阶段性康复护理对乳腺癌术后患者患肢功能康复的效果观察

【摘要】 目的 探讨分析阶段性康复护理对乳腺癌术后患者患肢功能康复的效果。方法 选取2020年11月—2022年10月于江西省信丰县人民医院接受手术治疗的66例乳腺癌患者作为研究对象，根据护理方案的不同将患者分为对照组和观察组，各33例。对照组行常规护理，观察组行全阶段性康复护理，对2组患者的康复情况进行比较、分析。结果 干预后，观察组各时间段上肢功能评分比对照组高（Plt;0.05）;观察组对护理的满意度更高（Plt;0.05）。干预前，2组患者的心理状态比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，观察组的心理状态评分比对照组低（Plt;0.05）。结论 对于接受手术治疗的乳腺癌患者而言，采用阶段性康复护理模式，患肢恢复正常功能所用时间更短，能在一定程度上提升患者的生活质量，患者对于临床干预工作的满意度更高，值得临床推广应用。

【关键词】 阶段性康复护理;乳腺癌;患肢功能

文章编号：1672-1721（2024）29-0085-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R541.4

乳腺癌是一种对人类生命安全和身体健康有极大威胁的恶性肿瘤，在目前临床治疗过程中，针对出现该症状的患者多采用手术治疗辅以化疗和药物治疗等方式[1]。但是，临床所开展的治疗措施势必会影响到患者的生理和心理状态，特别是会对患者的上肢功能造成巨大影响，使患者的生活质量水平降低，这是乳腺癌患者治疗过程中面临的一个康复难题[2]。本研究主要分析阶段性康复护理模式在实施手术治疗的乳腺癌患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月—2022年10月江西省信丰县人民医院接受手术治疗的66例乳腺癌患者作为研究对象，根据护理方案的不同将患者分为对照组和观察组，各33例。对照组年龄25～76岁，平均（42.11±7.36）岁;文化程度，初中及以下6例，高中10例，大专8例，本科及以上9例;手术位置，单侧23例，双侧10例。观察组年龄26～77岁，平均（42.56±7.71）岁;文化程度，初中及以下5例，高中11例，大专9例，本科及以上8例;手术位置，单侧22例，双侧11例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合乳腺癌判断标准[3];符合实施乳腺癌改良根治术的适应证。

排除标准：未接受完整临床干预工作;存在代谢方面的疾病;配合度较差;临床资料缺失;乳腺癌病灶出现远处转移;处于晚期。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组采用常规护理，即对患者实施常规的健康教育指导工作，提升患者的认知水平，并进行适当的心理安抚，协助完成常规康复训练，例如下床行走和床上按摩等。

1.2.2 观察组护理方法

观察组采用阶段性康复护理。

早期功能锻炼。为了规避患者的患肢功能因为瘢痕痉挛而受到影响，手术完成后要让患者明确知晓需要通过各项功能锻炼保证上肢功能的正常，以便患者及其家属能够更好地配合临床康复训练工作的开展。手术完成后，患者转至肿瘤内科，护理人员需要在能够活动的最大范围内协助患者完成各项行动，其中涉及到对患者肘、腕关节的活动。乳腺癌手术完成后会对患者的淋巴系统造成一定的破坏，导致患者机体组织内聚集了较多的蛋白质，渗透压较高，患肢非常容易出现淋巴水肿症状。因此，在患者转至肿瘤内科6 h，护理人员需要让患肢保持在手功能位状态下，自由放置肘关节，并使肩关节呈外展60°的状态，使用枕头支撑患者的前臂和手，避免患者因为患肢长时间地受到压迫而导致肢体血运受到影响。与此同时，护理人员要指导患者家属正确的肢体按摩方式——按照远端到近端、从内向外以及从上至下的方向为患者按摩，并且动作要轻柔，保证患者肢体的血液循环;转至肿瘤内科后可以让患者以坐位或者半卧位的状态休息，这样的姿势能够更好地保证引流通畅，对于淋巴液回流起到了一定的促进作用。

患肢上肢康复锻炼。患者转至肿瘤内科后，根据现阶段的身体状况和耐力水平等完成功能锻炼，训练力度应该从低逐渐增高。（1）转至肿瘤内科当天，需要指导患者完成患肢的转腕以及握拳等简单的手部运动，每天的训练频次为2次，每次时间在1～2 min。（2）转至肿瘤内科后1 d，需要指导并协助患者完成肘关节的屈伸运动，每天的锻炼频次应该达到4次，每次训练时间控制在3 min左右。患者所开展的锻炼频次以及每次锻炼所持续的时间应该不断增加。（3）转至肿瘤内科2～4 d，可以指导患者使用手掌触摸同侧的耳廓，或者让患者完成对侧肩部动作，同时让患者使用健侧的上肢协助完成上举运动，每天该项训练的开展频次为3～5次，时间为2 min。（4）转至肿瘤内科5～7 d，让患者使用患肢手指沿着墙上的标尺逐渐向上爬行，每天的频次应该达到3～5次，时间为2 min。（5）转至肿瘤内科8～9 d，让患者逐渐上举患肢手掌并超过头顶位置，同时尽可能地触摸对侧的耳朵并完成梳头练习，每天训练频次为3～5次，时间为3～5 min。

加强肩部活动。肩部活动的开展时间段应该在负压引流停止后、患者拆线完成之后。（1）外展活动。将患者的上肢平举，在该状态下让上肢向着外侧扩展，在脑后将手臂重叠，使双肘能够合于面前，并让双肘的高度保持在同一平面上，避免患者肩关节外展活动受到手术后瘢痕痉挛的影响。（2）爬墙活动。双腿稍微分开并保持于站立位，面朝墙面，手掌接触到墙面并紧紧相贴，同时指尖所处位置应该与肩部平行，在该状态下做手指屈伸运动，并逐渐上移上肢。

2组患者均实施3个月的护理干预指导。

1.3 观察指标

（1）上肢功能。定期复查，使用上肢功能评定量表（disabilities of the arm，shoulder and hand，DASH）对患者的上肢功能情况进行评估，评分越高说明患者的上肢功能越接近理想状态。（2）生活质量。采用生活质量评价量表（the MOS item short from health survey，SF-36）进行评估，主要涉及8个层面的内容，每个调查层面的分值为20分，分值越高说明患者的生活质量越高。（3）满意度。满意度分为非常满意、满意和不满意，相应级层数值是医院根据实际临床情况所规划出的调查量表得出，百分制，按照上述的级层划分，各项所对应的分数为85～100分、60～84分、0～59分。（4）心理状态。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），针对患者治疗前后的心理状态进行调查，百分制，得分越高说明患者的焦虑和抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上肢功能比较

护理后，观察组各时间段上肢功能评分均更高（Plt;0.05），见表1。

2.2 满意度比较

观察组满意度较对照组高（Plt;0.05），见表2。

2.3 心理状态比较

护理前，2组患者的心理状态比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，观察组的心理状态评分较对照组更低（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

乳腺癌的临床表现主要为，患者的乳房外形发生了改变并且有肿块，同时腋窝淋巴结节肿大等。患者处于手术后恢复期时，会因为乳房形态的改变以及伤口部位的疼痛产生极大的精神压力和生理痛苦[4]。

为保证乳腺癌患者手术治疗的有效性，最关键的工作就是护理干预指导。临床为患者所开展的传统护理干预工作缺乏针对性康复护理，导致患者康复效果不佳[5]。而在阶段性康复护理干预过程中，护理人员更加重视不同个体所拥有的差异性，并对处于不同阶段的患者施以对应康复护理手段，保证患者的康复效果[6-7]。手术完成后为患者施以早期康复护理，能够让患者的手术效果更理想，并且能够对患者可能出现的并发症起到一定的预防作用[8]。阶段性康复护理是一种根据患者实际需求所制定的一项阶段性康复护理计划，能够针对患者所处的不同阶段实施[9]。另外，阶段性康复护理工作可根据患者的实际康复效果调整所制定的康复计划，并及时为患者开展心理护理干预，使患者以乐观的态度接受临床治疗，让患者生活质量水平得到有效提升[10]。本研究结果显示，观察组接受对应护理干预后，各时间段的上肢功能评分高于对照组（Plt;0.05）。这说明，患者接受阶段性康复护理干预后，患肢功能恢复情况更加理想，这是因为在该护理模式作用下，能够针对患者所处的不同时间段开展不同的康复训练，从而改善患者的上肢功能和血运情况。这一结果与宋贺[11]的研究结果相似，该学者的研究结果显示，观察组接受阶段性康复护理，术后1个月、3个月、6个月的上肢功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。这主要是因为，在阶段性康复护理的干预下，患者能够接受更具针对性的护理干预措施，从而使患者的上肢功能尽快恢复。本研究结果还显示，护理前，2组患者的心理状态比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，观察组的心理状态评分较对照组更低（Plt;0.05）。这一结果与徐丽[12]的研究结果相近，该学者的研究结果显示，为乳腺癌术后患者提供了渐进性康复训练并配合预见性护理，干预3个月后，观察组的SAS评分和SDS评分均低于对照组（Plt;0.05）。由此说明，阶段性康复护理模式的实施，能够让患者的情绪在不同的时段内更加稳定，确保患者能够更加顺利地完成后续的康复训练和治疗。因此，患者在接受阶段性康复护理后，对临床医护人员的满意度更高，心理状态也更加稳定。

综上所述，对于接受手术治疗的乳腺癌患者而言，使用阶段性康复护理模式，患肢恢复正常功能所用时间更短，在提升患者生活质量方面发挥了重要作用，患者对于临床干预工作的满意度更高，值得推广应用。

参考文献

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[11] 宋贺.阶段性康复护理用于乳腺癌术后康复期中的效果分析[J].中国现代药物应用，2020，14（3）：228-229.

[12] 徐丽.渐进性康复训练配合预见性护理对乳腺癌术后患者上肢功能的影响[J].反射疗法与康复医学，2022，3（10）：61-64.

（编辑：张兴亚）

作者简介：黄红花（1983—），女，江西信丰人，本科，主管护师，主要从事肿瘤内科护理方面的研究。