颅内血管畸形病人行MRI常规序列联合SWI的成像特点及诊断效果研究

【摘要】 目的 研究磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）常规序列扫描及磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）扫描对颅内血管畸形患者的诊断效果。方法 选择2020年3月—2022年10月重庆三博长安医院收治的53例颅内血管畸形患者为研究对象，采用磁共振扫描仪对所有患者进行T1加权图像（T1 weighted imaging，T1WI）、T2加权图像（T2 weighted imaging，T2WI）、SWI扫描，对比MRI常规序列扫描和SWI扫描对颅内血管畸形的阳性检出率及其成像特点。结果 MRI常规序列扫描和SWI扫描对动静脉畸形的阳性检出率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。MRI常规序列扫描对海绵状血管瘤的阳性检出率为58.33%，小于SWI扫描的100.00%（Plt;0.05）。MRI常规序列扫描对静脉畸形的阳性检出率为42.86%，小于SWI扫描的100.00%（Plt;0.05）。MRI常规序列扫描对毛细血管扩张的阳性检出率为20.00%，小于SWI扫描的100.00%（Plt;0.05）。SWI扫描可以显示出微小血管畸形，但对血流速度快的动脉血管显示欠佳。结论 在MRI常规序列扫描的基础上联合SWI技术可以较好地显示各种类型的颅内血管畸形病灶，可辅助诊断疾病。

【关键词】 颅内血管畸形;磁敏感加权成像;磁共振成像常规序列;成像特点

文章编号：1672-1721（2024）29-0049-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R445;R743.4

颅内血管畸形包括毛细血管扩张、动静脉畸形、静脉畸形和海绵状血管瘤，是由单根或者多根血管发育异常所致，好发于青壮年，大部分并非遗传原因造成，可导致患者出现脑出血或者占位效应，引发癫痫、剧烈头痛等[1-2]。颅内血管畸形具有一定的致残率和致死率，早期诊断显得尤为重要。MRI常规序列扫描对于动静脉畸形具有较高的诊断价值，但对不出血或者出血量较少的病灶显像效果较差。SWI扫描可以通过磁敏感性差异进行对比显像，对不典型颅内血管畸形有一定的诊断价值[3]。基于此，本研究选择2020年3月—2022年10月重庆三博长安医院收治的53例颅内血管畸形患者为研究对象，就MRI常规序列扫描和SWI扫描对颅内血管畸形患者的诊断效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年3月—2022年10月重庆三博长安医院收治的53例经手术或者血管造影验证的颅内血管畸形患者作为研究对象，其中男性患者37例，女性患者16例;年龄15～63岁，平均（37.44±6.15）岁;因脑出血就诊者19例，因癫痫就诊者12例，经体检发现者5例，因偏身感觉或者运动异常发现者6例，因头痛发现者11例;毛细血管扩张5例，动静脉畸形29例，静脉畸形7例，海绵状血管瘤12例。

1.2 方法

采用飞利浦Achieva 1.5T磁共振扫描仪对所有患者进行扫描，对患者进行T1WI（TR 400 ms，TE 12 ms）、T2WI（TR 3 400 ms，TE 90 ms）、SWI（TR 25 ms，TE 35 ms）扫描，线圈采用16通道头颈联合线圈。扫描工作完成后，图像由工作站进行重建。由2位临床经验丰富的影像科医师分别进行图像的重建处理，阅片后进行影像学诊断。以共同诊断结果视为最终诊断，当2人存在意见分歧时，进行全科讨论，以讨论结果作为最终诊断。MRI进行最大密度投影三维重建，而SWI则进行最小密度投影三维重建。以手术或者血管造影的结果作为“金标准”。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，应用χ2检验比较不同检查方法的颅内血管畸形检出率差异，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI常规序列扫描、SWI扫描对动静脉畸形的阳性检出率比较

MRI常规序列扫描对动静脉畸形的阳性检出率为100.00%，SWI扫描对动静脉畸形的阳性检出率为93.10%，两者比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。MRI常规序列扫描可见血管数量及形态异常，迂曲扩张，其中供血动脉表现为低信号影，而引流静脉在T1WI表现为低信号、在T2WI表现为高信号，部分患者T1WI呈现出不规则高信号出血影。SWI扫描成像可见异常血管团块呈不规则低信号影，且较MRI常规序列扫描显像更为清晰。

2.2 MRI常规序列扫描、SWI扫描对海绵状血管瘤的阳性检出率比较

MRI常规序列扫描对海绵状血管瘤的阳性检出率为58.33%，小于SWI扫描的100.00%（Plt;0.05），见表2。12例海绵状血管瘤患者中，8例患者病灶为单发，4例患者为多发。病灶的MRI常规序列扫描呈现出圆形或者类圆形，T1WI像以低信号为主，同时伴有少量等信号和高信号，T2WI像表现为高低信号混杂的“桑葚状”，或者表现为中央混杂高信号周围则为低信号的“铁环征”，其他病灶可表现为不均匀高信号或者低信号。SWI扫描可见病灶以均匀或者不均匀的低信号为主，或者表现为中央为点状或者条状的混杂信号，周围则围绕着低信号环。

2.3 MRI常规序列扫描、SWI扫描对静脉畸形的阳性检出率比较

MRI常规序列扫描对静脉畸形的阳性检出率为42.86%，小于SWI扫描的100.00%（Plt;0.05），见表3。7例静脉畸形患者的病灶均为单发，幕上病灶6个，其中额叶3个，顶叶1个，颞叶和枕叶各1个;幕下病灶1个，位于左侧小脑半球。MRI常规序列扫描对于静脉畸形只能检出3例患者的较大的颅内静脉畸形，对于微小血管的显像较差，病灶在T1WI像表现为低信号，在T2WI像表现为高信号。SWI扫描对于微小静脉扩张也可以较好显示出来，可见多发的细小髓静脉汇入引流静脉，病灶表现出异常低信号影，呈放射状汇聚，表现为“水母头”征。

2.4 MRI常规序列扫描、SWI扫描对毛细血管扩张的阳性检出率比较

MRI常规序列扫描对毛细血管扩张的阳性检出率为20.00%，小于SWI扫描的100.00%（Plt;0.05），见表4。MRI常规序列扫描对毛细血管扩张的显像效果较差，不容易发现微小的毛细血管扩张病变，SWI扫描则可以清晰显示所有的病灶。

3 讨论

颅内血管畸形属于血管的解剖变异，病灶常位于大脑中动脉供血区，解剖学上可见呈楔形分布的迂曲扩张的毛细血管网、粗大畸形的引流静脉和供血动脉，分为硬脑膜型、软脑膜型以及混合型3种类型。在颅内血管畸形中，毛细血管扩张、静脉畸形和海绵状血管瘤均属于血流较慢的病变，MRI常规序列扫描的显影效果较差。由于正常血管的代偿作用，颅内血管畸形的隐匿性较强，多数患者在发病前无明显的临床症状，容易伴发海绵状血管瘤的形成。当血管瘤破裂出血，可导致患者偏瘫、偏身感觉障碍、失语的发生，甚至危及患者的生命安全[4-6]。SWI可以利用不同组织磁化率的差异形成强度图和相位图像，通过最小密度投影三维重建，在3个方向均有流动补偿，可进行薄层扫描，具有图像清晰、分辨率高的特点，对于微小的血管畸形也可以通过减少部分容积效应的干扰而发挥较好的显影作用[7]。基于此，本研究就MRI常规序列扫描和SWI扫描在颅内血管畸形中的成像特点及其诊断价值展开研究。

动静脉畸形中，由于脑动脉的血流速度较快，MRI常规序列扫描可以较好显示，而SWI扫描对于流速快的血管显影较差。动静脉畸形包括引流静脉、供血动脉以及发育异常的血管团块影，其中供血动脉和血管团块中包含了较多流速快的动脉血管[8]。因此，SWI扫描对于动静脉畸形的显影效果弱于MRI常规序列扫描。本研究中，SWI扫描漏诊2例动静脉畸形患者，提示SWI扫描对动静脉畸形的诊断效果有限。

SWI将T2加权梯度回波序列为基础，通过不同组织的磁敏感性差异获取图像，得到磁距图像和相位图像，对出血病灶及静脉的显像能力优于常规梯度回波序列[9-10]。由于静脉血管中含有大量的去氧血红蛋白，动脉血管中含有大量的氧合血红蛋白，前者具有顺磁性，后者具有抗磁性，SWI扫描可以通过这种差异很好地显示静脉血管[11-13]。

本研究结果显示，MRI常规序列扫描对海绵状血管瘤的阳性检出率为58.33%，小于SWI扫描的100.00%（Plt;0.05）;SWI扫描对静脉畸形、毛细血管扩张的阳性检出率高于MRI常规序列扫描（Plt;0.05）。提示MRI常规序列扫描对于血流速度缓慢的疾病显像效果较差，容易出现漏诊;SWI扫描对血流缓慢的血管尤其是微小的血管畸形具有独特的诊断优势，可以较好地显示引流静脉和髓静脉，弥补MRI常规序列扫描的诊断缺陷。王辉[14]、王炜[15]研究指出，SWI扫描可以较好地显示小血管结构以及血流速度较慢的血管畸形，较常规MRI检查具有更为显著的优势，与本研究结果一致。

SWI成像技术也具有一定的局限性：（1）SWI成像对磁场的强度要求较高，需要高磁场的仪器设备;（2）SWI成像无法明确区分微小的出血灶以及静脉血栓，需要SWI增强成像进行弥补;（3）SWI扫描检查时间久，不适用于病情危重的患者;（4）SWI成像中鼻窦等部位的伪影比较明显，影响图像质量;（5）SWI扫描对微小病灶的检出率高，但仍然需要MRI常规序列扫描中T1WI、T2WI的配合来显示病灶内部结构。

综上所述，MRI常规序列扫描对于血流速度较快的动静脉畸形具有较好的显影效果，而SWI成像技术在静脉畸形、毛细血管扩张以及海绵状血管瘤的诊断上具有一定的优势，尤其是对一些隐匿性血管畸形的诊断。临床可考虑在MRI常规序列扫描的基础上联合SWI成像技术诊断不同分型的颅内血管畸形病灶。

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（编辑：徐亚丽）

基金项目：横向自选课题立项通知书（HX-A-036（2021））

作者简介：游小风（1981—），女，陕西渭南人，本科，副主任医师，主要从事头颅、胸腹部及脊柱关节CT及核磁共振诊断方面的研究。

通信作者：栾建芳（1986—），男，江西九江人，本科，副主任医师，主要从事临床急性脑卒中诊治和缺血性疾病神经功能诊治方面的研究。