多元化疼痛护理干预对四肢骨折患者术后疼痛的影响

【摘要】 目的 分析多元化疼痛护理干预在四肢骨折患者术后的作用。方法 回顾性分析2022年2—9月于江苏省盱眙县人民医院就诊的80例四肢骨折患者的资料，所有患者均接受手术治疗，根据护理方式的不同分为2组，各40例。对照组采用常规护理，观察组实施多元化疼痛护理干预，对比2组患者护理前后的疼痛程度、舒适度、心理状态、康复锻炼依从性和睡眠质量。结果 护理前，2组患者的疼痛程度、舒适度、心理状态和睡眠质量比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，观察组的疼痛程度、负性情绪（焦虑、抑郁和压力）、睡眠质量评分更低，舒适度各维度评分和总评分高于对照组（Plt;0.05）;观察组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间早于对照组，住院时间短于对照组，组间对比差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 给予四肢骨折手术患者多元化疼痛护理，可缓解患者术后疼痛情况，提高舒适度，且对疼痛所致负性情绪有缓解作用，能改善患者的睡眠质量，利于患者术后恢复。

【关键词】 多元化疼痛护理干预;四肢骨折;疼痛程度;舒适度;负性情绪;睡眠质量

文章编号：1672-1721（2024）29-0114-05" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.6

骨折是常见的骨科疾病，表现为患者骨头或骨头结构断裂，可出现在人体各处，导致疼痛、畸形、活动受限、骨擦音或骨擦感，影响正常生活[1]。骨折可发生于任何年龄段人群中，其中儿童和老年人较为多发[2]。随着交通事业和工业的发展，四肢骨折发生率明显上升，外科手术为骨折主要治疗方式，具有并发症少和术后恢复快等优势[3]。但手术治疗为创伤性操作，患者术后会产生疼痛感，若不及时干预，可产生生理应激反应和心理应激反应，增加心理压力，出现焦虑、抑郁等一系列负性情绪，导致患者术后康复锻炼依从性下降，甚至产生抵触情绪，影响术后恢复[4]。为此，需重视术后疼痛护理，以缓解疼痛感，减轻不适感。常规护理存在护理与手术脱节的情况，患者无法获得专业性护理服务[5]。多元化疼痛护理干预具有针对性和科学性，旨在缓解患者的疼痛感，维持良好的生理和心理状态[6]。为此，本研究探讨多元化疼痛护理干预在四肢骨折术后的应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年2—9月于江苏省盱眙县人民医院行手术治疗的80例四肢骨折患者，根据护理方法的不同分为2组，每组40例。对照组男性24例，女性16例;年龄22～75岁，平均年龄（47.78±4.16）岁;体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数（22.24±1.12）kg/m2;受教育年限8～20年，平均受教育年限（13.78±1.16）年;上肢骨折23例，下肢骨折17例;骨折至手术间隔时间1～5 d，平均间隔时间（3.21±0.35）d;骨折原因，交通事故18例，跌倒15例，其他7例。观察组男性21例，女性19例;年龄24～74岁，平均年龄（47.82±4.24）岁;体质量指数19～26 kg/m2，平均体质量指数（22.18±1.16）kg/m2;受教育年限10～18年，平均受教育年限（13.72±1.18）年;上肢骨折21例，下肢骨折19例;骨折至手术间隔时间1～5 d，平均间隔时间（3.15±0.32）d;骨折原因，交通事故20例，跌倒16例，其他4例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：均为四肢骨折[7];可耐受手术治疗，术后伴随不同程度疼痛感;状态良好，在研究中主动配合;临床资料完整，数据信息真实。

排除标准：心、脑、肝、肾病变严重者;骨肿瘤者;严重感染者;既往有四肢骨折手术史者;妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组行常规护理。加强术前访视，告知患者疾病与手术知识，说明术后疼痛为正常现象，完善术前准备;术中进行实时心电监护，根据手术流程递送医疗器械和急救用品;术后注意监测患者的生命体征，遵照医嘱予以患者止痛药，为患者选择舒适卧床体位;向患者及其家属说明术后注意事项，待患者生命体征稳定后，指导患者进行抬腿、坐立和行走训练。

观察组基于对照组实施多元化疼痛护理干预。（1）组建护理小组。由科室护士长担任组长，组员为5～6名工龄在3年以上的护理人员，以“四肢骨折术后多元化疼痛护理”为主题对小组成员进行培训，分为理论知识和实践2部分，时长为1周;培训完成后统一考核，合格者（满分为100分，90分及以上者为合格）方可参与护理工作。从既往病史、症状、疼痛程度和原因等方面入手对患者进行评估，根据评估结果制定疼痛护理方案。（2）疼痛宣教。护理人员应在术前对患者进行知识宣教，既要说明骨折发生发展和预后，也要告知术后疼痛发生的原因、评估方式和镇痛措施等，说明术后出现疼痛是正常现象无需过度担忧，以平常心对待即可。将术后疼痛知识制成宣传手册向患者一一发放，供患者翻阅查看，对于其中专业性强的内容，可在旁批注，帮助患者理解。（3）情绪调整。患者受术后疼痛的影响，可能存在心理压力，产生负性情绪;护理人员应主动与患者交流，多使用积极正面的支持性语言，以坚定患者内心信念;指导患者选择舒适体位，或采用冥想等方式转移患者对疼痛的注意力，根据患者兴趣爱好选择音乐疗法、肢体松弛训练等方式，比如选择节奏舒缓、轻松明快的背景音乐，指导患者仰卧于病床，闭眼3 min，深呼吸后逐渐发力，握紧双手，10 s后吐气放松;强调家属的作用，多陪伴与鼓励患者，使患者感受到家庭的温暖。（4）疼痛护理。小组成员应对患者术后疼痛产生原因进行分析，根据原因采取相应的镇痛措施。骨折部位所致疼痛应采用物理镇痛措施，比如冰袋外敷等，或用合适的力道按摩肢体，以促进局部血液循环;石膏或支架所致疼痛，应重新放置，以维持舒适体位。以3次/d的频率评估患者的疼痛程度，根据评估结果调整镇痛措施，轻度疼痛可忍耐，护理人员可沟通交流，主动安慰，以减轻疼痛感;中度疼痛遵照医嘱服用止痛药，用药1 h后评估疼痛程度，调整镇痛措施;重度疼痛予以强效止痛药，比如吗啡等，给药1 h后评估疼痛程度，对原方案进行调整。更换敷料时，护理人员动作要轻柔，以免刺激患肢，换药时可与患者分享趣事，以减小患者对疼痛的关注度，减轻疼痛感。

1.3 观察指标

于护理前（术前）和护理后（护理72 h后）评估2组患者的疼痛程度、舒适度、心理状态、睡眠质量，并记录2组患者的术后恢复情况。（1）疼痛程度。根据数字评定量表（numerical rating scale，NRS）[8]判定2组患者的疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，分数越高表示患者的疼痛感越强。（2）舒适度。参照Kolcaba的舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）[9]判定2组患者的舒适度，量表由28个条目组成，各条目得分0～4分，有生理（5个条目，20分）、心理精神（10个条目，40分）、社会文化（7个条目，28分）和环境（6个条目，24分）4个维度，量表得分0～112分，分数越高表示患者的舒适度越高。（3）心理状态。使用抑郁-焦虑-压力量表简体中文版（depression anxiety and stress scale，DASS-21）[10]判定2组患者的心理状态，该量表由抑郁、焦虑和压力3个维度构成，均计分21分（量表得分×2），分数越低表示患者的心理状态越好。（4）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[11]和睡眠干扰评分（sleep interference score，SIS）[12]判定2组患者的睡眠质量，PSQI得分0～21分，SIS最低0分，最高10分，分数越低表示患者的睡眠质量越好。（5）术后恢复情况。比较2组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间和住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，等级资料经Ridit分析，行Z检验，计量资料以x±s表示，行t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度比较

护理前，2组患者的疼痛程度比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，观察组的疼痛程度更低，组间比较差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 舒适度比较

护理前，2组患者的舒适度比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，观察组各维度评分和总评分更高（Plt;0.05），见表2。

2.3 心理状态比较

护理前，2组患者的心理状态评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，2组患者的心理状态评分均下降，且观察组焦虑、抑郁和压力评分较之于对照组更低（Plt;0.05），见表3。

2.4 睡眠质量比较

护理前，2组患者的睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，观察组的PSQI评分和SIS评分更低，且观察组低于对照组（Plt;0.05），见表4。

2.5 术后恢复情况比较

与对照组相比，观察组的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间更早，住院时间更短（Plt;0.05），见表5。

3 讨论

四肢骨折较为常见，男性相对多发，通常是由外在创伤引起的。外科手术为主要治疗方式，特别是微创术式的应用，使得小切口手术在四肢骨折患者中广泛应用。微创术式可维持四肢稳定性，也可减少其他组织损伤，并发症少，对患者术后恢复有利[13]。但术后麻醉药物作用逐渐消退，加上肌肉、骨骼等身体组织的恢复，可导致患者产生疼痛感，舒适度不高，对睡眠质量也有影响[14]。多元化疼痛护理遵循序渐进的原则，根据患者疼痛程度和产生原因采取相应的镇痛措施，侧重于与疼痛护理干预密切相关、切实可行的护理措施，在疼痛护理中实施多元化护理服务，在护理工作中发挥指导和督促的作用[15]。患者生活环境和文化背景不同，对护理服务的需求也各有差异，采用多元化护理服务可满足患者不同的护理需求[16]。多元化护理服务需要护理人员结合临床工作经验和护理理论，以优质护理服务为准绳，结合患者实际需求落实护理服务;具体应用时，护理人员既要重视疾病护理，也要从人文、文化等方面对患者进行护理，促使患者全面恢复[17]。

本研究结果显示，观察组疼痛程度更低，主要是因为采用多元化疼痛护理干预，是根据患者个人情况制定疼痛措施，可体现护理措施的专业性和规范性，通过疼痛宣教、情绪调整和疼痛护理等措施进行干预，合理运用物理镇痛、放松训练和药物镇痛措施，既可激活机体镇痛系统，也可引起神经内分泌变化，镇痛效果明显。

术后疼痛既可带给患者生理上的不适，也可导致心理压力，使患者产生不适感，降低舒适程度。本研究发现，观察组舒适度各维度评分和总评分更高，原因在于护理人员主动讲解与术后疼痛有关的知识，说明疼痛产生的原因，引导患者选择舒适体位，为患者播放节奏舒缓的背景音乐，指导患者放松肢体，同时强调家属作用，从精神层面予以患者支持，可缓解术后疼痛所致不适感，提高患者躯体、心理和精神状态上的舒适度。

术后疼痛属于慢性疼痛，患者普遍存在这种情况。疼痛不仅是疾病或组织损伤的提示信号，也会对个体心理产生消极影响。除了躯体上的伤害外，慢性疼痛也会对患者精神状态造成不同程度的影响。疼痛对个体心理的影响首先体现在认知上，可使患者更加关注与疼痛有关的刺激，与正常人比较，慢性疼痛患者的注意力更加偏向疼痛刺激;此外，慢性疼痛的存在也可导致患者记忆力下降，对疼痛相关词汇更加敏感;疼痛也会导致患者出现焦虑情绪，当患者处于焦虑状态时，难以应对压力性事件，进而增加疼痛程度。需要注意的是，疼痛本身不会导致抑郁，只有患者对疼痛产生消极认知才可能产生抑郁情绪。本研究结果显示，观察组负性情绪得分更低，主要是因为多元化疼痛护理更关注患者的心理状态，注意用积极、正面的支持性语言与患者交流，可坚定患者与疾病抗争的内心信念;同时用放松、音乐疗法等方式进行干预，对疼痛所致压力有明显的缓解作用。此外，护理人员重视家属作用，鼓励家属多陪伴患者，多与患者交流，可予以患者心理支持，缓解负性情绪。

四肢骨折患者受术后疼痛的影响，可产生心理压力，影响睡眠质量。人体在深睡眠状态时可产生激素修复受损组织，如果睡眠质量不佳，会导致生理节奏紊乱，影响激素分泌，对机体恢复不利[18]。本研究中，观察组PSQI评分和SIS评分更低。分析原因，护理人员重视对患者术后疼痛的评估，根据评估结果选择与患者疼痛程度相符合的镇痛措施，综合运动不同镇痛措施，可减小疼痛对机体的刺激。此外，护理人员重视对患者的疼痛宣教和情绪调整，可帮助患者深入了解术后疼痛相关知识，维持良好心态，积极应对疼痛护理，减小对睡眠质量的影响。

与对照组相比，观察组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间更早，住院时间更短，提示予以四肢骨折手术患者多元化疼痛护理干预对术后恢复有利。究其原因，多元化疼痛护理需要护理小组成员共同参与，为患者制定针对性的疼痛干预措施，向患者强调术后疼痛为正常现象，要积极应对，以平常心参与各项护理服务。同时，改善患肢静脉回流，缓解肢体肿胀，也利于患者肢体功能恢复，可缩短术后恢复时间。

本研究探讨多元化疼痛护理干预在四肢骨折术中的作用，虽然取得的成效明显，但还有几点不足：

（1）纳入样本少，研究结论价值不明;（2）缺少量化指标，未能全面探讨该护理模式的作用;（3）回顾性研究，资料有限，易产生偏差。下一步研究中应增加样本数量，选择量化指标进行观察，并与其他医院开展前瞻性研究，以深入探讨多元化疼痛护理干预在四肢骨折术中的应用价值。

综上所述，多元化疼痛护理干预能缓解四肢骨折患者的术后疼痛，提高患者的舒适度，缓解负性情绪，改善睡眠质量，对患者术后恢复有利，可推广。

参考文献

[1] 刘雪，吴慧颖，向世洋.在四肢骨折手术患者中开展优质护理干预的效果评价[J].中国卫生统计，2021，38（3）：436-438.

[2] COSMAN F.Anabolic therapy and optimal treatment sequences for patients with osteoporosis at high risk for fracture[J].Endocr Pract，2020，26（7）：777-786.

[3] GUO Q，LI X，TANG Y，et al.Augmented reality and three-dimensional plate library-assisted posterior minimally invasive surgery for scapula fracture[J].Int Orthop，2022，46（4）：875-882.

[4] 莫云达，罗雅幸，陈昱.多模式镇痛对下肢骨折术后患者免疫功能、炎性因子及疼痛程度的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20（4）：437-440.

[5] 孙丽华.强化疼痛护理对老年股骨颈骨折患者术后疼痛的影响观察[J].中国伤残医学，2022，30（5）：60-62.

[6] 刘静，顾晓慧，蔡玲玲.改良手术体位结合多元化疼痛护理对胸腔镜肺叶切除手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（18）：117-119.

[7] 侯军华.实用临床骨科常见病诊疗学[M].西安：西安交通大学出版社，2014：27-28.

[8] 张啟维，徐宏兵，尹自龙.中老年骨质疏松椎体骨折患者椎体成形术中疼痛评分与术后并发症的相关性研究[J].中华老年医学杂志，2022，41（2）：201-205.

[9] 韩月，王丽，王海棠.渐进式抗阻与肌肉放松训练对胫腓骨骨折患者骨骼康复的效果[J].中国医药导报，2022，19（24）：159-162.

[10] 黄雅洁，李晓侠，张淑娟，等.早期适应不良图式与负性情绪反应的关系：应对方式的中介和调节作用[J].杭州师范大学学报（自然科学版），2022，21（5）：462-469.

[11] 余超，范宇，徐剑，等.老年股骨颈骨折手术患者围术期多模式联合超前镇痛的应用效果[J].解放军医药杂志，2022，34（6）：63-67.

[12] 尹君，曾振华，戴仪，等.长时程高电压背根神经节射频脉冲治疗带状疱疹神经痛的疗效[J].浙江临床医学，2022，24（5）：729-731.

[13] LIU B，ZHANG S，YANG Y，et al.An automatic personalized internal fixation plate modeling framework for minimally invasive curved bone fracture surgery based on preregistration with capsule projection model[J].IEEE Trans Biomed Eng，2020，67（3）：706-717.

[14] 赵慧霞.手术室护理结合疼痛干预对创伤骨折患者术后恢复及睡眠的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（7）：771-774.

[15] 马僖英，孙川博.多元化疼痛护理配合心理支持对宫颈癌患者术后疼痛、心理应激及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2021，8（3）：471-473.

[16] 岳全英.多元化护理干预对经皮冠状动脉介入术治疗的冠心病患者生活质量及心理状态影响[J].中国药物与临床，2020，20（10）：1755-1757.

[17] 杨淼，安婷，马甜甜.多元化护理干预对老年慢性心衰伴营养不良患者的心功能、不良情绪及营养状况影响[J].贵州医药，2021，45（11）：1823-1824.

[18] 周燕，王艳敏，崔双鑫.疼痛改善性干预对恶性骨肿瘤患者术后疼痛、睡眠质量、心理状态及生活质量的影响[J].癌症进展，2022，20（8）：832-835.

（编辑：许 琪）

作者简介：丁晓芳（1983—），女，江苏盱眙人，本科，副主任护师，主要从事骨科护理方面的研究。

通信作者：黄改丽（1986—），女，江苏盱眙人，本科，主管护师，主要从事骨科临床护理方面的研究。