床旁彩色多普勒超声检测膈肌移动度联合肺部超声评分对新生儿肺部疾病的临床诊断价值

【摘要】 目的 探究床旁彩色多普勒超声检测膈肌移动度联合肺部超声评分对新生儿肺部疾病的临床诊断价值。方法 选取2022年6月—2023年6月龙岩人民医院确诊为肺部疾病且在新生儿重症监护病房接受治疗的105例新生儿为研究组，选取同期50例于新生儿重症监护病房接受治疗的非肺部疾病新生儿为对照组，分别对2组新生儿开展床旁彩色多普勒超声检测，对比2组新生儿膈肌移动度、肺部超声评分，通过绘制受试者工作特征（receiver operator characteristi，ROC）曲线评估膈肌移动度、肺部超声评分对新生儿肺部疾病的诊断价值。结果 研究组患儿的左侧和右侧膈肌移动度均明显低于对照组患儿，差异有统计学意义（Plt;0.05）;研究组患儿的双肺、左侧和右侧肺部超声评分均明显高于对照组患儿，差异有统计学意义（Plt;0.05）;绘制ROC曲线，膈肌移动度（左侧和右侧）、肺部超声评分（双肺、左肺和右肺）、联合诊断对新生儿肺部疾病诊断的曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.635、0.745、0.774、0.784、0.673、0.921（Plt;0.05）。结论 患有肺部疾病的新生儿膈肌移动度和肺部超声评分均会出现明显变化，其肺部超声评分明显更高。可以将膈肌移动度和肺部超声评分联合应用于新生儿肺部疾病的鉴别诊断中，以提高新生儿肺部疾病诊断准确率。

【关键词】 床旁彩色多普勒超声;膈肌移动度;肺部超声评分;肺部疾病;新生儿

文章编号：1672-1721（2024）29-0045-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R722.1

经流行病学分析显示，肺部疾病是导致我国新生儿死亡的重要原因之一。据中华医学会儿科分会新生儿学组对全国住院新生儿情况的回顾性调查显示，肺炎是我国新生儿常见疾病之一[1-2]。临床实践发现，新生儿肺部疾病在我国具有发病率高、进展快等特点。患儿早期临床症状及体征不典型，一定程度上影响了患儿的早期治疗。通过影像学检查评估鉴定对新生儿肺部疾病的治疗起到重要指导作用[3-4]。当前，临床上新生儿肺部检查常用影像学检查方法为X射线、CT等，但X射线和CT检测对人体的损伤是不可避免的，尤其是对新生儿多次检查会导致辐射剂量累积，可能对新生儿的生长发育造成不利影响[5]。超声具有无辐射、移动性强、操作简便快捷等优势。近些年，超声技术飞速发展使得超声检查在肺部各类急慢性疾病的诊断中占据重要位置[6]。本研究分析床旁彩色多普勒超声检测膈肌移动度联合肺部超声评分在新生儿肺部疾病鉴别中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月—2023年6月于龙岩人民医院确诊为肺部疾病且在新生儿重症监护病房接受治疗的105例新生儿为研究组，包括新生儿肺炎38例、新生儿湿肺25例、新生儿呼吸窘迫综合征15例、气胸12例、胎盘吸入性肺炎10例、支气管肺发育不良3例、新生儿肺出血2例。选取同期50例于新生儿重症监护病房接受治疗的非肺部疾病新生儿为对照组。2组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可比性良好，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）研究组患儿符合临床诊断标准，且有气促、呼吸费力、紫绀等呼吸系统表现;（2）患儿家属签署知情同意书;（3）入组患儿一般临床资料齐全;（4）入院24 h内即接受床旁彩色多普勒超声检测。

排除标准：（1）有重大心脏疾病者;（2）并发影响呼吸中枢脑部疾病者;（3）并发严重腹胀者;（4）并发染色体疾病者;（5）并发遗传代谢病者。

1.2 方法

2组新生儿均开展床旁彩色多普勒超声检测（仪器为西门子医疗ACUSON Sequoia 超声诊断系统，设置探头频率为6～10 MHz）。在保温箱内对患儿进行体位调整，选择仰卧位、俯卧位及侧卧位。在扫描过程中，以腋前线、腋后线、乳头为界限，将肺脏分成

12区，依次对各区域进行扫查。扫查过程中保持探头垂直于体表，行纵向扫查、平肋间扫查、横向扫查等，同时进行肺部超声评分[7]，左肺及右肺超声评分范围为0～18分，双肺为0～36分。膈肌移动度的测量方式为静息下将探头置于患儿右侧腋前线和肋弓下缘交界处，以患儿肝为声窗测量右半膈肌移动度，而后将探头置于左侧腋前线和肋弓下缘交界处，以脾为声窗测定左半膈肌移动度。

1.3 观察指标

对比2组新生儿膈肌移动度（左侧和右侧）、肺部超声评分（双肺、左肺和右肺）。绘制ROC曲线，评估膈肌移动度、肺部超声评分、膈肌移动度联合肺部超声评分对新生儿肺部疾病的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布且方差齐性的计量资料以x±s描述，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。膈肌移动度和肺部超声评分对新生儿肺部疾病诊断效能通过绘制ROC曲线评估。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膈肌移动度

研究组患儿的左侧和右侧膈肌移动度均明显低于对照组患儿，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.2 肺部超声评分

研究组患儿的双肺、左侧和右侧肺部超声评分均明显高于对照组患儿，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.3 膈肌移动度、肺部超声评分、联合诊断对新生儿肺部疾病的诊断价值

绘制ROC曲线，膈肌移动度（左侧和右侧）、肺部超声评分（双肺、左侧和右侧）、联合诊断对新生儿肺部疾病诊断的AUC分别为0.635、0.745、0.774、0.784、0.673、0.921（Plt;0.05），见表4、图1、图2、图3。

3 讨论

新生儿期是指胎儿自脐带结扎至出生后28 d。该时期新生儿各个脏器需要完成自母体支持到自主工作的功能转换，新生儿需要适应环境变化、免疫机能建立等，导致新生儿期新生儿免疫功能、皮肤黏膜等处于功能不足状态，易出现各类新生儿疾病[8-9]。临床实践指出，新生儿呼吸道生理较为脆弱、气管屏障功能较弱，导致其肺部疾病发生率较高。相关调查数据显示，肺部疾病是新生儿住院的主要原因之一。新生儿肺部疾病发病急、进展快，若患儿未能够得到准确诊断和及时治疗，将可能进展为呼吸困难、呼吸窘迫综合征等，危及患儿生命[10-11]。

本研究通过分组对照，分析床旁彩色多普勒超声检测在新生儿肺部疾病诊断中的临床价值，结果显示，研究组患儿膈肌移动度明显低于对照组患儿（Plt;0.05）。膈肌属于人体主要呼吸肌，能够产生60%～80%的呼吸动力，膈肌运动1～2 cm就能够为机体提供约75%的静息肺通气。目前临床上将膈肌功能应用于呼吸功能评测较少，其原因可能与膈肌功能测量属于有创操作有关。尤其是应用于新生儿时，新生儿家长往往难以接受[11]。床旁彩色多普勒超声的出现使得膈肌功能测定成为现实。在便携式和移动功能方面，床旁彩色多普勒超声具有X射线和CT无法比拟的优势。在病情评测方面，患有肺部疾病的新生儿呼吸功能受损，导致其静息肺通气功能明显弱于健康新生儿。以新生儿肺炎为例，重症肺炎患儿缺氧现象不明显，但呼吸频率和深度会出现变化，导致膈肌运动幅度改变，此时该指标在肺炎评测中就有了临床意义。本研究通过绘制ROC曲线证实了该观点，但本研究与其他学者的研究结果有部分差异。杨莲芳等[12]研究认为，重症肺炎新生儿的呼吸频率会降低，呼吸深度会加大，导致膈肌运动幅度增加。出现上述差异的原因可能与入组新生儿病情差异以及新生儿胎龄、日龄、纳入样本量等相关。开展大样本、多中心评测，有助于修正数据的准确性。

本研究结果显示，研究组患儿的肺部超声评分高于对照组患儿（Plt;0.05）。已有较多研究证实肺部超声评分在各类肺部疾病诊断中的应用价值。PERRI A等[13]通过对16例早产儿开展前瞻性研究发现，对入组早产儿使用肺表面活性剂后，早产儿的肺部超声评分出现了明显的变化，认为肺部超声评分可用于评估早产儿是否需要接受二次表面活性剂治疗。ABDELMAWLA M等[14]研究指出，患有慢性阻塞性肺疾病的新生儿比未患慢性阻塞性肺疾病的新生儿肺部超声评分更高;以6分为分界线，肺部超声评分对新生儿发生慢性阻塞性肺疾病的诊断灵敏度和特异度分别为76%、97%，阳性预测值和阴性预测值分别为95%、82%;增加胎龄至27周，诊断灵敏度和特异度分别提高到86%、98%，阳性预测值和阴性预测值分别提高到97%、88%。上述研究结果与本研究类似，均证实了床旁彩色多普勒超声对新生儿肺部疾病的检测效能。

本研究结果显示，与膈肌移动度、肺部超声评分相比，床旁彩色多普勒超声检测膈肌移动度联合肺部超声评分诊断新生儿肺部疾病的AUC达到0.921，AUC越大则诊断效能越高。

综上所述，患有肺部疾病的新生儿膈肌移动度和肺部超声评分均会出现明显的变化，其肺部超声评分更高。可以将膈肌移动度和肺部超声评分联合应用于新生儿肺部疾病的鉴别诊断中，以提高新生儿肺部疾病诊断准确率。

参考文献

[1] WU J F，WANG Y L，ZHAO A L，et al.Lung ultrasound for the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome：a meta-analysis[J].Ultrasound Q，2020，36（2）：102-110.

[2] 宁浩杰，韦德湛，罗慧，等.高频肺部超声结合分区域扫查早期鉴别新生儿肺透明膜病及湿肺的研究[J].现代生物医学进展，2020，20（21）：4177-4181.

[3] LIU J，LOVRENSKI J，YE HLAING A，et al.Neonatal lung diseases：lung ultrasound or chest X-ray[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2021，34（7）：1177-1182.

[4] GAO Y Q，QIU R X，LIU J，et al.Lung ultrasound completely replaced chest X-ray for diagnosing neonatal lung diseases：a 3-year clinical practice report from a neonatal intensive care unit in China[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2022，35（18）：3565-3572.

[5] 朱广林，董宇超，白冲，等.超声监测膈肌功能在慢性阻塞性肺疾病诊疗中的应用进展[J].海军军医大学学报，2022，43（7）：799-807.

[6] 肖燕，闫媛媛，娄君鸽.肺超声评分对评估新生儿感染性肺炎病情严重程度的应用价值分析[J].中华全科医学，2020，18（10）：1711-1714.

[7] FERNÁNDEZ L R，HERNÁNDEZ R G，GUEREDIAGA I S，et al.Usefulness of lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of respiratory diseases in neonates[J].An Pediatr（Engl Ed），2022，96（3）：252.e1-252.e13.

[8] 江秋霞，黄嵘森，沈龙源，等.肺部超声新评分法评估新生儿呼吸窘迫综合征机械通气撤机时机的应用价值[J].临床超声医学杂志，2021，23（4）：280-283.

[9] DILLI D，ÇAKMAKÇı E，AKDUMAN H，et al.Comparison of three natural surfactants according to lung ultrasonography scores in newborns with respiratory distress syndrome[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2021，34（10）：1634-1640.

[10] 王卫卫，张红伟，崔清洋，等.肺部12分区超声评分法在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用价值[J].新乡医学院学报，2022，39（3）：252-257.

[11] LOUIS D，BELEN K，FAROOQUI M，et al.Prone versus supine position for lung ultrasound in neonates with respiratory distress[J].Am J Perinatol，2021，38（2）：176-181.

[12] 杨莲芳，陈艳，龚向英，等.肺部超声检查在新生儿呼吸窘迫综合征早期诊断中的应用[J].浙江医学，2020，42（1）：78-80.

[13] PERRI A，TANA M，RICCARDI R，et al.Neonatal lung ultrasonography score after surfactant in preterm infants：a prospective observational study[J].Pediatr Pulmonol，2020，55（1）：116-121.

[14] ABDELMAWLA M，LOUIS D，NARVEY M，et al.A lung ultrasound severity score predicts chronic lung disease in preterm infants[J].Am J Perinatol，2019，36（13）：1357-1361.

（编辑：徐亚丽）

基金项目：龙岩市科技计划项目（2022LYF17003）

作者简介：林栋栋（1987—），男，福建龙岩人，本科，主治医师，主要从事医学超声与声学造影剂方面的研究。