聚焦现实冲突，促进生活平衡

摘要：一名高二女生因为成绩下滑，经常感到沮丧、焦虑，并且情绪起伏较大，严重影响了学习和生活，最后难以在学校学习，被医院诊断为心境（情感）障碍。心理咨询师运用积极心理治疗方法，在九次短程心理咨询中，帮助她转换视角、提升能力，启发她运用自身资源解决现实冲突，促进生活平衡。咨询结束后，她的情绪明显稳定，能够在家安排学习和生活。

关键词：心境障碍；积极心理治疗；冲突理论；希望感

中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684（2024）33-0045-05

一、引言

积极心理治疗，又名积极跨文化心理治疗，是20世纪60年代末至70年代初，德国著名心理治疗专家诺斯拉特·佩塞施基安（Nossrat Peseschkian）在跨文化研究的基础上提出的一种整合性的心理治疗范式。积极心理治疗范式区别于传统的心理治疗理论，不只是关注当事者的症状，而是将人视为一个整体，关注他各种能力的发展。当事者适应性不良的症状是各种能力不平衡、不充分发展的结果[1]，积极心理治疗的目标是充分挖掘、发展当事者的各种能力，让他们理解自己，提升主观体验[2]。佩塞施基安在跨文化研究中，发现有26种能力在不同文化中普遍存在，他将这些能力归为两类：一类是爱的能力，被称为原发能力；另一类是知的能力，被称为继发能力。

时至今日，积极心理治疗范式已经形成了系统、完整的理论与实践方法体系，对理论研究及治疗、咨询实践产生了深远影响[3]，但是国内运用积极心理治疗的案例报告较少。本文聚集一例青少年情绪问题的咨询个案，在咨询中，咨询师采用积极心理治疗的方法，使来访者情绪更加稳定，能力得到提升，生活安排也趋向平衡。以下将对咨询过程作详细阐述。

二、个案概况

小月（化名），高中二年级学生，17岁，从小就是一个懂事乖巧、学习刻苦的孩子。上高中后，小月的心理状况如下。

1.失眠，情绪起伏不定

从上高中起，小月就频繁失眠，有时彻夜难眠，同时经常感到沮丧、情绪低落。睡眠不足和情绪问题让小月在课堂上难以集中注意力，成绩排名也一落千丈，从入学时的年级前一百名跌落到年级倒数。成绩的下滑让小月非常焦虑，为了回到以前的水平，她开始疯狂补课、刷题，但是效果不理想。

2.社会功能受损

高二上半学期，小月的情绪开始频繁地起伏，有时感到非常兴奋、富有活力，仿佛所有的困难都能迎刃而解，但是很快强烈的沮丧和绝望感又会席卷她的内心。情绪问题让小月无法维持高强度的学习，甚至无法听课和按时完成作业，最终只能请假fab074ee1ba3634e307bd507082018713ec6a8c163034b8e3e64d226ea50f2a7回家休息。

3.需要住院治疗

小月在家期间，症状依然没有改善。高二下学期开学，小月因为无法复学，情绪又出现崩溃，被母亲送到省会的精神卫生中心，诊断为“心境（情感）障碍”，进行了为期半个月的住院治疗。出院后，小月的妈妈找到咨询师，希望能为小月进行心理咨询。考虑到小月的家庭经济情况，咨询师与小月妈妈协商后决定为小月进行短程心理咨询。

三、分析与评估

积极心理治疗的评估与概念化以心理动力学为基础，强调从症状、关系、冲突、人格四个方面对当事者进行全面、多层次的理解。佩塞施基安[1]认为，症状是能力不充分、不平衡发展的结果，因此对当事者原发能力、继发能力的评估也至关重要。因为对症状的评估已经在案例概况中展现，而短程咨询一般难以涉及人格层面的问题，因此本文只呈现对小月关系、冲突和能力的评估。

（一）在关系中难以获得情感支持

1.家庭给予的情感支持十分有限

在小月四岁时，父母离异，小月跟随经济不富裕的妈妈生活。妈妈因为遭遇了事业和婚姻上的双重打击，将希望寄托在女儿身上，希望她出人头地，弥补自己的遗憾。小月也十分体谅妈妈的难处，事事都顺从妈妈的安排，是一个十足的“乖乖女”。小月从小就在理科上展现出很高的天赋，加上学习非常刻苦，因此成绩总是名列前茅，这“助长”了妈妈对她的高期待。妈妈拼命赚钱，省吃俭用，只为让女儿上最好的私立初中。

妈妈“牺牲式”的付出和不切实际的期待，给小月造成了非常大的压力。从初中开始，小月为学习几乎放弃了一切娱乐，甚至在初三时挑灯夜读。之后，小月的努力在中考中得到了回馈，她考上了县城里最好的高中，但是在高中，她遇到了更为强劲的竞争对手，即便她全力以赴也很难超过他们。长期紧张的学习让小月感受到了巨大的压力，当小月打电话向妈妈寻求支持时，疲惫的妈妈不但没有耐心抚慰女儿的情绪，有时候还骂小月，责怪她“矫情”，这无疑加剧了小月的情绪问题。

小月的爸爸情绪较为稳定，经济状况也较好，但和小月见面较少，常年没有履行陪伴、照顾女儿的责任。当小月想向爸爸寻求支持时，妈妈很担心女儿会被这个“有钱”的爸爸抢走，因此有意无意地阻挠父女之间的联系。小月迫于妈妈的压力，加上对爸爸的失望，放弃了向爸爸寻求支持。

2.无法从教师和同伴那里获得持续的情感支持

小月在父母那里很难获得情感上的接纳、抚慰和支持，所以她自然而然希望在学校获得这些体验。

在初中时期，小月碰到了一位非常优秀的班主任，能在学习上给小月提出很好的建议，还经常倾听小月的烦恼，鼓励她克服困难。据小月说，她就像半个妈妈。上了高中后，小月的班主任十分严格，不仅对小月缺乏情感上的支持，甚至在她出现情绪问题后责怪她没有及时休学。

小月在初中时期结交了很多好朋友，大家经常在放学时结伴回家。上了高中以后，小月的朋友大多没有考上她所在的高中，或者和小月不在同一个班级，而且高中同学之间的学业竞争日益激烈，同学们或是视彼此为竞争对手，或是根本无暇交友，因此小月很难交到像以前那样的知心朋友。

社会关系的支持对中学生的心理健康至关重要。上高中以后，小月从家庭中获得的情感支持较为有限，甚至成为压力源，而从前给她很大支持的师生关系又难以发挥作用，这进一步引发了小月的情绪问题。

（二）激烈的内心冲突

积极心理治疗是在跨文化基础上以冲突为中心的治疗模式[4]，形成了独特的冲突理论，即冲突模型。该模型将心理冲突分为四种：现实冲突（AC）、基本冲突（BC）、内在冲突（IC）及关键冲突（KC），并阐述了四种冲突之间的关系。现实冲突指的是个体的期待与实际情况产生的矛盾。基本冲突在个体的童年时期形成，是儿童由于一些不健康的养育方式形成的僵化信念，这些信念可以帮助儿童适应当时的环境，但是随着成长，持这些信念的儿童越来越难以适应环境。当基本冲突不断与现实冲突产生矛盾，则会引发内在冲突。在内在冲突中，个体既不能维持原来的行为模式，又不能放弃这一行为模式，因此体验到强烈的焦虑感与撕扯感。关键冲突指的是礼貌与坦白的冲突，它主要影响个体是否可以直面冲突。

小月升入高中后，内心冲突愈演愈烈，下文将从四个方面作详细分析。

1.现实冲突

小月的现实冲突是，她渴望高中时期在成绩上依旧保持名列前茅，但是现实中，她的竞争对手实力比初中时更强，让她很难实现这一目标，而且因为情绪起伏较大，她甚至难以完成学习任务。这一现实冲突在中学生中较普遍，小月的同班同学和她面临着同样的升学压力，但是小月的冲突明显比其他学生激烈很多，甚至引发了严重的情绪问题，影响了她的社会功能。显然，这是因为现实冲突背后还隐藏着更为深刻的基本冲突。

2.基本冲突

小月从小生活在一个父母离异、经济较为困窘的家庭里。母亲自尊心很强，总觉得在亲戚面前抬不起头来，因此将希望都寄托在女儿身上，希望女儿通过学习改变命运。小月一方面生活在母亲的期待和要求下；另一方面，她也在潜移默化中认同了母亲对世界的看法，即只有出人头地才能获得尊重。最终小月形成了一个基本冲突，即“只有我取得了成就，我的生活才能有爱和希望”。而小月的成长经历又不断在强化这一基本冲突，她从小学起就成绩优异，也因此收获了同学和老师的认可和关注，小月的母亲也经常在亲戚面前夸耀女儿的优秀。优异的成绩不仅让小月收获了认可与关注，还让她对“考上好大学，找到好工作”的光明未来有了高期待。

3.内在冲突

上高中后，由于激烈的学业竞争，小月难以在成绩排名中维持上游。长期高强度的学习影响着她的身体和情绪，使她难以保持之前的学习劲头。现实冲突与基本冲突之间的矛盾引发了内在冲突，让小月体会到强烈的焦虑感和撕扯感。一方面，小月无法维持从前那种极端勤奋努力的状态；另一方面，她无法放下对成绩的高度追求，因为放弃就意味着她赖以获得希望与爱的唯一支柱倒塌了。

4.关键冲突

由于小月从小就习惯于用听话、顺从、懂事来处理人际关系，因此当她内心产生冲突时，不愿意与身边重要的人分享，而是压抑自己的情绪和需求。小月在关键冲突中“高礼貌—低坦白”的模式，不利于她直面冲突，更难以解决冲突。

（三）丰富的能力

积极心理学主张挖掘来访者的能力和资源，并以此作为解决冲突的支点。虽然面临着严峻的问题，但是小月依旧有丰富的能力。

1.原发能力

首先，小月有很强的爱与接纳的能力。她十分爱妈妈，愿意接纳妈妈的缺点，这些是小月应对心理冲突的动力。其次，小月善于与他人建立关系，获得学业和心理上的支持。再次，小月在信念、坚定、时间_{j/mRDMXCHE9GtLwYSi0uRg==}管理上的能力发展较好，在学习上投注了大量时间。

2.继发能力

小月在勤奋、坚毅、忠诚、顺从、礼貌上的能力发展较好。尤其是勤奋的能力，让小月在心理咨询中有很强的改变动机。

但是小月的能力发展存在不平衡的状况：勤奋的能力过度发展，耐心、有条理、灵活的能力发展不足，这让她无法合理规划学习和生活，无法制定符合实际情况的学习计划。在学习中遇到挫折时，她的应对之策是花更多时间在学习上，忽略了对学习方法的调整和改进，忽略了照顾身体、发展兴趣爱好、经营关系，这种失衡的生活状态影响着小月的身心健康，直接引发了情绪问题。

四、咨询过程

积极心理治疗注重治疗、咨询过程的结构化，它将治疗、咨询分为五个阶段：观察与拉开距离、调查清点、处境鼓励、言语表达和扩大目标。咨询师在对小月进行咨询时，将上述咨询阶段整合为如下步骤。

（一） 观察与拉开距离

积极心理治疗理论认为，在咨询的初始阶段，咨询师需要充分理解来访者，并为其提供安全的环境，从而与之建立起良好的咨访关系。这一步骤被称为“观察和拉开距离”，咨询师要与来访者的问题保持一定距离，不能卷入进去，并且要为来访者提供不同的看问题的视角，帮助他与自己的问题拉开距离。

小月在开始咨询以前，已经接受过一段时间的住院治疗，失眠状况有所改善，但依旧能感受到强烈的挫败和焦虑，需要一个宣泄情绪的出口。因此，咨询师在本阶段咨询中，主要倾听小月讲述她的烦恼，共情她的情绪体验，并进行情感反映和内容反映。这为小月营造了安全、接纳的环境，使她能直面冲突。

因为小月有强烈的焦虑感，所以她在倾诉时语言杂乱无章，经常从一件事情跳跃到另一件事情。针对此，咨询师对小月所说的内容进行澄清和总结，将其梳理成几个类别，旨在让小月感受到自己的情绪能够被理解和接纳，促进她情绪的稳定，让她认识到自己的困惑并非无解，给她灌注希望感，帮助她在心理上与困扰拉开距离，从更为理性的视角看待这些问题。

本阶段咨询中，小月提及的问题主要有如下两个：（1）想考上985大学，但是以目前的情绪状况，她无法复学，更加无法跟上学校进度，这让她对未来丧失了希望。（2）想尝试在家学习，但是不知道从何下手。咨询师就此与小月协商，将解决这两个问题作为咨询目标。

（二）调查清点，处境鼓励

积极心理治疗认为，咨询师只有对来访者进行充分的评估，并在此基础上理解来访者问题所发生的背景，咨询才能起到好的效果[5]。这个过程被称之为调查清点。在这个步骤中，咨询师需要对来访者的症状、关系、冲突和人格进行评估。由于咨询流程设置较短，无法准确地判断出小月的人格特征，因此咨询师主要就症状、关系、冲突三个层面对她进行调查清点。

小月的成长经历十分坎坷，如果咨询师一味地就此提问，不仅会让小月陷入痛苦中，还会破坏治疗联盟。因此，咨询师在调查清点的同时，对小月进行了充分的共情和处境鼓励。处境鼓励是积极心理治疗的关键步骤之一，它指的是帮助来访者探索、发现自身资源和能力的过程，这一方面能给来访者带来希望；另一方面，可以启发来访者用已有的能力、资源解决当下问题。咨询师在了解小月成长经历的过程中，与她探讨其中体现出来的、她拥有的能力和资源。例如，咨询师在了解症状的起始时间时，小月透露初中时期自己就经常体验到焦虑和无力感，咨询师据此对她进行了处境鼓励。

咨询师：那个时候你是怎么挺过来的，又是如何考上了这么好的高中的？

小月：（思考）可能因为那个时候有一位很好的班主任。

咨询师：哦，她对你很好？

小月：是的，她是数学老师，她教得很好，经常给我提学数学的建议；我心情不好的时候也对她讲。

咨询师：那她真是一位好老师。你现在处在一个困难的时期，她知道不？

小月：她知道的，我妈妈给她打过电话。

咨询师：虽然她是你的初中老师，但我想或许她也能在高中数学学习上给你一些建议。

小月：（思考）应该也能。

（三）言语表达，寻找突破口

小月有丰富的能力，这是她解决冲突的资源。但是小月的基本冲突（只有勤奋才能带来爱和希望）导致她能力发展不平衡，生活失衡。她过度聚焦学业方面的成就，忽略了生活的其他内容，例如身体健康、情绪、关系和兴趣爱好。

小月在勤奋的能力上过度发展，在耐心、有条理、灵活的能力上发展不足，这使她遇到困难时，应对方法较为单一，难以灵活地思考。因此，在咨询的中后期，咨询师采用了言语表达的方法，即聚焦来访者的冲突，通过引导来访者讲述自己的故事、经历、情感和想法，开发未涉及的能力，促进来访者生活和能力的平衡发展。由于咨询流程较短，咨询师主要聚焦小月的现实冲突，进而缓和其内在冲突的强度，达到改善情绪的效果。

如前所述，小月的现实冲突主要是，她对学习成绩有很高的要求，但是又无法达到自己设定的目标。阻碍她达到目标的因素有两点：（1）情绪和身体状况无法让她维持刻苦学习的状态。（2）在学习方法和能力上有所不足。针对此，咨询师一方面和小月协商，让她适度降低对成绩的要求；另一方面，着重提升她的学习能力，帮助她制定切实可行的学习计划。

本阶段，咨询师运用启发性提问、提出建议等咨询技术，为小月现实冲突的解决找到了以下突破口：

第一，小月接受了要与情绪问题长期共存的现实，降低了学习目标，从考取985大学调整为考取普通一本大学。

第二，小月从要求自己夜以继日地学习，到制定了每天学习四个小时的计划。

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第三，小月学会了用更为灵活多样的方法克服学习中的困难，比如循序渐进地赶进度、在难题面前量力而行、合理分配精力等。咨询师启发小月减少在擅长科目上的时间投入，增加在不擅长科目上的投入。

（四）扩大目标，聚焦方法

经过前面的咨询，小月对自身的现实冲突有了更深的了解，也提升了解决冲突的能力，痛苦情绪得到缓解，情绪更加稳定，虽然还没有能力返校学习，但是能够在家自学。

在最后一次咨询中，咨询师实施了扩大目标的步骤，和小月探讨未来可能会遇到的困难及应对的方法，强化新能力和新应对模式的应用。此外，咨询师和小月讨论如何科学安排学习和生活，从而能同时照顾到情绪和身体的需要，实现劳逸结合，提高学习效率。小月发现，除了刻苦学习以外，生活中还有很多内容，比如做饭、逛街、发展兴趣爱好、和朋友交流等。

在下面这段对话中，小月主动与咨询师探讨如何根据自身的情况灵活调整学习计划。咨询师没有直接给小月答案，而是启发小月独立思考，提升她自主解决问题的能力。

小月：我不知道自己这样学到底对不对，不知道什么地方需要调整。

咨询师：这是一个好问题，我感觉你更灵活了，能力更强了。你好好想想自己有哪些资源可以利用？

小月：（思考）问一问老师？

咨询师：这可真是一个好办法。

小月：我有他们的微信，其实除了班主任以外，我和其他老师的关系都挺不错的。

咨询师：这真是太好了。

五、专家点评

本案例的咨询师（作者）系杭州市第七人民医院儿童心理科实习生，在该例心理咨询中，他运用了积极心理治疗理论和技术，通过九次较深入的咨询，成功帮助一位高中辍学生走出困境，取得了较显著的效果。在咨询过程中，咨询师展现了出色的倾听能力和同理心，能够敏锐地捕捉到学生的情感变化，并给予适当的支持和引导。在咨询过程中，咨询师在关注学生负面情绪的同时，积极引导其发现自身的优点和潜力，帮助其建立自信心和积极的生活态度，提升自我调节能力。

该咨询案例的缺憾是没有触及当事人深层次的冲突。案例中的高中生情绪问题的根源在于其“只有我获得了成就，生活才能有爱和希望”的内在冲突，只有解决了内在冲突，才能从根本上避免此类情绪问题的发生。这是在咨询时间设置允许的情况下，需要进一步提高的方面。

点评专家：周国岭，杭州市第七人民医院儿童心理科主任、主任医师、硕士生导师。

参考文献

[1]佩塞施基安·N. 积极心理治疗[M]. 白锡堃，译. 北京：社会科学文献出版社，2004.

[2]Seligman M，Csikszentmihal M.Positive psychology：An introduction[J]. American Psychologist，2000，55（1）：5-14.

[3]崔景贵. 德国积极心理治疗范式特点与评价[J]. 宁波大学学报（教育科学版），2009，31（3）：27-31.

[4]西尔帕卡·M. 操作化心理动力学诊断和治疗手册[M]. 肖泽平，译. 北京：人民卫生出版社，2009.

[5]滑卉坤，张勇，孙健，等.积极心理治疗模式与发展趋势[J]. 医学与哲学（人文社会医学版），2010，31（4）：40-41.

编辑/于 洪 终校/石 雪