Graf法超声联合Barlow试验在6个月以下婴儿发育性髋关节发育不良早期筛查中的价值

【摘要】 目的 探讨Graf法超声联合Barlow试验在6个月以下婴儿发育性髋关节发育不良早期筛查中的价值。方法 选取2022年7月—2023年6月龙岩人民医院儿科门诊体检发现的208例存在异常体征、可能为发育性髋关节发育不良的6个月以下婴儿作为研究对象，所有患儿采取Graf法超声检查与Barlow试验，以X射线片检查结果作为发育性髋关节发育不良的诊断“金标准”，绘制受试者工作特征（receiver operator characteristi，ROC）曲线，分析Graf法超声联合Barlow试验对6个月以下婴儿发育性髋关节发育不良的诊断价值。结果 通过对208例疑似发育性髋关节发育不良的患儿进行Graf法超声诊断，确诊为发育性髋关节发育不良的患儿共11例，检出率为5.29%，其中有5例患儿为双侧髋关节发育不良。Graf法超声检查共诊断髋关节416个，正常的髋关节400个，占比96.15%;异常髋关节16个，占比3.85%，包括Ⅱc型9个、D型4个、Ⅲ型2个、Ⅳ型1个。Graf法超声诊断发现，异常髋关节β角高于正常髋关节，α角和股骨头覆盖率低于正常髋关节（Plt;0.05）。208例疑似发育性髋关节发育不良的患儿通过Barlow试验发现，5例患儿Barlow试验为阳性，阳性率为2.40%，203例患儿为阴性，阴性率为97.60%。208例患儿通过X射线片检查最终确诊为发育性髋关节发育不良的患儿15例。Graf法超声联合Barlow试验诊断发育性髋关节发育不良的准确度、灵敏度、阴性预测值明显高于Graf法超声单一诊断和Barlow试验单一诊断（Plt;0.05）。Barlow试验诊断发育性髋关节发育不良价值曲线下面积为0.685 3，最佳诊断着色界限值为75.73%;Graf法超声检查诊断发育性髋关节发育不良价值曲线下面积为0.752 3，最佳诊断着色界限值为82.53%;Graf法超声联合Barlow试验诊断发育性髋关节发育不良价值的曲线下面积为0.838 4，最佳诊断着色界限值为87.57%。结论 Graf法超声联合Barlow试验对6个月以下婴儿发育性髋关节发育不良的诊断准确度较高，临床可考虑对疑似发育性髋关节发育不良的患儿选择应用Graf法超声联合Barlow试验进行进一步筛查以及预后判断。

【关键词】 Graf法超声;Barlow试验;发育性髋关节发育不良;早期筛查

文章编号：1672-1721（2024）29-0052-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R726.8

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）是临床上较为常见的一种新生儿骨骼发育不良，会对患儿生长过程中骨骼的发育造成严重影响，若未及时干预，会进一步加重患儿病情，甚至导致患儿终身残疾[1]。研究发现，早期对DDH患儿进行干预能够进一步促进其骨骼的生长与发育[2]。对DDH的早期筛查与治疗具有重要价值。当前，临床对DDH多采用X射线检查结果作为诊断“金标准”。X射线诊断准确度较高，不容易误诊与漏诊。研究发现，超声作为临床上常用的诊断技术，在DDH诊断中具有较高应用价值[3]。与常规查体相比，Graf法超声检测方法可有效辨别软骨组织，从而进一步判断婴儿是否存在髋关节发育不良情况。Graf法超声检测方法属于无创检查，对患儿依从性要求较低，且灵敏度较高。有研究发现，单纯应用Graf法超声检测DDH具有较高诊断价值，但临床应用过程中依然存在漏诊情况[4]。Barlow试验又称为“稳定”试验，临床上用于观察婴幼儿髋关节稳定性。Barlow试验联合Graf法超声检测对DDH的诊断价值尚无确切定论。基于此，本研究探讨Graf法超声联合Barlow试验在6个月以下婴儿DDH早期筛查中的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月—2023年6月龙岩人民医院儿科门诊体检发现的208例存在异常体征、可能为DDH的6个月以下婴儿作为研究对象，其中男性患儿106例，女性患儿102例;年龄1～6个月，平均（3.21±0.57）个月。本研究经医院医学伦理委员会批准。所有患儿家长对本研究知情并签署同意书。

纳入标准：存在异常体征（通过髋外展实验呈现Ortolani征阳性，通过手法检查发现存在Click响声，臀纹不对称，触及髋关节患儿表现为哭闹），门诊初断可能为DDH[5]。

排除标准：合并外伤史;先天性畸形者;已经确诊为DDH者。

1.2 方法

以X射线检查结果作为DDH的诊断“金标准”。

Graf法超声检测方法：患儿取仰卧位，下肢内旋、屈曲，应用西门子SEQUOIA和Voluson-E8型彩色多普勒超声诊断仪探测患儿髋关节情况。将骨性髋臼窝骨缘转折点、平直的直髂骨声影作为基线，将关节孟唇中心的连线点作为软骨的顶点，对α角与β角的

大小进行测量。其中，β角为基线和软骨顶线相交的角，代表了软骨性髋臼状态;α角为基线和骨顶线相交的角，代表了骨性髋臼窝的发育状态。应用Graf法通过最终测量的α角与β角大小来对髋关节状态进

行分型。Ⅰ型为β角lt;55°，α角gt;60°，髋关节正常，且骨顶缘锐利或者圆钝，形态良好。Ⅱa型为出生12周以内婴儿α角为50°～59°。根据Graf标尺规定，如α角在50°～59°，但大于周龄标尺所示最小值，则为Ⅱa（+），否则为Ⅱa。Ⅱb型为出生12周以上婴儿髋α角50°～59°，β角lt;55°，亦称骨化延迟型。Ⅱc型为α角43°～49°，β角lt;77°。与Ⅱb型相比，Ⅱc型反映骨性髋臼发育的口角减小而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖，很不稳定，称为临界髋。D型为髋中的β角继续增大（gt;77°），股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹，软骨顶和盂唇向上外侧移位，声像上称为偏轨髋。Ⅲ型为α角lt;43°，β角gt;77°。Graf将Ⅲ型分为Ⅲa型和Ⅲb型，两类髋中股骨头均向上外方脱位。Ⅲa型软骨顶为无回声结构，是透明软骨成分。Ⅲb型的软骨顶可见有程度不同回声。Ⅳ型髋的声学特点是股骨头脱位，表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。Ⅱc型及以上即为DDH[6]。

Barlow试验方法：患儿平卧，检查者的两侧中指放在患儿两侧大转子处，两手拇指放在大腿内侧小转子附近，将髋屈至90°，膝完全屈曲，将两髋外展至45°。若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内，表明有脱位。用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向外后侧，若感到股骨头自髋臼后缘滑出，放松拇指后，股骨头又滑入髋臼内，表明髋是不稳定的，称为Barlow试验阳性[7]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验;符合正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验;绘制Graf法超声联合Barlow试验在6个月以下婴儿DDH早期筛查中的ROC曲线;Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 208例患儿Graf法超声诊断结果

对208例疑似DDH的患儿进行Graf法超声诊断，确诊为DDH的患儿共11例，检出率为5.29%，其中有5例患儿为双侧髋关节发育不良。Graf法超声共诊断髋关节416个，正常的髋关节400个，占比96.15%;异常髋关节16个，占比3.85%，包括Ⅱc型9个、D型4个、Ⅲ型2个、Ⅳ型1个，见表1。

2.2 Graf法超声诊断参数

Graf法超声诊断发现，异常髋关节β角高于正常髋关节，α角和股骨头覆盖率低于正常髋关节（Plt;0.05），见表2。

2.3 208例患儿Barlow试验诊断结果

208例疑似DDH的患儿通过Barlow试验发现5例患儿Barlow试验为阳性，阳性率为2.40%;203例患儿为阴性，阴性率为97.60%，见表3。

2.4 Graf法超声联合Barlow试验对DDH的诊断价值

208例患儿通过X射线检查确诊为DDH的患儿15例。Graf法超声联合Barlow试验诊断DDH的准确度、灵敏度、阴性预测值明显高于Graf法超声单一诊断和Barlow试验单一诊断（Plt;0.05），见表4。Barlow试验诊断DDH价值曲线下面积为0.685 3，最佳诊断着色界限值为75.73%;Graf法超声诊断DDH的价值曲线下面积为0.752 3，最佳诊断着色界限值为82.53%;Graf法超声联合Barlow试验诊断DDH的价值曲线下面积为0.838 4，最佳诊断着色界限值为87.57%，见图1。

3 讨论

1980年Graf医生首次将超声技术引入到DDH的临床诊断中，指出新生儿出生之后4～6周可作为患儿最佳诊断时间，出生后6周便能够作出明确诊断[8]。超声检查具有灵敏度高、安全性高和无创性等特点，成为国内外DDH诊断及预后评价的重要方法。随着临床医疗技术发展，Terjesen法、Harcke法及Barlow试验成为DDH的诊断重要方法，其中Barlow试验对患儿髋关节功能的检查可应用阳性与阴性表达情况最终确定髋关节的稳定程度。本研究结合Graf法超声与Barlow试验对DDH进行诊断，为临床提供参考。

本研究结果显示，对208例疑似DDH的患儿进行Graf法超声诊断，确诊为DDH的患儿共11例，检出率为5.29%，其中有5例患儿为双侧髋关节发育不良;Graf法超声共诊断髋关节416个，异常髋关节16个，占比3.85%。超声作为DDH早期筛查的重要方法有很多优势，例如不会产生辐射、属于无创检查。Graf法超声评价标准化、重复性好，其指标具有客观优势性。股骨作为婴儿髋关节重要结构，股骨头没有骨化。超声检查可清晰显示股骨头和髋臼结构与位置，从而进一步对婴儿髋臼的发育情况进行评估。Graf法超声诊断发现，异常髋关节β角高于正常髋关节，α角和股骨头覆盖率低于正常髋关节（Plt;0.05），提示Graf法超声诊断可通过β角与α角的差异来判断患儿髋臼发育情况，与KUITUNEN I等[9]研究相符。α角能够评估髋臼骨钉的倾斜度，超声检测α角越大则代表髋臼的骨性发育情况越好。β角能够评估髋关节脱位情况，β角越小则髋关节脱位程度越轻。

208例疑似DDH的患儿通过Barlow试验发现5例患儿Barlow试验为阳性，阳性率为2.40%;203例患儿为阴性，阴性率为97.60%。Barlow试验是一种动态检查方法，若患儿Barlow试验呈阳性，提示其髋关节不稳定，髋关节有可能脱位。应用Barlow试验在轻柔按压下能够观察髋臼和股骨头前缘关系变化，进一步判断髋关节稳定性，及早发现患儿脱位或半脱位关节，从而进行早期治疗[10]。采用Barlow试验还能够发现患儿神经肌肉疾病和关节囊松弛情况。

Graf法超声联合Barlow试验诊断DDH的准确度、灵敏度、阴性预测值明显高于Graf法超声单一诊断和Barlow试验单一诊断（Plt;0.05）。Barlow试验诊断DDH价值曲线下面积为0.685 3，最佳诊断着色界限值为75.73%;Graf法超声诊断DDH的价值曲线下面积为0.752 3，最佳诊断着色界限值为82.53%;Graf法超声联合Barlow试验诊断DDH的价值曲线下面积为0.838 4，最佳诊断着色界限值为87.57%。上述结果提示Graf法超声联合Barlow试验对于DDH的诊断灵敏度和准确度较高，临床可考虑将此方法作为筛查DDH的重要方式。Barlow试验多用于判断髋关节稳定性，但对DDH患儿最终确诊与分型判断效果较差，需要进一步检查证实。Graf法超声诊断可定量对DDH情况进行诊断与随访，但对髋关节的检查只依靠髋关节冠状切面，不够全面[11]。髋关节为立体结构，只靠一个切面进行评估，准确度有所降低。例如脱位的髋关节和半脱位髋关节，若进行手术治疗，需要进一步了解患儿髋臼和股骨头位置，这种情况采用Graf法超声诊断无法得知[12]。在Graf法超声基础上联合Barlow试验，可进一步通过动态的形式评估患儿髋关节稳定性。2种诊断方式联合使用，可进一步提升DDH的诊断准确度[13]。

综上所述，Graf法超声联合Barlow试验对6个月以下婴儿DDH的诊断准确度较高，临床可考虑对疑似DDH的患儿选择应用Graf法超声联合Barlow试验进行进一步筛查以及预后判断。

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（编辑：徐亚丽）

基金项目：福建省龙岩市科技计划（2022LYF17004）

作者简介：万小云（1985—），女，江西南昌人，本科，主治医师，主要从事新生儿相关疾病的研究。