小组模式的奥塔戈运动对住院老年精神分裂症病人跌倒风险的影响

Effect of group⁃mode Otago exercise programme on fall risk in hospitalized older patients with schizophrenia

LIU Jing， JIANG Jufang， QI Miaoling， CHENG Zhengying， QIAN Wei

Wuxi Mental Health Center， Jiangsu 214151 China

Corresponding Author LIU Jing， E⁃mail： jjx080912@126.com

Keywordsschizophrenia；Otago exercise programme；group⁃mode；fall risk；balance ability；cognitive function

摘要目的：探讨小组模式的奥塔戈运动训练对老年精神分裂症病人跌倒风险的影响。方法：选取2022年6月—2023年6月在精神科住院的60例老年精神分裂症病人，按病人住院尾号分组，单号为对照组（30例），双号为干预组（30例）。对照组采取常规康复护理，干预组在常规康复护理模式基础上开展小组模式的奥塔戈运动训练。采用Tinetti 平衡与步态量表（Tinetti POMA）、Morse跌倒评估量表（MFS）、中文版简易智能状态检查表（MMSE）评定病人的平衡能力、跌倒风险和认知功能。结果：干预12周后，干预组Tinetti 平衡与步态量表总分、Morse跌倒评估量表总分、中文版简易智能状态检查表总分均高于干预前及同期对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。结论：小组模式的奥塔戈运动训练能提高老年精神分裂症病人的平衡能力，降低跌倒风险，改善认知功能。

关键词精神分裂症；奥塔戈运动；小组模式；跌倒风险；平衡能力；认知功能

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.028

精神分裂症是一种病程迁延的慢性精神疾病，临床以思维障碍、情感障碍、意志行为和认知损害等为主要症状^[1]，其中60岁以上老年患病比例逐年增加，占20%左右^[2]。在老年人易发生的各种伤害原因中，排在第1位的是跌倒^[3⁃4]，占65岁以上老年人伤害性死亡原因的首位^[5]，老年精神分裂症病人由于使用抗精神病药物，平衡功能较正常人差，且更易跌倒^[6⁃9]，其跌倒发生率比非精神分裂症病人高2倍以上^[10]。而奥塔戈运动项目（Otage exercise programme，OEP）是以预防老年人跌倒的一项锻炼方法^[11⁃13]，奥塔戈运动在英国、美国等发达国家得到了较为广泛的推广^[4]。国内奥塔戈运动主要针对脑卒中或关节置换术后病人^[14]，而且主要是一对一的训练，而在老年精神分裂症病人中的运用研究较少，尤其是团体奥塔戈训练更是鲜有报道。因此，本研究根据老年精神分裂症病人的特点，将奥塔戈运动进行改良，并将其运用于住院老年精神分裂症病人的日常康复锻炼中，以提高病人的认知功能，增强病人下肢的肌肉力量，改善整体的平衡能力，从而降低跌倒风险，预防跌倒的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月—2023年6月在精神科住院的60例老年精神分裂症病人。纳入标准：符合国际疾病分类（ICD）⁃10精神分裂症诊断标准^[15]，且均有1种及以上躯体疾病；年龄60～70岁；初中及以上文化水平；精神病情在3个月内未有波动，临床疗效总评量表病情严重程度量表评分≤3分^[16]，躯体疾病稳定，能正常交流、沟通，无明显听力、视力障碍者；中文版简易智能状态检查表（Mini⁃Mental State Examination，MMSE）得分>24分^[17]；病人自愿参加，征得家属同意并签订知情同意书。排除标准：有心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退或衰竭；合并脑器质性疾病；精神发育迟滞；肢体残疾者。按病人住院尾号进行分组，符合入组标准的住院尾号为双号的病人纳入干预组，住院尾号为单号的病人纳入对照组，两组分别满30例后不再纳入病人。对照组：男18例，女12例，年龄（65.33±2.56）岁；病程（21.97±6.85）年；初中及以下19例，中专及高中9例，高中以上2例。干预组：男20例，女10例；年龄（64.80±2.84）岁；病程（21.57±6.20）年；初中及以下22例，中专及高中7例，高中以上1例。运动开展过程中病人病情稳定、精神症状已控制，无药物调整。两组病人性别、年龄、文化程度，病程和治疗药物比较，差异均无统计学意义（>0.05）。见表1。本研究已通过伦理委员会审批（审批号：WXMHCIRB2023LLky115）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

按照疾病常规进行护理、锻炼（包括广播操、佳木斯操、日常散步）及防跌倒的健康宣教。

1.2.2 观察组

在常规护理的基础上开展小组模式的奥塔戈运动。

1.2.2.1 组建训练小组和人员培训

活动锻炼小组包括2名精神科主管医师、2名康复治疗师和5名精神科护士组成，护士包括1名副主任护师、2名主管护师和2名护师。小组成员在干预前半年随机抽取20例老年精神分裂症病人，由康复师进行传统的奥塔戈运动训练，了解该项运动在老年精神分裂症病人中的适用情况，并进行改良。精神科主管医师负责对病人病情的控制和分析，把关入组标准，对病人进行MMSE测定，观察锻炼过程中病人病情变化及量表的评定。康复治疗师负责培训奥塔戈运动，明确每个部分的动作要点，建立《奥塔戈运动锻炼手册》；负责对护士进行奥塔戈运动的前3个部分的训练，明确每个动作要求标准，锻炼开展时负责对病人进行示范和指导。副主任护师负责本课题的设计，跟进运动锻炼实施情况；护师和主管护师协助康复治疗师组织并开展病人锻炼，保障病人在锻炼过程中的安全。

1.2.2.2 活动锻炼方法

30例病人按入院先后进行分组，每6人为1组，每周一、三、五14：30～15：10在康复活动中心开展锻炼，由康复治疗师带领病人锻炼，护士在旁协助看护、查看动作是否完成到位，每组动作结束后询问病人主观感受，监测病人心率15 s，运动过程中上限心率为“170- 年龄”^[18]，即100～110 /min；医生在旁观察病人有无面色苍白、气喘等表现；康复师在训练结束后会组织病人进行小组讨论，告知小组每位成员本次训练的得分、在小组的排名情况，讨论存在的问题，下次需要改进的地方，针对上次训练已改进的地方。

运动分为4个部分，第1部分：热身训练（第1周～第2周）；第2部分：肌肉力量训练（第3周～第6周）；第3部分：平衡力训练（第7周～第10周）；第4部分：步行训练（第11周～第12周）。详见表2。

1.3 评价方法

1）Tinetti 平衡与步态量表（Tinetti Performance⁃Oriented Mobility Assessment，Tinetti POMA）。由Tinetti于1986年编制，Cobbs 等于1999年对此量表进行了改良，量表的Cronbach's α系数为0.887^[19]，包括平衡和步态测试2个部分，改良后平衡测试部分有9个条目，总分16分；步态测试部分有8个条目，总分12分，量表满分28 分。得分越高表示平衡及步行能力越好。2）Morse跌倒评估量表（Morse Fall Assessment Scale，MFS）。为针对住院病人的评估量表。2010年，由我国学者周君桂^[20]汉化，Cronbach's α系数为0.206，主要用于住院老年人跌倒风险的评估中，量表共包括6个条目，分别为跌倒史、是否有多于1个的医学诊断、步行时是否使用辅助器具、是否使用药物治疗、步态和精神状况。总分为125分，分数越高表示跌倒风险越大，>45分代表存在高跌倒风险，25～45分为中风险，<25分为低风险。3）MMSE。由美国Folstein等编制于1975年，用以评定病人认知功能，Cronbach's α系数为0.860，共6 项：定向力10分、记忆力3 分、注意力和计算力5分、回忆力3 分、语言能力9 分，总分30分，得分越高表示认知功能越好，总分30分，24～26分为轻度认知受损，27～30分为认知正常^［17］。

1.4 量表评定

由不参与本研究、熟悉量表内容和评价方法的高年资精神科医生和康复师进行评定，评定前进行量表的统一培训，于干预前及干预12周后各评定1次。

1.5 统计学方法

用SPSS 25.0统计软件进行数据处理，其中符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±）描述，比较采用检验；定性资料采用例数、百分比（%）描述，比较采用检验。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后Tinetti 平衡与步态量表得分比较（见表3）

2.2 两组病人干预前后Morse跌倒评估量表评分比较（见表4）

2.3 两组病人干预前后MMSE评分比较（见表5）

3 讨论

3.1 奥塔戈运动能提升老年精神分裂症病人的认知功能

认知障碍在精神分裂症病人中普遍存在^[21]，老年精神分裂症病人在年龄和病程的共同影响下，认知功能往往会更差^[2]，常见认知障碍表现为记忆障碍、执行功能障碍、语言障碍等^[22⁃23]，而运动干预治疗可以改善认知功能已得到了广泛认可^[24]。奥塔戈运动打破传统运动单一的锻炼模式，是含有抗阻训练、力量训练、平衡力训练多成分的组合运动，更能改善老年人的认知功能^[25]，病人在训练过程中需要先理解各项训练的方法和要求，并进行记忆、回忆、理解，然后再按要求完成相应的训练项目，倒退、“8”字行走、坐⁃站⁃坐、侧向行走训练能增加自身感受器的敏感性，更进一步锻炼了方向、距离、视空间的识别、把握能力；同时，根据病人情况对各项训练完成情况进行分级，病人能通过不断训练，获得越来越高的分数，不断提升训练的参与度，提升病人训练的信心，从而改善病人的认知功能；同时，通过小组形式的团体训练，病人不仅知道自己的训练情况，还能知道其他病人的训练情况，以及自己在这个团队中的排名，还能激励病人的竞争意识，希望下次能更好地完成训练，并且通过每次训练后的小组讨论，不仅提高病人的参与度，还能锻炼病人的语言表达能力和注意力，从而进一步改善认知功能。

3.2 奥塔戈运动能增强病人的下肢肌肉力量，提高平衡能力，降低跌倒风险

随着年龄的增加，人体肌力逐渐退化、平衡能力日渐下降，老年人跌倒主要原因就是平衡能力、肌力下降和步态不稳^[26⁃27]，奥塔戈运动包括热身训练提高病人的柔韧性，放松全身关节，通过肌肉训练，锻炼到下肢各个肌群的力量；上台阶训练可以锻炼臀大肌和大腿前部的四头肌，后部的腘绳肌；踮脚尖、踮脚跟训练不仅能强化小腿肌肉，还能提高步态的稳定性和平衡性；坐⁃站⁃坐训练不仅能锻炼腿部肌肉，还能作用于腹肌、臀肌、大腿肌肉，在锻炼下肢肌肉的同时，通过肌群牵拉来增加关节活动范围，增强了肌肉协调性，提高了下肢肌力以及姿势控制能力。通过坐起训练、单腿站立、倒退行走、“8”字行走等训练不仅需要力量做支撑，也需要身体的平衡力，才能更好地控制自己的身体，提高静态下的身体平衡力，也锻炼到了动态下的平衡能力。通过适当的负重抗阻训练能更好地增强肌肉的力量和耐力，同时奥塔戈运动能增强下肢肌肉力量，提高老年精神分裂症病人的平衡能力，减少跌倒风险，因此，通过奥塔戈运动这种循序渐进的下肢肌肉和平衡功能锻炼能减少跌倒的发生，这与耿四海等^{[4，28⁃34]}的研究结果一致。

4 小结

小组模式的奥塔戈运动训练应用于老年精神分裂症病人有良好的干预效果。改良后小组模式的奥塔戈运动训练，不仅改变了一对一的训练模式，并且更适用于老年精神病病人，更能提高老年精神分裂症病人的认知功能，提高病人的下肢力量和平衡力，减少跌倒的风险。该训练项目灵活性大，场地要求比较简单，具备活动能力的病人即可参与，且没有最大年龄的限制，活动难度也可以随着病人活动能力随时调整训练等级。但本研究仅在1所精神专科医院开展，样本量较少，病人年龄跨度相对较小，样本代表有限，今后需与多所医疗机构进行合作以进一步完善研究。

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（本文编辑崔晓芳）

作者简介刘晶，副主任护师，本科，E⁃mail：jjx080912@126.com

引用信息刘晶，蒋菊芳，齐妙玲，等.小组模式的奥塔戈运动对住院老年精神分裂症病人跌倒风险的影响[J].护理研究，2024，38（21）：3929⁃3935.