基于智能化构建前列腺癌病人全病程临床护理路径

Construction of clinical nursing pathway for prostate cancer patients with whole course of disease based on intelligence

HU Min^1，2， TANG Aijie¹， HOU Lili¹， WANG Ping¹， JIN Wenzhong¹， YANG Ruiying¹， XU Yuhua¹， XI Qinghong^1*

1.Department of Nursing， Ninth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 201999 China；2.Center for China Hospital Development Institute， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai， China

*Corresponding Author XI Qinghong， E⁃mail： 13611829161@163.com

Keywordsprostate cancer；whole course of disease；intelligent；clinical nursing pathway；Delphi method

摘要目的：通过德尔菲法构建基于智能化的前列腺癌全病程临床护理路径。方法：通过文献分析、专家讨论初步建立基于智能化的前列腺癌病人全病程临床护理路径指标。采用德尔菲法对15名专家进行2轮函询，分析、整理专家意见，最终确立基于智能化的前列腺癌病人全病程临床护理路径。结果：2轮专家函询问卷的有效回收率均为100%，专家权威系数分别为0.895，0.906，2轮函询的肯德尔协调系数为0.201～0.283（<0.05）；最终构建的基于智能化的前列腺癌病人全病程临床护理路径包括院前信息智能获取阶段、术前预康复阶段、术后物联感知预警阶段和院后延续性护理阶段4项一级指标、14项二级指标、55项三级指标。结论：构建的基于智能化的前列腺癌病人全病程临床护理路径，不仅明确了前列腺癌病人全病程管理不同阶段内容和方式，也为后续开展有效的癌症疾病管理提供实践指导。

关键词前列腺癌；全病程；智能化；临床护理路径；德尔菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.024

中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，我国前列腺癌发病率为10.39/10万例，死亡率为4.48/10万例^[1]。目前，前列腺癌在我国男性泌尿生殖系统恶性肿瘤发病率中居第1位^[2]。随着诊断水平和治疗方式不断创新与改进，病人生存率逐年提高，与癌共生、癌症“慢病化”趋势已逐渐形成共识^[3]。2020年发布的《中国癌症病人生存质量白皮书》呼吁国家相关部门及社会各界关注癌症学科发展，全力推动癌症病人全病程康复管理，将“全人康复”“全人治疗”的理念真正落实执行^[4]。目前，我国前列腺癌管理模式多注重核心诊疗环节（手术、放化疗等），未能将前列腺癌病人整体生存周期进行综合管理，全病程管理内容相对片面且连续性断裂^[5⁃6]。基于智能化的全病程健康管理平台有巨大优势，对于规范恶性肿瘤病人居家管理，定期推送健康知识，有效解决病人用药无人指导、监测局限、随访困难的窘境具有一定的现实意义^[7⁃8]。本研究将聚焦于前列腺癌病人，关注院前⁃院中⁃院后全病程管理路径，并基于智能化健康管理平台提供个性化、智能化、全程化服务，实现健康推送、精准康复支持，为病人的诊疗、健康教育及康复管理提供可行的工具。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选来自8所三级甲等医院具有权威性专家共15人，其中从事老年护理研究专家3人，护理信息化管理专家4人，泌尿外科疾病医疗和护理专家8人。纳入标准：本科及以上学历；中级及以上职称；从事泌尿外科工作10年以上，对前列腺癌治疗和护理有丰富的理论知识和实践管理经验，且具备医疗信息化相关知识领域背景；能保证在本研究时限内持续参加专家函询；知情同意，愿意参加本研究。本研究已通过伦理委员会审查（批号：SH9H⁃2020⁃T315⁃1）。

1.2 方法

1.2.1 成立课题研究小组

课题研究小组由护理部副主任、科主任、科护士长、研究生、专科护士、泌尿专科医生、护士各2人组成，主要负责文献检索，编制专家函询问卷，对专家咨询结果进行整理、统计和分析，最终确立基于智能化的前列腺癌病人全病程临床护理路径内容。

1.2.2 初步拟定基于智能化的前列腺癌病人全病程临床护理路径

通过文献回顾及对前列腺癌择期手术病人全病程需求调查和小组讨论，初步形成全病程临床护理路径初稿。

1.2.2.1 文献回顾

检索中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science、OVID中的临床实践指南、随机对照试验、类试验研究等，中文检索策略：“（前列腺癌OR前列腺肿瘤）AND（全病程OR全周期OR全路径OR路径管理）AND（智能OR信息化OR人工智能）”；英文检索策略：“（prostatic neoplasms OR prostatic cancer）AND（total pathway OR full cyclepathway OR pathway management）AND（artificial intelligence OR informationOR informa*）”。检索时限为建库至2023年6月30日。纳入标准：研究对象为前列腺癌病人；主题内容围绕基于智能化的前列腺癌全病程管理；文献类型为描述性研究、干预性研究、系统综述及最佳实践指南等；语言为中文和英文。排除标准：信息不全的文献；文献质量评价等级为C级的文献。质量评价：由2名接受规范培训的课题小组成员按照纳入与排除标准，独立进行文献筛选与质量评价。依据Joanna Briggs Institute（JBI）各类研究文献真实性评价工具评价文献质量。文献质量分为A级（完全满足质量标准）、B级（部分满足质量标准）、C级（完全不满足标准）3个等级，如果出现分歧则由第3名研究员仲裁决定。当不同来源的证据结论存在冲突时，本研究遵循的纳入原则为：循证证据优先，高质量证据优先，新发表证据优先。经文献查询获得最佳证据，结合临床实践情况，小组成员进行讨论与分析拟定基于智能化的前列腺癌病人全病程临床护理路径。

1.2.2.2 基于智能化的全病程护理服务需求调查

选取150例前列腺癌择期手术病人进行现况调查，了解病人院前、院中、院后不同时期利用智能化手段查找护理服务内容、方式的需求。调查内容包括基本资料（年龄、文化程度、婚姻状况、医保、住院次数、使用手机程度）、院前健康管理（入院通知方式、通知内容、院前健康管理信息推送意愿与需求、住院办理方式需求）、院中诊疗治疗（病房信息化设备使用需求、病房信息化设备提供的便捷服务满意程度、入院后通过信息化方式告知内容需求、住院费用与检查项目查询方式需求、院内健康教育获取需求、出院办理信息化需求）和院后延续性护理（出院后关注院内公众号意愿、院后随访及方式需求、随访内容需求、全病程信息化建设必要性调查、院后医疗服务需求）。根据文献分析与调查结果，经小组讨论后初步形成一级指标4个、二级指标12个、三级指标50个的初稿。

1.2.3 编制并确立专家咨询问卷

根据初步拟定的基于智能化全病程临床护理路径初稿编制专家函询问卷。1）卷首语：简要说明研究的背景、目的、方法及问卷填写的注意事项。2）问卷主体：包括第1轮问卷和第2轮问卷。第1轮问卷包括4个一级指标、12个二级指标和50个三级指标，请专家采用Likert 5级评分法^[9]对每个条目进行重要程度评分，并设有专家意见栏；对第1轮咨询问卷进行修改、补充、完善，形成第2轮专家咨询问卷，再次请专家对各项条目进行重要性评分。3）专家基本信息：包括专家的一般资料、对所研究内容的熟悉程度和判断依据。

1.3 实施专家咨询

采用现场发放和电子邮件相结合的方式进行2轮专家咨询问卷的发放和回收，并请专家在2周内进行回复，2轮函询间隔3～4周^[10]。每轮问卷中各条目的筛选均结合专家意见，且同时满足筛选标准：重要性均值≥4分，变异系数<0.25^[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，定性资料采用频数、构成比（%）描述，各指标重要性采用均数±标准差（±）表示；专家咨询结果的科学性、可靠性采用积极系数、权威系数和变异系数等描述。以<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 专家基本情况

本研究共邀请来自上海市8所三级甲等医院的专家15人，包括泌尿外科医疗专家、护理专家、护理管理信息学及老年护理等多领域专家。专家年龄（42.00±8.22）岁；专科工作年限（18.26±7.61）年；本科2人，硕士及以上13人；中级职称3人，副高级及以上职称12人。

2.2 专家积极系数和权威系数

2轮函询均发放15份问卷，第1轮函询收回有效问卷15份，问卷有效回收率为100%，其中10名专家对问卷提出修改意见；第2轮函询回收有效问卷15份，问卷有效回收率为100%。专家积极性均高于70%，表明专家积极性较高。专家判断依据系数（Ca）为0.880，0.893，熟悉程度系数（Cs）为0.910，0.920，专家权威程度（Cr）=（Ca+Cs）/2，Cr分别为0.895，0.906，均大于0.8，说明专家对内容选择把握性较大。

2.3 专家意见集中程度和协调程度

专家意见的集中程度主要用重要性评分和变异系数表示。2轮专家函询结果的重要性评分、变异系数均符合指标的筛选标准。2轮专家咨询协调系数见表1。

2.4 条目的修改、删减及确定

15名专家共提出36条文字建议。根据第1轮专家意见并结合条目筛选标准决定修改条目。1）添加：二级指标中术后管理添加留置导尿管理内容、皮肤管理内容、基于物联感知的监控系统内容；三级指标中添加院前阶段心理、皮肤评估；预康复阶段的术前肠道准备推送；术后阶段非计划性脱管预警提示、输液控制监测、生命体征监测、智能血糖监测；智能床垫监测。2）合并：在院前阶段合并住院须知与携带生活用品。3）删除：建议在术后物联感知预警阶段删除评估病人的心、肺功能恢复情况、伤口愈合情况、进食情况及营养状况。4）调整：术后阶段分时段健康教育推送内容中功能锻炼具体开始时间不清晰，建议统一；建议细化三级指标中功能训练管理、活动管理内容；尿瘘预警提示中，调整并添加获取尿肌酐值结果；建议说明术前预康复阶段中智能检测使用何种方式进行。第2轮函询无删除条目，仅调整部分条目内容和措辞。根据2轮专家意见，最终确定了基于智能化的前列腺癌全病程临床护理路径，包括4个一级指标、14个二级指标和55个三级指标，见表2。

3 讨论

3.1 基于智能化的前列腺癌病人全病程临床护理路径具有可靠性

为了保证基于智能化的前列腺癌病人全病程临床护理路径的可靠性，本研究选择15名涉及临床护理、护理管理及信息学、临床医疗等多个领域的专家，专家具有良好的学科代表性。专家资历较高，工作年限平均为18年，具有硕士及以上学历者占大多数。专家咨询结果表明，2轮专家咨询问卷的有效回收率均为100%，说明专家对本研究的关心与支持程度较高；专家咨询的权威系数分别为0.895和0.906，由此可见各位专家权威性较高，结果可靠；2轮专家咨询的肯德尔协调系数为0.201～0.283（<0.05），表明专家对路径内容具有一定的协调性；且从第2轮专家咨询结果显示各指标的重要性均数>4.0分，说明专家的意见基本一致。因此，本研究专家咨询结果具有一定的可靠性。

3.2 基于智能化的前列腺癌病人全病程临床护理路径具有科学性

本研究最终形成的全病程临床护理路径分院前信息获取阶段、术前预康复阶段、术后物联感知预警阶段和院后延续性护理阶段4个一级指标、14个二级指标和55个三级指标。内容的确定主要结合智能化技术理念，参考前列腺癌全病程管理相关的循证实证研究^[12]，并结合相关临床专家和病人的需求。特别在制订具体内容时，充分考虑前列腺癌病人不同阶段对应的治疗、护理及观察重点。

3.2.1 院前信息智能获取阶段

院前是大多癌症管理中较容易忽视的环节。本研究通过院内微信公众平台“微住院”将病人自评内容放入入院前评估，且将住院须知通过短信形式发送至病人手机端，并提供院内导航功能，提供线上线下办理入院，大大缩短了病人办理住院等待时间。院前病人自评内容包括慢性病、营养、皮肤、自理能力、疼痛、心理、跌倒、用药等方面，后台可直接抓取病人填写的信息，并同步至移动护理信息工作站，不仅节省了病人住院当天护士对其重复评估的时间，而且使护士提前知晓病人基本情况，为后续护理工作做好充分准备。

3.2.2 术前预康复阶段

手术治疗是目前根治前列腺癌常用、有效方法之一，针对根治性前列腺癌切除术后非计划就诊的一项系统评价发现，术后30 d和90 d非计划急诊就诊率分别为12%和14%^[13]，其主要原因为术后泌尿生殖系统相关并发症，例如狭窄、梗阻、尿失禁、肾脏等问题。因此，相对于术后康复充分的术前准备更有利于病人的康复。预康复作为快速康复理念下的新兴术前管理策略，着眼于术前阶段，通过运动、营养、心理、内科疾病诊疗优化等干预措施增强病人的心肺功能储备^[14]。本研究利用智能信息化技术，利用移动护理信息技术（PDA）获取医院信息系统（HIS）与护理信息系统（NIS）中病人术前检查结果（心、肺功能）、检验报告（凝血功能、术前传染病指标、蛋白指标等）、营养评估结果、特殊药物（利血平、阿司匹林、华法林等）术前停药等注意事项。通过NIS系统对床旁智慧暖屏进行术前健康教育推送（高血压药物术前服用注意事项、肠道准备、术后功能锻炼等），利用可穿戴感知设备（智能手环）抓取病人有氧运动（走路、快走、爬楼梯）、呼吸功能锻炼（肺活量、吹气功能锻炼）以及夜间睡眠数据，以最佳术前准备使病人能适应和承受手术应激状态。此外，研究表明，4%～69%病人术后面临尿失禁、尿瘘等并发症^[15]，从而引起病耻感，故将盆底肌功能练习指导和心理指导列入术前健康教育，让病人提前感知术后出现的相应不适症状，提高病人手术适应能力，有效缓解术后躯体化症状。

3.2.3 术后物联感知预警阶段

术后物联感知预警阶段是前列腺癌全病程管理中最重要的环节之一，能够直接影响病人的术后恢复效果。本研究基于院内物联感知设备应用以及智慧病房建设，通过PDA、物联感知设备（智能血压计、心电监护仪、输液控制器、智能血糖仪）、智慧护理大屏三者信息交互技术，实现对输液、血糖、生命体征全闭环监测管理。引流管管理是术后护理重点内容，其中非计划性脱管是重点观察内容。由于术中麻醉药物运用，术后常规24 h内系统提示高跌倒风险预警，且系统根据获取病人情况，提示是否存在坠床风险，因此安全警示很关键^[16]。前列腺根治术后短期内常伴有出血、尿瘘、下肢静脉血栓发生^[17]，本研究利用智能信息化技术，综合评估、检验指标、计算引流量，及时甄别并发症，做出并发症高风险预警，为医护人员提供决策依据。由于术后常规需要对疼痛、营养、VTE、心理评估，系统自动在术后不同时间段设置提醒实施评估。经查阅文献并结合快速康复理念^[18⁃19]，术后健康教育包括早期下床活动、早期进行盆底肌功能锻炼，直至出院。在出院前教会病人居家导尿管护理以及皮肤管理，从而提高病人居家自我管理能力。

3.2.4 院后延续性护理阶段

出院后病人能否遵医嘱定期化疗、药物治疗、定期复诊、定期盆底功能锻炼及做好导尿管护理，是前列腺癌手术治疗是否成功的重要指标^[20]。本研究通过抓取HIS系统中疾病诊断关键词，依托院内随访管理平台，对病人进行分组管理，针对首次术后出院病人，以短信形式通知病人下次随访时间、拆线时间、拔管时间，并在1周后医院微信公众号平台上发布随访表单，提醒病人完成。针对VTE管理，系统会抓取好智管理系统中高危病人，进行短信提示，嘱病人定期到院随访。随访结果和完成率由后台导出并进行统计，并及时进行护理质量反馈，从而实现闭环手段护理。

4 小结

本研究基于智能化构建了前列腺癌全病程临床护理路径，明确了前列腺癌全病程管理的时间、方式和内容，为后续开展有效的癌症疾病管理提供连续性、系统化、规范化的实践指导。目前，国内外相关研究大多是对癌症病人的院内管理，而院前与院外延续性护理的管理路径有待进一步探索。因此，未来需进一步优化资源，充分利用智能化手段，在临床实践中不断开发智能程序，为前列腺癌病人提供更便捷的健康服务。

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（本文编辑崔晓芳）

基金项目上海交通大学中国医院发展研究院2023年度医院管理建设项目，编号：CHDI⁃2023⁃B⁃09

作者简介胡敏，副主任护师，本科

通讯作者奚庆红，E⁃mail：13611829161@163.com

引用信息胡敏，汤爱洁，侯黎莉，等.基于智能化构建前列腺癌病人全病程临床护理路径[J].护理研究，2024，38（21）：3904⁃3910.