血压不平稳，动态测才准

今年77岁的李老伯患高血压多年，最近经常感到走路乏力、头晕，休息后症状可减轻，便没有特别在意。哪知前几天李老伯走路时突然头晕加重，摔倒在地，不省人事，幸得路人相帮，送到了就近的医院。医生测量血压后发现，李老伯的血压才90/55毫米汞柱左右，怀疑晕倒可能和低血压有关。赶来医院的家人很纳闷，不是一直是高血压吗，怎么又变成低血压了？于是家人带李老伯来到上级医院做全面的检查，检查后发现除了有高血脂、周围动脉硬化伴斑块、腔隙性缺血性脑卒中等异常，最奇怪的是李老伯的血压：有时测量血压很高，最高达180/102毫米汞柱，但有时血压就像“过山车”一样，下降至87/50毫米汞柱，数日多次测血压均如此波动。

人体血压在24小时中不断变化，并且受季节、时间、饮食、体位、心情、药物等多种因素的影响。测量血压通常使用水银血压计或电子血压计，测量的是检查那一时刻的血压，当患者血压波动很大时，并不能代表患者真实的血压情况，需要多次测量，临床诊断高血压也要求连续3次或3次以上在非同日的不同时间测得超过合理范围的血压才能确诊。如果3次测量时患者的血压“碰巧”都波动于较低水平，难免不能被正确诊断和治疗，此时我们可以借助动态血压检查仪监测血压的波动情况。

▎记录血压信息的小盒子

动态血压检查仪由记录盒、充气管和充气袖带3部分组成，记录盒大小和手掌差不多，厚度约2厘米，可像手机一样随身携带。目前还有充气袖带和记录盒一体的动态血压检查仪，它没有充气管，佩戴更舒适、美观、方便。动态血压检查仪可自动定时测量，记录24小时正常生活状态下的血压数据。通常白天间隔半小时测量记录一次，晚上间隔1小时测量记录一次，全天可获得30多个血压数据。通过持续记录的血压数据，医生可明确诊断是不是高血压，正在接受降压治疗的高血压患者也可以通过动态血压结果评估高血压的治疗效果。

▎需要动态血压检查的人群

（1）初步诊断是高血压，医生需要了解全天的血压波动情况。

（2）不同时刻测的血压值差距过大，如在家测量血压都高于正常范围，到医院测的血压都正常，或体位性低血压、餐后低血压、“白大褂”高血压、夜间性高血压、清晨高血压等。

（3）测量血压未超过正常范围，但出现了高血压的并发症状，如心悸心痛、脑卒中、心脏扩大等。

（4）对治疗中或治疗效果不好的高血压患者进行药物疗效的观察和用药指导。

▎动态血压检查的作用

（1）动态血压检查可测量、记录24小时正常生活状态下的血压，比单次血压更能准确反映真实的血压水平。

（2）可测量、记录夜间血压情况。单次测血压的方式不容易做到，还会影响患者睡眠，可能引起血压波动，但夜间血压数据是确诊夜间高血压重要且唯一的方法。

（3）动态血压检查第一次测量和最后一次测量都是在医院完成的，可对比在医院内测量的血压数据和医院外测量的血压数据，判断是否存在“白大褂”高血压。

（4）动态血压检查可分析血压昼夜节律性，正常情况下人体白天血压高，夜间血压低，白天有2个小高峰，第一个在早上6点到10点之间，第二个在下午16点到20点之间。正常人体血压趋势类似一个勺子，血压异常时血压趋势可呈现反勺型（夜间血压比白天血压高）、超勺型（夜间血压更低）等。

（5）对于疑似高血压、血压控制不佳或有难治性高血压患者，动态血压检查具有更高的诊断和评估价值，可帮助医生发现异常、明确病因、制定个性化的治疗方案。如对于正在服用降压药物治疗高血压的患者，医生可根据动态血压检查结果和血压高峰规律等调整降压药方案，包括药物种类和服药时间等，尽量使血压水平24小时平稳达标，恢复血压昼夜节律性。

（6）通过分析24小时血压数据和该时间点患者的行为，医生和患者可更好地理解血压波动与生活方式之间的关系，从而干预患者的生活方式，如调整合理作息时间、选择适当运动方式、戒烟限酒、低钠高钾饮食等，同时也可了解精神压力对血压的影响，指导患者放松心情，改善精神压力状态，从而改善血压水平。

（7）清晨血压每升高10毫米汞柱，脑卒中发生风险增加约44%，无症状颅内动脉狭窄发生风险增加约30%；夜间收缩压每增加20毫米汞柱，全因死亡风险增加约23%，心脑血管事件发生风险增加约36%，左心室肥厚、颈动脉斑块等靶器官损害也会加重。动态血压检查可通过关键时间点的血压数据预防高血压导致的心脑血管并发症风险，从而为患者针对性制定精准、个性化的治疗方案。

▎检查过程中的注意事项

（1）动态血压检查仪需佩戴24小时，充气袖带缠绕在手臂上，需穿着宽松舒适的上衣，尤其袖子处需要宽松。

（2）每次进行血压测量时，尽量保持静止状态，避免因人体活动导致测量失败或数据不准确。

（3）为了获得真实的血压波动数据，像往常一样生活，正常饮食、运动、作息、服药，不要因为检查而改变。

（4）如果在接受降血压治疗，记录服药时间和药物名称，便于对照药物作用与血压波动的关系。

（5）记录检查过程中出现的任何不适症状及其时间。

（6）活动时注意保护设备，避免磕碰、溅水等情况，保证设备正常工作。

动态血压检查是诊断高血压和评估血压的重要检查方法，具有连续、长时间、动态等特点，真实反映了日常生活状态下的血压水平，如果想更全面地了解血压情况，可选择动态血压检查。