如何解决“水手”的焦虑——手汗症

出汗对于我们来说，是再平常不过的一件事了。日常生活中，天气热了或者运动后都会出汗；喝水太多、情绪紧张，也会刺激汗腺发汗。但有些人即使没有运动，双手也总是湿漉漉的，甚至手中的汗水还会不停滴落，不分季节、不管地点，说来就来，人们常常把这类特殊患者称为“水手”。这给他们的日常生活带来许多困扰，可能会在学习考试时握笔打滑，开车时握方向盘打滑，甚至可能因为手掌湿滑难以胜任理发或精密仪器维修等职业。久而久之，一些患者就可能变得性格怪异，有自卑感，不敢握手、不敢聚会，拒绝社交。大部分手汗症患者认为出汗是因为自己体虚，于是长期服用中草药来进补，以期增强体质。但是，不必要的服药不仅没有缓解症状，反而会破坏身体的正常免疫功能，带来副作用。这究竟是患了什么疾病呢？

什么是手汗症

手汗症是多汗症家族成员之一，表现为全身多个部位出汗，占人群总数的0.3%～10%。常见于少年及青年人。可分为原发性手汗症和继发性手汗症。

原发性手汗症 指支配汗腺分泌的胸交感神经亢进而导致的手掌汗液分泌异常增多的一种特发性疾病，同时可伴有足底、腋窝多汗。通常由于情绪激动、紧张、运动等诱发，夏季症状严重，冬季相对较轻。

继发性手汗症 身体疾病造成出汗增加，如甲状腺功能亢进、内分泌疾病、精神疾病，以及更年期内分泌失衡等。只要积极治疗原发病，就可以使汗液分泌异常得到控制。

手汗症临床表现

经常出汗不止，汗液无特殊异味。轻度者仅手掌心潮湿，中度可浸湿一条手帕，重度者汗液可顺手指滴下，一天内需要多次更换衣物。流汗时多伴有手掌心冰凉，少数患者可维持温暖感；部分患者还可能会合并两脚或头面部、腋下、腹股沟出汗，大部分夏天病症偏重，冬天较轻。在焦虑、紧张和恐惧等情况下，症状会加重。

手汗症的危害

手汗对少年患者的影响，会使孩子性格变得孤僻、敏感；对青春期手汗患者，会影响学习，导致精力分散、焦躁、恐慌，给患者的工作、社交和生活带来极大的不便，严重影响自信心。患者心理痛苦极大，常人难以理解。

手汗症的治疗方法

手汗症的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗。一般首先采取非手术治疗，效果不好时建议手术治疗。

非手术治疗 采用外涂或口服药物减少汗液的分泌，现在还有卡尼汀类的局部注射，也可以减少汗液的分泌。但这些方法有两个弊端：①在用药期间可能有效，但一旦停药，会迅速复发；②不管是涂的外用药，还是吃的内服药，都有一定的副作用，比如用药后出现皮疹、恶心、肝肾功能损伤等。

手术治疗 胸外科的胸腔镜下胸交感神经切断术（ ETS）是当前治疗手汗症最有效、最值得推广的方法。神经切断后手汗即刻缓解，掌温上升。手术对手汗的有效率达到99%以上，对腋汗和足汗也有50%的有效率，且具有切口小、创伤小、疼痛轻、并发症少、术后恢复快、住院时间短、切口美观、符合美容要求的特点。

手术治疗方式及最佳时间

胸腔镜下胸交感神经切断术（ETS）采用全身麻醉，在腋下切开一个20px左右（约为0.8厘米）的小切口，放入胸腔镜镜头和一个操作器械，外科医生通过监视屏幕，可清楚地看到支配手掌出汗的胸交感神经，在一个特定位置切断这一神经后，便可准确地实现手掌的去交感化，从而达到了治疗手汗症的目的。15～50岁是ETS手术治疗的最佳年龄。

哪些人不建议手术

①青春期前，建议12岁前不考虑手术；②继发性手汗症；③有神经质的患者最好不实施手术；④智力障碍、精神病、凝血功能异常者，以及合并有心、肝、肺、脑、肾等重要器官功能障碍者，有近期结核病、恶性肿瘤、下丘脑中枢疾病史等的患者；⑤自身免疫性血管炎、胸廓出口综合征、既往脓胸、肺结核或者胸外伤等导致胸膜致密粘连者；⑥心电图心率lt;55次／分钟，经阿托品试验阳性的严重心动过缓者；⑦容易发生重度术后代偿性多汗的高危患者，比如脾气急躁不能自控、心理不稳定，以及伴有躯干部、腹股沟、大腿和小腿等全身多部位多汗者。

术后多久停止出汗

术后10～20分钟，手出汗就会恢复正常，效果几乎立竿见影。住院时间短，恢复快，非常适合时间紧张的学生、上班族。

术后观察与护理

全麻未清醒时，要注意患者的体位和生命体征的观察，尤其要注意血氧饱和度的变化；生命体征平稳的患者，麻醉清醒后可给予半坐卧位或自主卧位，术后6小时血压平稳者可下床活动；术后禁食6小时后，进少量米汤、鱼汤等流质饮食，避免进牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀等不适；观察患者的呼吸频率和节律，有无胸痛和肺不张等；术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽，必要时给予叩背排痰及雾化吸入（2次／日）；术后采用放松训练、注意力分散法和音乐疗法等方法进行疼痛干预，若仍无法忍受，遵医嘱给予药物止痛；患者在短时间内会出现手温升高，甚至感觉手有灼热感，手部干燥，甚至有时候需要涂一点护手霜来保湿，两周左右就能够逐渐代偿回来，接近正常人的水平。

并发症的观察与护理

霍纳综合征 最严重的并发症，由于星状神经节受损致一侧瞳孔缩小，颜面无汗，眼睑下垂，需经理疗改善症状。

血气胸 观察有无出现呼吸运动减弱、呼吸音减弱、呼吸困难等，如出现此症状，及时给予锁骨中线第二肋间穿刺抽气或胸腔闭式引流术后，症状可逐渐缓解，做好相关专科护理。

转移代偿性多汗 术后最常见的并发症，主要表现为术后没有去交感神经支配的部位，如胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比术前增加，发生率约为10%。根据患者出汗的多少指导并协助患者勤换衣裤，保持床清洁干燥，注意保暖、防止受凉。鼓励患者多饮水，出汗较多者，适当增加盐的摄入，以保持水电解质平衡。

但临床资料显示，随着现今胸外科的发展进步，上述并发症发生率越来越低。

通过了解手汗症这一疾病和治疗方式，希望让“水手”们在就诊时不再迷茫，有方向。