

痛风的治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是药物治疗的基础，总结下来，就是九个字：管住嘴，迈开腿，多喝水。

管住嘴痛风急性期和尿酸控制不理想的患者要禁用含酒精饮品，避免食用荤汤、动物内脏、贝类及甲壳类海鲜（蛤蜊、生蚝、龙虾等）、火锅等高嘌呤饮食，同时要限制食用高果糖的饮料和水果（枣、榴莲、无花果等）。在考虑食物嘌呤和果糖含量的同时，也要注意总体热量的摄入，通过蒸、煮等烹饪方式降低食物中的嘌呤含量也很重要。

迈开腿除了痛风急性期间，建议缓解期的患者适度运动。很多痛风患者同时合并肥胖、糖尿病、脂肪肝、高血压等疾病，适度运动可以帮助患者消耗热量，有利于尿酸的控制和痛风的缓解。建议以慢跑、游泳等有氧运动为主，因为大量无氧运动可以通过无氧糖酵解产生大量的乳酸堆积在体内，而乳酸能抑制尿酸的排泄。同时要保证运动期间充足的饮水。

多喝水人体的尿酸2/3是通过是肾脏排泄的，因此，充足的饮水（包括茶和咖啡）可以帮助痛风患者排出更多的尿酸，降低尿中尿酸的浓度，避免尿酸结晶的形成。建议患者每天保证2 000毫升的尿量，尤其避免在天气炎热、运动的时候脱水；如果尿常规中尿液的pH值小于6，可以通过喝苏打水或者口服碳酸氢钠保证尿液pH在6.2-6.9。尿液pH值在这个范围内尿酸溶解度最高，不容易形成尿酸结晶。

总而言之，痛风的患病率日益增高，发病年龄趋于年轻化，建议大家定期健康体检，发现高尿酸血症时及时到相关专科对并发症进行全面和专业的评估。我们希望通过对痛风的科普，使民众对痛风以及痛风相关的肾脏、心血管等多脏器的损伤引起足够重视，科学认识痛风。痛风可防可治，很多新型降尿酸药物的研发给广大痛风患者带来希望，我们有理由相信，痛风的防治和管理终会有柳暗花明的一天！