磁共振弥散加权成像定量参数指导宫颈癌诊断及病理分级的价值

【摘要】 目的 探讨磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）定量参数在宫颈癌诊断及病理分级中的应用价值。方法 选取2020年1月—2022年12月修水县第一人民医院诊治的100例宫颈癌患者作为研究组，选取同期该院诊治的100例卵巢囊腺瘤患者作为对照组，患者均行DWI检查，比较2组DWI定量参数[表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）、相对表观扩散系数（relative apparent diffusion coefficient，rADC）]。将研究组患者根据病理分级标准分为高分化组（43例）、中分化组（32例）和低分化组（25例），根据临床分期标准分为Ⅰ期组（37例）、Ⅱ期组（36例）、Ⅲ期组（27例），比较不同病理分级及临床分期宫颈癌患者的ADC、rADC。采用受试者工作特征（receiver operator characteristi，ROC）曲线分析DWI定量参数对宫颈癌的诊断价值，采用Pearson系数分析DWI定量参数与宫颈癌患者病理分级及临床分期的相关性。结果 研究组ADC、rADC均低于对照组（Plt;0.05）;绘制ADC、rADC单独和联合诊断宫颈癌的ROC曲线，确定ADC、rADC最佳截断值分别为1.15×10-3 mm2/s、1.07;ADC和rADC联合诊断宫颈癌的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.873，高于两者单独诊断的0.826、0.807（Plt;0.05）;低分化组ADC、rADC均低于中分化组及高分化组，中分化组ADC、rADC均低于高分化组（Plt;0.05）;Ⅲ期组ADC、rADC均低于Ⅱ期组及Ⅰ期组，Ⅱ期组ADC、rADC均低于Ⅰ期组（Plt;0.05）;Pearson相关性分析显示，ADC、rADC均与宫颈癌患者病理分级呈正相关，与临床分期呈负相关（Plt;0.05）。结论 宫颈癌患者ADC及rADC明显降低，且与宫颈癌分化程度及临床分期具有相关性。ADC和rADC对宫颈癌的诊断、病理分级及临床分期具有一定的指导价值。

【关键词】 宫颈癌;磁共振弥散加权成像;病理分级

文章编号：1672-1721（2024）29-0056-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R737.33;R445.2

宫颈癌是临床常见的女性生殖道肿瘤，发病率仅低于乳腺癌，且发病年龄趋于年轻化[1-2]。宫颈癌患者早期无明显症状，确诊时病情多处于中晚期，对患者身心造成威胁[3]。及早有效诊断宫颈癌和明确病理分级对后续制定个体化治疗方案具有重要价值。病理检查是临床诊断宫颈癌的金标准，但属于有创性操作，且获得病理结果的操作相对复杂，患者接受度较低，存在一定的局限性。阴道镜能放大宫颈情况，直观显示宫颈及周围组织粘连情况，为医师提供疾病信息，但是仅能观察宫颈浅表情况，容易增加误诊及漏诊风险[4]。DWI可通过检测机体组织中水分子扩散运动，观察机体水分子微观运动状态，反映组织微观结构特点[5]。近年来研究显示，DWI对恶性肿瘤具有良好的诊断价值[6]。基于此，本研究旨在探讨DWI定量参数在宫颈癌诊断及病理分级中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月修水县第一人民医院收治的100例宫颈癌患者为研究组，选取同期该院收治的100例卵巢囊腺瘤患者为对照组（卵巢黏液性囊腺瘤59例、卵巢浆液性囊腺瘤41例）。对照组年龄30～75岁，平均年龄（51.08±11.39）岁;体质量指数18.75～26.41 kg/m2，平均体质量指数（23.08±1.56）kg/m2;婚姻情况，未婚4例，已婚81例，离异15例;有生育史83例。研究组年龄28～72岁，平均年龄（49.59±10.26）岁;体质量指数18.96～25.83 kg/m2，平均体质量指数（22.91±1.35）kg/m2;婚姻情况，未婚8例，已婚79例，离异13例;有生育史75例。

2组一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

纳入标准：符合《妇产科学》[7]中宫颈癌及卵巢囊腺瘤诊断标准;经妇科及病理学等检查确诊;患者签署知情同意书;均行DWI检查;年龄不低于18岁;思维正常;具备基本的表达及沟通能力。

排除标准：图像质量较差者;近期接受放化疗及免疫治疗者;宫颈癌复发者;有子宫内膜炎、盆腔炎等妇科疾病者;有精神疾病、心智障碍者;凝血、造血、认知及视听功能损伤者;缺乏完整的临床资料者。

1.2 方法

1.2.1 DWI检查

仪器选择3.0 T磁共振扫描仪（西门子Skyra），使用配套通道相控阵体部线圈进行信号采集。扫描时，患者取仰卧位，常规序列（盆腔轴位SET1W，TE 10 ms、TR 54 ms、层间距1.2 mm、层厚4 mm、激励次数3次;轴位、矢状位、冠状位FSE T2W加脂肪抑制，TE 78 ms、TR 5 780 ms、层间距1.2 mm、层厚4 mm、激励次数3次）扫描，范围为髂骨翼上缘至股骨颈。DWI扫描采用自旋回波序列，TE 93 ms、TR 4 800 ms、层间距1.5 mm、层厚5.0 mm、激励次数4次、视野270 mm×330 mm、矩阵192×154，b值取0 s/mm2及1 000 s/mm2。将扫描结果导入工作站进行处理，由2名影像科医师（工作经验≥5年）采用双盲法进行阅片及分析。选取宫颈癌患者肿瘤实性区域的最大横断面，避开出血、囊变和坏死区域，选择病灶中心圈定的宫颈内膜的小面积感兴趣区，对癌组织ADC、rADC值进行测量，取3次测量平均值作为最终结果。

1.2.2 病理分级及临床分期标准

参考国际妇产科联盟制定的宫颈癌病理分级及临床分期标准[8]。（1）病理分级标准。低分化为癌细胞分化程度低，近似来源组织的不成熟形态;中分化为细胞分化程度居中，瘤细胞分化程度较低，但明确保留起源组织的特点;高分化为细胞分化程度较高，肿瘤细胞接近相应的正常发源组织。（2）临床分期标准。Ⅰ期为肿瘤局限在子宫;Ⅱ期为肿瘤越过子宫，但未超过阴道下1/3或未达骨盆壁;Ⅲ期为肿瘤累及阴道下1/3或（和）扩展到骨盆壁或（和）引起肾盂积水或肾无功能或（和）累及盆腔或（和）累及主动脉旁淋巴结;Ⅳ期为肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜（活检真实）或（和）超出真骨盆。

研究组患者根据宫颈癌病理分级标准分为高分化组（43例）、中分化组（32例）和低分化组（25例），根据宫颈癌临床分期标准分为Ⅰ期组（37例）、Ⅱ期组（36例）、Ⅲ期组（27例）。

1.3 观察指标

（1）对比研究组及对照组DWI定量参数;（2）分析DWI定量参数对宫颈癌的诊断价值;（3）对比不同病理分级宫颈癌患者DWI定量参数;（4）对比不同临床分

期宫颈癌患者DWI定量参数;（5）分析DWI定量参数与宫颈癌患者病理分级及临床分期的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析及处理数据，计量资料以x±s表示，多组间比较行单因素方差分析，2组间比较行t检验;计数资料以百分比表示，行χ2检验;采用ROC曲线分析DWI定量参数对宫颈癌的诊断价值;采用Pearson系数分析DWI定量参数与宫颈癌患者病理分级及临床分期的相关性;Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组DWI定量参数比较

研究组ADC、rADC均低于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2 DWI定量参数对宫颈癌的诊断价值

绘制ADC、rADC单独和联合诊断宫颈癌的ROC曲线，确定ADC、rADC最佳截断值分别为1.15×10-3 mm2/s、1.07;ADC及rADC联合诊断宫颈癌的AUC为0.873，高于两者单独诊断的0.826、0.807（Plt;0.05），见图1、表2。

2.3 不同病理分级宫颈癌患者DWI定量参数比较

低分化组ADC、rADC均低于中分化组及高分化组，中分化组ADC、rADC均低于高分化组（Plt;0.05），见表3。

2.4 不同临床分期宫颈癌患者DWI定量参数比较

Ⅲ期组ADC、rADC低于Ⅱ期组及Ⅰ期组，Ⅱ期组ADC、rADC均低于Ⅰ期组（Plt;0.05），见表4。

2.5 DWI定量参数与宫颈癌患者病理分级及临床分期的相关性

Pearson相关性分析显示，ADC、rADC均与宫颈癌患者病理分级呈正相关，与临床分期呈负相关（Plt;0.05），见表5。

3 讨论

随着人们饮食习惯、生活方式及环境的改变，宫颈癌发病率不断升高。及时诊断宫颈癌并予以相应治疗，对改善患者预后、延长患者生存时间具有重要的价值[9]。现阶段临床多采用阴道镜检、宫颈刮片和调查病史等手段诊断宫颈癌，但无法全面显示恶性肿瘤浸润情况及宫颈肌层病变，且易受医师主观影响，引起误诊或漏诊。影像学检查是临床辅助诊断宫颈癌的重要手段。超声、CT和核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查被广泛应用于宫颈癌诊断中。超声检查易受肠道气体干扰，可视范围相对狭窄，分辨率偏低。CT检查伴有辐射风险，对宫颈三层结构的分辨能力偏差，无法准确诊断宫颈癌。不同于超声及CT检查，MRI检查具有无辐射损伤、组织分辨率高等优点，能从多方位、不同角度显示子宫和附件，有利于判断肿瘤形态及浸润情况，为宫颈癌诊断及病理分级判定提供可靠依据，有利于后续医师制定诊疗方案，促进患者转归[10-11]。

DWI是从分子水平反映组织微观变化的MRI功能成像，也是目前临床唯一可观测活体组织内水分子扩散运动的无创方法。DWI通过测量扩散敏感梯度场前后组织信号强度变化，判断组织中水分子的自由度和方向，能准确反映组织微观结构特点。临床研究发现，DWI检查对乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤具有一定的诊断价值[12]。国内研究认为，恶性肿瘤细胞核浆比增加，细胞异型性显著，具有较高的细胞器和膜结构，不利于水分子扩散，导致ADC降低[13]。本研究结果显示，研究组ADC、rADC均低于对照组（Plt;0.05），与上述研究结论相符，提示宫颈癌患者ADC及rADC明显降低。ADC及rADC与血流灌注、排列方式及细胞密度等因素存在联系。宫颈癌患者的肿瘤细胞不断增殖会增加细胞密度，缩小细胞外间隙，导致水分子扩散运动受限，使ADC值明显降低。进一步的ROC曲线显示，ADC、rADC诊断宫颈癌的AUC均超过0.800，表明ADC、rADC对宫颈癌诊断具有一定的指导价值。两者联合诊断的AUC高达0.873，提示ADC及rADC联合诊断能优势互补，提高诊断效能。

有报道显示，不同分化程度恶性肿瘤患者ADC值存在明显差异，低分化患者ADC值低于中、高分化患者[14]。本研究发现，低分化组ADC、rADC均低于中分化组及高分化组，中分化组ADC、rADC均低于高分化组（Plt;0.05），表明宫颈癌患者ADC、rADC与分化程度有关，符合上述报道结果。究其原因，宫颈癌患者的肿瘤恶性程度越高，侵袭性越强，恶性肿瘤细胞会释放大量促生长因子，促进细胞聚集，使细胞外间隙明显缩小，导致水分子扩散受限，故ADC明显降低。低分化恶性肿瘤细胞的增殖分裂速度远高于中、高分化肿瘤细胞，会增加细胞密度及异型性，缩小细胞外空间，降低组织内游离水含量，导致ADC降低。低分化程度的宫颈癌患者黏蛋白分泌能力较强，随着黏蛋白过度增殖，细胞间隙不断减小，引起水分子扩散受阻，ADC降低。国内研究显示，肿瘤侵袭性增加会加快病变组织坏死及囊变，增加组织微观结构复杂性，影响水分子扩散运动[15]。现阶段，宫颈癌治疗方案的制定与肿瘤临床分期存在联系。手术是治疗Ⅰ期—Ⅱa期宫颈癌患者的常用手段，能保留患者阴道及卵巢功能;以化疗为主的综合治疗方案是治疗Ⅱb期—Ⅳ期宫颈癌患者的主要方法。本研究中，Ⅲ期组ADC、rADC均低于Ⅱ期组及Ⅰ期组，Ⅱ期组ADC、rADC均低于Ⅰ期组（Plt;0.05），提示宫颈癌患者ADC、rADC与临床分期有关。进一步的相关性分析显示，ADC、rADC均与宫颈癌患者病理分级呈正相关，与临床分期呈负相关，证明ADC、rADC均与宫颈癌分化程度及临床分期相关。

本研究尚存在一定不足，纳入样本量较少且均来自同一中心，后续需进行多中心、大样本量的研究;本研究未分析不同病理类型宫颈癌患者DWI定量参数的差异，后续可进行病理类型分析。

综上所述，宫颈癌患者ADC和rADC明显降低，且与宫颈癌分化程度和临床分期具有相关性。ADC和rADC对宫颈癌诊断、病理分级及临床分期具有一定的指导价值。

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（编辑：徐亚丽）

作者简介：向小昌（1983—），男，江西修水人，本科，主治医师，主要从事影像诊断方面的研究。