FOCUS-PDCA结合标准化奖惩制度模式在医院病历管理中的应用

摘 要：目的：分析标准化奖惩制度模式应用FOCUS-PDCA在提高医院病历管理质量中的应用价值。方法：回顾性纳入山东省第二人民医院2021—2022年实施标准化奖惩制度模式应用FOCUS-PDCA前病历资料200份为对照组，选取2022—2023年实施标准化奖惩制度模式应用FOCUS-PDCA后病历资料200份为观察组，比较不同管理模式在医院病历管理质量的应用价值。结果：观察组病历资料合格率高于对照组（P＜0.05）；观察组病历资料综合管理质量、病案管理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：标准化奖惩制度模式应用FOCUS-PDCA能显著提升医院病历资料合格率、综合管理质量及患者满意度。

关键词：奖惩制度模式，FOCUS-PDCA，医院病历管理

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.20.048

0 引 言

医院实施内部控制管理，提升病历管理质量能及时发现医疗活动中的安全隐患，在提升内部管理质量的同时，确保医疗活动的顺利开展[1]。既往医疗机构在病历资料管理中，参照院内病历书写规范及相关制度要求实施常规病历管理，能在一定程度上提升病历管理的规范性，但临床管理中发现，常规病历管理易出现医务人员规范化书写意识缺失、管理流程不健全、监督管理机制难以落实、临床病历管理质量与效率低下、易增加医患纠纷等问题[2]。FOCUS-PDCA包括发现（F）、组织（O）、明确（C）、理解（U）、选择（S）－计划（P）、实施（D）、检查（C ）、处理（A）九大步骤，是“PDCA”循环模式的进一步延伸与具体化表现，在医院管理中能更加清晰地明确问题及原因，提供改进的措施与路线[3]。标准化奖惩制度模式应用FOCUS-PDCA强调将标准化的奖惩制度落实于FOCUS-PDCA管理模式的各个阶段，通过标准化奖惩制度管理能落实责任制管理模式，规范管理流程，激发医务人员病历书写的责任感，确保各项改进措施的落实[4]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性纳入山东省第二人民医院住院部2021年1月至2022年2月实施奖惩制度模式应用FOCUSPD C A前病历资料2 0 0份为对照组，纳入住院部2 0 22年3月至2 0 23年4月实施奖惩制度模式应用FOCUS-PDCA后病历资料200份为观察组。纳入60名医护人员，其中男性21例，女性39例，年龄24～56岁，均值（35.73±6.17）岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组

组内实施常规病历管理，由医护人员日常对患者病历进行及时整理，并按时记录患者就诊病历资料信息，采用纸质版或电子版进行保存。由各科室医疗组长对科室中患者病历质量实施监控管理，落实定期病历资料质量评估，剔除不合格病历资料并责令医护人员进行完善。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 成立院内病历资料专项管理小组

纳入各科室医疗组长1名及病历主管医师1名（组长），由主管医师带领组内成员集中学习奖惩制度模式及FOCUS-PDCA管理模式，完善组内培训及考核。

1.2.2.2 管理方案制定

小组以“标准化”“病历资料管理”“FOCUSPDCA”“奖惩制度”为关键词查阅既往文献，结合文献内容及临床病历资料管理实际，制定标准化奖惩制度模式应用FOCUS-PDCA管理方案。

1.2.2.3 管理实践

（1）发现问题（F）。由专项管理小组针对现阶段病历管理工作开展情况实施全面调查，结合既往考察结果及患者反馈等明确各科室病历资料管理问题所在，结合既往管理不足，设置责任负责制，制定并落实标准化奖惩管理制度，明确不同病历资料管理阶段的责任人，另外还应制定标准化、流程化的奖惩方案。（2）成立改进小组（O）。针对各科室存在问题，由各科室医疗组长成立各科室病历质量管理工作小组，科室医疗组长担任小组长。结合科室病历管理存在的不足及前期发现问题组织开展小组会议，结合临床病历资料管理质量及要求确立各项规范制度。各科室小组内下发并落实标准化奖惩管理制度，设立标准化管理内容，定期组织科室病历管理培训及质量管理教育。（3）明确现行流程与规范（C）。结合各科室病历管理实际，明确医疗文书质量存在书写简单、格式不规范、缺乏医师签名等问题与不足，制定各科室病历资料质量管理标准化奖惩评定标准，明确病历资料管理质量，落实薪酬绩效考核及晋升机制。（4）出现问题的根本原因分析（U）。科室小组实际调查明确病历管理质量较差的根本原因，小组内组织开展讨论，对根本原因进行分析。医务人员病历规范书写意识不强、临床工作繁忙、责任制管理不足等是导致病历质量较差的原因。（5）选择可改进流程（S）。结合前期调查结果，明确改进维度包括“病历资料书写质量”“患者满意度”等。（6）制定改进计划（P）。结合各科室病历管理存在的问题与不足，参照《医疗机构病历书写规范》制度落实病历资料质量管理，强化各科室医务人员病历规范书写意识及能力培训，制定并落实病历资料责任制管理，采取“谁填写，谁负责”的管理制度，落实组内标准化奖惩管理制度，明确不合格病历相关管理人扣除相应薪酬绩效；同时对高质量的病历管理人员及科室进行口头或物质奖励。（7）计划实施（D）。参照病历资料管理制度及相关要求落实医护人员业务培训，由院内病历资料专项管理小组落实每月1次的病历资料不定期抽查审评。此外，强化护理人员专业技能考核及培训。（8）检查与评估（C）。采用现场检查等方式对各科室病历管理合格率进行评估，明确不合格病历出现的问题及负责人，落实标准化奖惩管理制度，于院内信息网或信息展示栏公布检查与评估结果。同时，每月1次患者满意度调查，参照标准化评估流程及要求，将其纳入科室病历管理薪酬绩效考核中。（9）总结与处理（A）。由院内病历资料专项管理小组对阶段性工作完成情况进行总结，明确阶段性管理中存在的不足与问题。对优秀科室进行表扬，对上一阶段病历管理质量较差的科室进行惩罚。组内集中制定改进计划与方案，并纳入下一阶段病历管理中，持续进行病历质量管理。

1.3 观察指标

（1）参照院内《医疗机构病历书写规范》，评估对照组与观察组不同病历管理模式下病历资料检查与评估合格率。（2）比较不同病历管理模式下病历资料综合管理质量。（3）采用医院自制《住院患者满意度统计评分量表》，评估观察组与对照组患者病历资料管理满意率，量表满分100分，分数与满意度成正比，量表Cronbach’s α为0.879。

1.4 统计学分析

通过SPSS 25.0处理数据，计量数据均符合正态分布以（ ±s）表示，采用独立样本t 检验进行组间比较，计数数据以n （%） 表示，行χ2检验，P﹤0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间病历资料合格率分析

观察组病历资料合格率高于对照组（P﹤0.05），详细数据见表1。

2.2 病历资料综合管理质量分析

观察组管理后病历资料综合管理质量均高于对照组（P﹤0.05），详细数据见表2。

2.3 两组满意度比较

观察组患者病案管理满意度（87.69±6.03）分高于对照组（71.15±9.25）分（t =9.036，P﹤0.05）。

3 讨 论

在医疗机构内部管理中，强化病历资料高质量管理对提升医疗管理质量水平，确保医疗活动顺利开展以及树立医院良好社会形象等意义重大[5]。近年来，随着医疗管理制度的不断完善以及对临床医疗服务水平需求的不断提升，寻求综合性应用价值更高的管理方式至关重要，这也是确保医疗机构稳健运行，提升医疗机构竞争力的关键。

本研究发现，观察组病历资料合格率、综合管理质量高于对照组（P﹤0 . 0 5），同周璐等[ 6 ]研究中“实施F O CUS -PD C A后门诊处方书写合格率93.0 0%高于实施前82 .0 0%”结果一致，提示病历资料管理中，实施标准化奖惩制度模式应用FOCUS -PDCA模式能显著提升病历资料合格率及病历资料综合性管理质量。究其原因，FOCUSPDCA为现阶段临床中一种成熟的循环管理模式，通过“发现”“明确”“实施”“处理”等9个步骤构建完整的管理闭环，能准确了解科室病历书写及管理中存在的问题与不足，为制定解决措施提供科学、准确的数据支撑。同时联合标准化奖惩制度模式能制定更为规范的奖惩管理制度，便于管理模式的推行与落实。其次，标准化奖惩制度模式能激发医务人员病历书写及管理的责任心与积极性，提升医务人员对规范化病历书写与管理的重视程度，从意识及行为层面为实现病历资料高质量管理提供了基础保障[7 ]。此外，研究发现，观察组患者病案管理满意度高于对照组（P﹤0.05），提示标准化奖惩制度模式应用FOCUS-PDCA模式能进一步提升患者的满意度，这主要与标准化奖惩制度模式应用FOCUS-PDCA激发医务人员责任心，提高病历书写合格率、管理效率及管理质量，确保就诊工作流畅等因素有关[8]。

综上所述，标准化奖惩制度模式应用FOCUSPDCA能显著提升医院病历资料合格率及综合管理质量，同时有助于提升患者满意度。

参考文献

[1]王明川，廖敏，张立冬，等.医护一体化运行病历管理在泌尿外科中的效果[J].中国卫生产业，2023，20（8）：97-100.

[2]董烨华，方欣，柴惠红，等.应用F O CUS -PD C A循环提高院内静脉血栓栓塞症规范预防率[ J ] .现代医院管理，2023，21（3）：63-66.

[3]张聪，张翔.FOCUS -PDCA在提高新生儿科环境清洁消毒质量中的应用研究[J ].江苏卫生事业管理，2023，34（5）：633-637.

[4]吴寿鹏，穆思聪，李昊鑫，等.FOCUS-PDCA模式用于某院静脉用药调配中心高警示药品管理效果分析[J].中国药业，2023，32（5）：11-15.

[5]徐艳波，李佳，刘颖.基于运行病历管理的前置环节控制在病历质控中的作用分析[J ].中国卫生产业， 20 22 ，19（13）：40-42+54.

[6]周璐，姚海燕，沈威，等.基于FOCUS-PDCA模式在提高医院管理质量中的效果分析[J ].中国卫生产业，2023，20（1）：91-94.

[7]胡朝阳，钟阳，侯大香，等.实名点评结合奖惩制度在骨科运行病历质量管理中的应用[J].中国病案，2022，23（5）：7-8+21.

[8]王玉芹，李政，赵钦花，等.基于FOCUS-PDCA法改进住院病案首页质量的效果评价[J].中国病案，2023，24（9）：25-27.

作者简介

杨亚男，硕士研究生，经济师，研究方向为DRG付费改革下医院医保精细化管理。

（责任编辑：刘宪银）