得了乳腺癌必须切除乳房吗

乳腺癌也称乳癌，是因乳腺上皮细胞过度增殖引发的恶性癌症，女性患者居多。对于女性而言，乳腺癌在众多癌症之中，患病率比例最高，堪称“女性杀手”。有些患者认为手术治疗切除乳房，会剥夺女性重要的第二性征，让人无法接受。那么，得了乳腺癌，是不是必须切除乳房呢？

乳腺癌的分期

乳腺癌属于一种致死率较高的恶性癌症——早期乳腺癌的死亡率为12%左右，晚期的死亡率则飙升至60%。治疗乳腺癌需要根据疾病分期、淋巴结转移情况等因素，选择最适合患者，最能延长其生命，可以最大程度避免癌细胞发生肺、脑等脏器远处转移的治疗方案。患者是否需要手术，接受哪种手术，应根据疾病类型、分期决定。

0期：原位癌，即非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌。

Ⅰ期：癌瘤直径小于2厘米，无淋巴结和远处转移。

Ⅱ期：原位癌瘤未查出，或乳腺癌肿瘤直径小于2厘米，伴有同侧腋窝有肿大淋巴结，淋巴结尚能推动；癌瘤直径2～5厘米，伴或不伴有同侧腋窝有肿大淋巴结；癌瘤直径大于5厘米，无淋巴结和远处转移。

Ⅲ期：癌瘤直径小于5厘米，伴有同侧腋窝肿大淋巴结，淋巴结彼此融合，或与周围组织黏连，无远处转移；癌瘤直径大于5厘米，伴有同侧腋窝肿大淋巴结，淋巴结尚能推动或彼此融合与周围组织粘连，无远处转移；癌瘤大小不计，有无淋巴结转移不计，但侵犯胸壁或皮肤，或为炎性乳腺癌，无远处转移；癌瘤大小不计，有同侧胸骨旁或锁骨旁淋巴结转移，无远处转移。

Ⅳ期：癌瘤有远处转移。

手术治疗

不一定要切除乳房

乳腺癌手术治疗方法包括根治术、改良根治术、保乳治疗、全乳房切除术等，目前临床已很少采用乳腺癌根治术。

1.改良根治术

随着外科手术技术的不断进步和医疗理念的更新，针对乳腺癌，临床出现了改良根治术。改良根治术包括改良根治I式即Auchincloss手术，可以保留患者的胸大肌和胸小肌；改良根治术Ⅱ式即Patey手术，切除患者的胸小肌，可以保留胸大肌。改良根治术的优点是可以保留患者的胸大肌，令其胸壁看起来基本正常，减轻神经损伤、术后水肿、对上肢功能的损伤，可为未来实施乳房再造提供基础。改良根治术适用于乳腺癌Ⅰ期、Ⅱ期患者。

2.全乳房切除术

该手术必须切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微小癌（直径小于1厘米的乳腺癌）及年迈体弱、不宜接受根治术的患者。

3.保乳手术

一般适用于临床Ⅰ期、Ⅱ期的患者。保乳手术需要主刀医师拥有较高的技术水平，医院配备完善的放疗设备，同时治疗费用也较高。在我国，并非所有医院都具有开展这项手术的能力。这种手术方式的缺点是，患者术后需要接受多次放疗，可能出现放射性乳腺炎等并发症。

（1）符合以下条件的患者可以选择保乳手术：保乳手术适用于患者有保乳意愿；乳房肿块的体积小于2厘米，癌细胞没有腋窝淋巴结以及远处器官转移；肿瘤距乳晕≥2厘米；预估保留乳房术后，乳房能保持较好的外形；乳腺肿瘤可以完整切除，切缘经检查为癌细胞阴性，患者术后可接受辅助放疗。

（2）保乳手术的禁忌证：病变广泛或弥漫分布的恶性特征钙化灶，难以达到切缘阴性或理想外形；癌细胞侵犯皮肤、胸壁；肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性；患者处于妊娠期、孕期等特殊生理阶段。

乳腺癌的其他治疗方法

1.化疗

乳腺癌属于应用化疗可取得较好治疗效果的实体瘤。

（1）辅助化疗：浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者在术后进行化疗，可进一步杀死癌细胞，巩固治疗效果。

（2）新辅助化疗：在手术之前对患者进行化疗，目的是缩小肿瘤，提高手术成功机会及探测肿瘤对药物的敏感性。

（3）解救化疗：Ⅳ期患者无法进行手术，可采取解救化疗延缓疾病进展，延长生存期。

2.放疗

放疗的作用是通过放射线杀死癌细胞、抑制其繁殖，适用人群包括接受改良根治术、保乳手术治疗的患者。放疗具有一定的远期不良反应，如皮肤损伤、骨髓抑制、肝肾功能毒性等。接受放疗的患者一定要注意自我观察、及时复查。

3.内分泌治疗

雌激素受体和（或）孕激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者，可以进行内分泌治疗，使用药物如抗雌激素类药物、芳香化酶抑制剂等，去除或阻断激素作用，阻止癌细胞生长。对于没有生命危险的复发患者，特别是无症状、年龄较大、雌激素受体呈阳性的患者，可首选内分泌治疗。

4.靶向药治疗

靶向药通过抗体或小分子药物，作用于癌细胞的特定靶点如HER2受体，阻断癌细胞的恶性基因或受体的过度表达。靶向药治疗属于精准治疗、不良反应小。临床常用的药物包括曲妥珠单抗、拉帕替尼等。

部分患者可以选择

乳房再造手术

部分进行改良根治术、全乳切除术的患者，术后为了恢复乳房的外观，可以选择乳房重建术。患者重新获得女性的生理属性特质，可以提高自己的心理感受和生活质量。

随着医疗技术的不断进步、医疗人文观念的普及，医师对于乳腺癌患者，除了进行必要的治疗，也会考虑女性的生理和心理感受。对于有乳房再造需求、客观条件允许进行乳房再造的患者，医师在乳腺切除过程中，会在不违反肿瘤学原则的前提下，尽可能保留乳房的皮肤、皮下组织以及重要的美学结构，最大限度地为乳房再造保留条件，提高再造乳房的美学效果和患者满意度。

正常情况下，乳房再造不影响患者的生存率、生存时间、术后化疗。不过，需要注意的是：患者进行乳房再造必须将肿瘤治疗放在首位，必须将乳房再造纳入乳腺癌的整体治疗方案。此外，进行新辅助化疗可能增加即刻乳房再造术后皮瓣感染及坏死的发生率。化疗可造成人体免疫功能下降、抗感染能力降低，因此化疗期间不适合做任何乳房再造手术。