蜂儿虽小 蜇伤不轻

每年的春夏时节，人们的衣着单薄，如果进行户外活动，可能会不小心与蜜蜂发生“亲密接触”，留下红肿刺痛的伤口。有些人认为蜜蜂那么小，即便蜇一下自己也没关系，顶多是疼一会儿、肿一会儿。但事实上，严重的蜂蜇伤可引发全身反应，甚至危及生命。

笔者曾经接诊过这样一个病例，23岁的年轻男子，因“马蜂蜇伤后呼唤不应超过10分钟”，被同事送到医院。治疗中发现，患者处于昏迷状态，对医师的呼唤不能回应，对疼痛刺激无反应，对光反应迟钝，四肢抽搐、口唇紫绀（变得青紫）、结膜充血、颈动脉搏动微弱。

这位患者被诊断为毒蜂蜇伤、过敏性休克。经过抗休克、抗过敏治疗后，他的临床症状明显好转，可自主呼吸，呼之可应，对疼痛刺激有一定反应，但此时距离“康复”还很远。要在重症加强护理病房（ICU）继续接受抗休克、抗过敏等一系列治疗。可见蜂虽小，毒却可惧。

蜂蜇伤的后果可能很严重

蜂的种类有很多，有蜜蜂、胡峰（俗称马蜂、黄蜂）等。蜂的毒腺尾刺相通，毒液中含有蚁酸、组胺、磷脂酶和透明质酸酶等成分。蜇人后所射出的毒液，进入人体会引发局部或全身过敏反应。

1.具体症状

（1）局部反应

毒液可刺激局部组织，令蜂蜇伤处出现红、肿、热、痛等反应。

（2）过敏反应

蜂蜇伤处可能出现瘙痒、水肿、荨麻疹以及红斑等症状。严重的情况下，可引发过敏性休克、肺水肿、喉头水肿，可能危及患者的生命安全。

（3）全身系统症状

全身系统症状包括胃肠道症状，如腹胀、呕吐、恶心以及黑便等；循环系统症状，如低血压、心律失常，甚至低血压性休克等；呼吸系统症状，包括急性肺水肿、呼吸困难等；泌尿系统症状，如血尿、少尿、无尿、酱油色尿等；神经系统症状，如头晕、头痛；血液系统症状，如出血、溶血性贫血等。

2.病情分级

（1）轻度反应

蜂蜇伤部位出现剧烈的灼痛感、有红色血痕，周围皮肤轻微肿胀，症状可在数小时内减轻、消退。

（2）中度反应

除局部症状外，还可能伴有全身症状，如发热、恶心、呕吐等。

（3）重度反应

出现严重的全身性过敏反应，具体包括荨麻疹、瘙痒等皮肤反应；咽喉、舌头肿胀，呼吸困难；脉搏过快且微弱；头晕、恶心、呕吐或腹泻。部分患者出现器官功能损害，如急性肾功能衰竭、急性肝衰竭等，严重时甚至会休克、死亡。

蜂蜇伤的处理措施

一旦被蜂蜇伤，应立即采取紧急处理措施，降低发生严重并发症的风险。

1.处理伤口

（1）绷扎

如果蜇伤部位为四肢，应在被蜇伤肢体的近心端约10厘米处实施绷扎。总的绷扎时间不应超过2小时，每15分钟放松1次，每次放松1分钟。

（2）拔除毒刺

仔细观察蜇伤部位是否留有尾刺，如果发现尾刺留在伤口中，可使用镊子、无菌针头将其挑出。拔除毒刺时应注意不要挤压伤口，以免毒液扩散。

（3）冲洗伤口

蜜蜂蜇伤的毒液呈酸性，可采用肥皂水等弱碱性溶液冲洗，中和毒素作用。黄蜂蜇伤的毒液呈碱性，如手边有醋，可用醋等弱酸性液体冲洗伤口。无法明确蜂种的蜇伤伤口，可使用清水冲洗。

（4）冷敷

用干净的毛巾或纱布包裹冰袋，轻柔冷敷患处，可减轻肿胀和疼痛。

2.及时就医

如果伤者为全身多处蜇伤、被毒性比较强的蜂类蜇伤，或出现全身症状，应立即拨打120急救电话或由人护送前往附近医院，进行急救治疗。胡蜂蜇伤后的6小时属于“黄金急救期”。越早处置，救治效果越好。

蜂蜇伤的治疗手段

1.西医治疗

（1）紧急处理

对于蜂蜇伤患者，医师会迅速将毒刺拔出，采用5%碳酸氢钠溶液、10%普鲁卡因对伤口进行冲洗。选取1%的醋酸等弱酸性液体，对黄蜂造成的蜇伤伤口进行冲洗。

（2）局部治疗

针对蜂蜇伤口周围，使用0.25%～0.5%的普鲁卡因进行封闭治疗，缓解患者的疼痛和过敏反应。

（3）全身治疗

蜂蜇伤后，需要结合患者的实际情况给予治疗。如果患者临床症状相对较轻，可以实施对症治疗或输液，通常静脉注射10%葡萄糖酸钙或口服蛇药。如果患者出现严重的过敏反应，可应用异丙嗪、糖皮质激素以及肾上腺素治疗等进行抗过敏、抗休克治疗。对于咽喉水肿、呼吸困难的患者可应用氨茶碱，以缓解症状。若患者情况严重可以实施气管切开术，确保呼吸通畅。针对器官衰竭患者需采取针对性治疗。

（4）特殊情况

患者发生血红蛋白尿，可以给予碱性药物碱化药液，适当补液以提升尿量，同时给予20%甘露醇以起到利尿作用。患者出现少尿或者无尿情况，应考虑急性肾功能衰竭进行救治。患者休克，需要立即对其实施抢救。如果患者为群蜂蜇伤或伤口感染，必须给予抗菌药物治疗，预防感染扩散。根据患者实际情况，给予一定剂量的止痛、镇静剂，以缓解患者痛苦和焦虑情绪。

1.中医治疗

患者在进行西医治疗的同时，可以接受中医治疗促进康复。

（1）拔毒与局部处理

医师可对患处进行火罐拔毒治疗。

（2）患处外敷

根据当地药源情况，选择适当的中草药进行外敷。比如将瓦松与解岗松、两面针加单根木、大青叶加薄荷叶、紫花地丁等捣烂后，敷于蜇伤处。也可以选择使用蛇药片加少许水，研磨成糊状，对蜂蜇伤处进行外敷。

蜂蜇伤的预防措施

1.户外活动做好防护

蜂类在每年的春末至秋初，野外植物生长茂盛的区域活跃。如果您在这段时间进行户外游玩或工作，要穿长袖上衣、长裤，避免穿黄色、橙色等颜色艳丽的衣服，不使用气味浓烈的物品。

2.不要主动追逐蜂群

蜂类不会主动攻击人。人在野外切勿追逐蜂群、触碰蜂巢。如遇到蜂群，应保持镇定，缓慢移动躲避，不要主动驱赶或者拍打，以免被蜂蜇伤。如遇到蜂群攻击，不要奔跑，应躲进建筑物中，关好门窗，或就地趴下用衣物保护头部，最大化减少暴露面积。