风险护理在桥脑小脑角三叉神经微血管减压手术围手术期的应用效果

【摘要】" 目的" 探讨风险护理在桥脑小脑角三叉神经微血管减压手术围手术期的应用效果。方法" 选取2022年4月- 2024年3月医院收治的桥脑小脑角三叉神经区域疼痛患者90例作为研究对象，根据组间性别、年龄均衡可比原则分为观察组和对照组，每组各45例。对照组采用常规护理方式，观察组采用风险护理模式，比较两组患者护理质量以及并发症发生率。结果" 实施风险护理方案的观察组患者的护理水平、心理疏导、健康教育、疼痛护理等4项护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。观察组患者的平均住院时间低于对照组患者，组间差异有统计学意义（Plt;0.05）。观察组患者并发症发生率为13.33%，低于对照组的31.11%，组间差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论" 在桥脑小脑角三叉神经微血管减压手术围术期应用风险护理能显著提升患者的护理质量，降低术后并发生的发生率。

【关键词】" 风险护理；桥脑小脑角；三叉神经根微血管减压术；围术期护理

中图分类号" R473.6" "文献标识码" A" " 文章编号" 1671-0223（2024）22--03

三叉神经痛的主要病因包括三叉神经受损或压迫，导致神经传导异常兴奋，最常见的原因是颅内血管对三叉神经的压迫，其发病人群主要为女性，尤其是中老年女性。早期的三叉神经痛治疗主要依靠药物，但由于该病具有反复发作的特点，长期使用药物可能导致药物耐受性的产生，部分老年患者由于基础疾病的存在而出现药物治疗的禁忌证[1]。对于药物治疗效果不佳的患者，临床上多采用手术治疗，目前对于桥脑小脑角三叉神经区域疼痛治疗的主要手段为三叉神经微血管减压术，是外科临床中治疗原发性三叉神经痛的首选手术方案。三叉神经微血管减压术能保留患者三叉神经功能，有效根治其神经功能障碍。为了进一步提升临床手术质量和患者术后康复速度，给予相应的护理干预是极其必要的。本研究通过临床对比实验，观察分析风险护理在桥脑小脑角三叉神经微血管减压手术围手术期中的应用效果，现将结果报告如下。

1" 对象与方法

1.1" 研究对象

选取2022年4月- 2024年3月医院收治的桥脑小脑角三叉神经区域疼痛的患者90例作为研究对象，根据组间性别、年龄均衡可比原则分为观察组和对照组，每组各45例。纳入标准：患者均经CT或MRI检查确诊为桥脑小脑角三叉神经根上静脉或动脉血管粘连性压迫；患者的临床表现均为面部阵发性短促性电击状疼痛；患者均行桥脑小脑角三叉神经微血管减压术。排除标准：患有较为严重心、肾等重要器官类疾病者；存在意识障碍或精神类病症者；正参加其他研究或中途退出研究者。

对照组患者中，女性31例，男性14例；年龄43～80岁，平均60.90±10.30岁。观察组患者中，女性32例，男性13例；年龄45～79岁，平均61.30±10.60岁。两组患者性别、年龄等一般基线资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2" 护理方法

两组患者均采用桥脑小脑角三叉神经微血管减压术，给予患者全麻后从患侧枕下乙状窦后路径入路，显微剥离游离三叉神经根及动脉，应用减压型材料分隔血管及神经。

1.2.1" 对照组" 采用常规性护理方案，在术前完成常规性检查项目，在术中密切监测患者的各生命体征指标的变化情况，如若出现异常情况，立即通报医生与其共同处理，患者术毕后对其饮食结构予以指导，并就病情相关知识等向患者进行宣讲[2]。

1.2.2" 观察组" 在对照组常规护理方案的基础上采用风险护理方案，具体内容如下。

（1）术前护理：①口腔清洁。三叉神经痛患者因剧烈疼痛未行洗漱及进食，其口腔卫生情况较差，因此需给予患者一定鼓励，促使患者能积极主动的坚持用呋喃西林溶液每天早晚一次或饭后漱口，改善口腔卫生情况，预防口腔溃疡。②心理疏导。入院治疗时患者对于手术效果的期待程度较高，但在心理上对于手术治疗又存有一定的恐慌、紧张等情绪。大部分患者因剧烈疼痛且频繁发作，一般不愿开口说话，对患者工作及正常生活产生一定程度的影响，导致患者的情绪低落，严重者甚至会抑郁。医护人员在患者入院时与其沟通交流，用浅显易懂的语言向患者讲解疾病的相关知识等，缓和患者的情绪，减轻患者的心理负担，并向患者重点讲解手术的必要性及各种术后并发症。③疼痛护理。三叉神经痛明显的临床症状为疼痛，表现性质为烧灼样、电击样、切割样或针刺样剧痛。倾听患者的疼痛讲述是非常重要的，因为这有助于医护人员了解疼痛的性质和程度，从而更好地制定治疗方案。记录患者的疼痛特点，包括性质、程度、发作时间以及间歇时间，准确地了解疼痛的情况，为患者提供合适的镇痛药物。三叉神经痛在日常生活中往往会有明显的“扳机点”，即特定的刺激会导致疼痛的加重，例如，触摸面颊、刷牙洗脸、牙齿咬合或受冷暖风刺激等都可能触发剧烈的疼痛。为了帮助患者减轻疼痛程度，需要调整患者的生活方式和习惯。比如，可以建议患者减少刷牙洗脸的次数，或者使用漱口溶液代替刷牙，以减少面部的刺激。此外，也可以和患者一起探讨如何调整习惯，如咬牙或触摸面颊等行为，以减少疼痛发作的可能性。在户外活动时，也需要特别注意保护面颊，避免受到外界刺激[3]。

（2）术后护理：术后24h患者卧床休息，鼻导管低流量吸氧，以提供充足的氧气供应，减轻脑组织水肿，预防术后并发症。术后24h禁食禁饮，以避免呕吐或窒息，随后可以逐渐给予流质饮食、易消化的半流质饮食，再逐步过渡到高维生素、高蛋白质的饮食，有助于促进患者术后的康复和恢复。严密观察患者生命体征，定时检查术区敷料是否有渗血现象，若发现异常情况需及时通知主治医生。为了预防手术后可能出现的并发症，需要给患者鼻塞低流量吸氧，以提供充足的氧气供应，同时也有助于减轻头部的脑组织水肿。此外，在术后的24h内患者需要禁止饮水，以避免出现呕吐或窒息的情况。随后可以逐渐给予患者流质饮食、易消化的半流质饮食，再逐步过渡到高维生素、高蛋白质的饮食，有助于促进患者术后的康复。

（3）并发症护理：①颅脑内血肿。术后24h内严密监护患者的瞳孔状况、意识、血流动力学指标以及血氧饱和度指标，如若患者发生喷射性呕吐、血压升高、头痛剧烈或者两侧瞳孔不等大等情况，表明患者出现颅内出血现象，立即告知医师处理。观察组中的一位患者在手术结束18h后意识恢复较差，且患者出现了两侧瞳孔大小不等和一侧瞳孔散大的现象，护士发现这一情况后立即通知了主治医师，医生立即决定对患者行开颅血肿清除术，帮助患者顺利度过了危机，病情好转。②邻近区域脑神经损害。在手术过程中，邻近区域脑神经可能会受到损伤，导致患者术后出现面部神经、听力神经过度牵拉或神经根过度触动的情况。这种损伤可能会引起患者面颊麻木、暂时性面瘫或听力功能减退等症状，给患者带来不便和困扰。及时向患者解释症状的原因，让患者了解病情的发展和预后，通过与患者积极沟通，解释症状产生的原因和可能的治疗方案，可以增加患者对治疗的信心，有助于促进痊愈。③低颅压综合征。患者术后可能出现头痛和起床困难等症状，为了有效缓解患者的症状，医护人员可以采取相应措施，如让患者保持去掉枕头平卧位，或者头低脚高位，将患者头部偏向健侧，在床头抬高30°，以减轻低颅压综合征引起的不适症状，提高患者的舒适度和床旁可控制感[4]。

1.3" 观察指标

（1）护理质量：采用医院自制问卷对患者的护理质量进行评价，问卷主要包括护理水平、心理疏导、健康教育、疼痛护理等4个维度，每个维度满分为10分，分值越高表示护理质量越高。

（2）并发症总发生率：主要包括恶心呕吐、脑神经损伤、颅脑内血肿、低颅压综合征等并发症。

1.4" 数据分析方法

运用 SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以Plt;0.05 为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 两组患者护理质量评分比较

护理干预后，实施风险护理方案的观察组患者的护理水平、心理疏导、健康教育、疼痛护理等4项护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2" 两组患者住院时间比较

观察组患者的平均住院时间为6.73±0.89d，对照组患者的平均住院时间为8.73±1.03d，两组患者的住院时间比较，差异有统计学意义（t=9.856，P=0.000）。

2.3" 两组患者并发症总发生率比较

实施风险护理方案的观察组患者并发症发生率为13.33%，低于对照组的31.11%，组间差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

3" 讨论

三叉神经痛的特点为间歇阵发性、易反复发作，性质为电击样针刺感，三叉神经痛患者的病程一般较长，患者因手术治疗会产生紧张、恐惧等情绪。通过中西药、针灸等方式治疗可获得短暂缓解，患者重视程度不高，极易导致病情加重，对患者生活及工作产生一定的影响，增加家庭的经济负担[5]。采用手术治疗的患者因对手术及预后不了解、对手术治疗效果的期望值过高，极易产生抑郁、烦躁、焦虑等不良情绪[6]。因此给予患者术前心理疏导是极其必要，在术前疏导患者的心理，能促使患者术后的护理中积极主动配合，对临床护理具有积极的意义[7]。三叉神经痛患者微血管减压手术需要在显微镜下完成，通常在桥脑小脑角位置进行，这一手术位置的解剖结构异常复杂，涉及基底动脉、小脑上动脉等动脉的交汇处[8]。由于三叉神经痛患者局部血管神经状态异常，手术治疗可能会导致血管神经受损或刺激，易引发各种并发症[9]。因此给予三叉神经微血管减压术患者围术期实施风险护理，以期能有效降低患者术后并发症发生率。

本研究结果显示，实施风险护理干预的观察组患者的护理水平、心理疏导、健康教育、疼痛护理等4项护理质量评分均高于对照组；观察组患者住院时间短于对照组；观察组患者并发症发生率低于对照组。说明风险护理方案的效果较好，可有效提高护理质量，降低颅脑内血肿等并发症总发生率。风险护理措施始终贯穿于整个围手术期，术前医护人员对手术的一应设备急性调试等，并给予患者口腔清洁，保障患者的口腔卫生；同时对患者的不良情绪如恐惧、焦虑等，予以缓解，热情与其沟通，详细讲解手术的注意事项等，以期患者能积极配合术后的治疗护理。术中与主治医生密切配合、缩短手术时间、提升手术效率。术后严密观察患者的生命体征指标，预防控制并发症的发生，如若患者出现异常，需立即告知主治医生，准确判断，对症治疗，缓解患者的不良情绪，提升临床护理质量，促进患者进一步康复。

综上所述，在桥脑小脑角三叉神经微血管减压手术围术期应用风险护理能显著提升患者的护理质量，降低术后并发生的发生率。

4" 参考文献

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[7] 华春晖，李心远，刘春，等.改良微血管减压术治疗复发性三叉神经痛的疗效及安全性分析[J].现代生物医学进展，2017，23（27）：168-171.

[8] 殷燕，杜谢琴.原发性三叉神经痛行微血管减压术患者的心理及护理分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，14（58）：229-230.

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[2024-05-14收稿]