宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育系统对异常子宫出血患者子宫内膜厚度及安全性的影响

【摘要】 目的 探讨异常子宫出血患者采用宫腔镜与左炔诺孕酮宫内节育系统联合治疗对其子宫内膜厚度和安全性的影响。方法 选取2021年7月—2022年7月兰州新区第一人民医院收治的80例异常子宫出血患者作为研究对象，根据不同的治疗方法将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组采用宫腔镜下诊刮术治疗，观察组在对照组基础上联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗，对比2组治疗前后子宫内膜厚度、血红蛋白水平、性激素水平及并发症发生率。结果 治疗3个月后，观察组子宫内膜厚度比对照组低（Plt;0.05）;治疗3个月后，观察组血红蛋白水平比对照组高（Plt;0.05）;治疗3个月后，观察组促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）和促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，FSH）水平均比对照组低（Plt;0.05）;观察组并发症总发生率比对照组低（Plt;0.05）。结论 异常子宫出血患者采用宫腔镜与左炔诺孕酮宫内节育系统联合治疗的效果较显著，不仅能有效改善子宫内膜厚度和血红蛋白水平，还可以降低性激素水平，减少阴道出血、宫腔粘连等并发症发生，值得临床推广。

【关键词】 异常子宫出血;宫腔镜;左炔诺孕酮宫内节育系统;子宫内膜厚度;性激素

文章编号：1672-1721（2024）29-0031-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R711

异常子宫出血主要是指不同于正常月经的频率、规律性、经期出血量或持续时间的子宫出血情况，在青少年或绝经前女性中较为常见。若患者未能及时得到有效治疗，不仅会出现头晕、心悸、贫血等症状，还会增加习惯性出血、顽固性功能失调性子宫出血等不良情况发生风险，危及生命安全。激素周期性治疗是以往临床针对异常子宫出血常采用的方式之一，但整体疗效不理想。近年来，随着我国医疗水平不断提高，宫腔镜凭借出血少、痛苦轻、恢复快等优点，逐渐被应用到多种妇科疾病的治疗过程中，取得了较为理想的治疗效果。相关研究指出[1]，异常子宫出血患者采用宫腔镜下诊刮术治疗可以快速实现止血的目的，提高治疗效果。在实际治疗过程中，宫腔镜下诊刮术具有一定的治疗效果，但部分患者在术后出现复发情况，无法达到预期的预后效果。左炔诺孕酮宫内节育系统是一种新型的辅助治疗方法，具有操作简单、疗效确切等特点。有研究显示[2]，左炔诺孕酮宫内节育系统在减轻异常子宫出血患者的临床症状、改善生活质量方面有显著作用。为进一步探讨异常子宫出血患者采用宫腔镜与左炔诺孕酮宫内节育系统联合治疗对子宫内膜厚度和安全性的临床影响，本研究选取80例患者进行对照研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2022年7月兰州新区第一人民医院收治的80例异常子宫出血患者作为研究对象，根据不同的治疗方法将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄35～52岁，平均年龄（45.63±2.74）岁;病程1～4年，平均病程（3.11±0.23）年;体质量52～64 kg，平均体质量（57.88±2.46）kg。观察组年龄36～52岁，平均年龄（45.66±2.78）岁;病程2～4年，平均病程（3.14±0.21）年;体质量53～64 kg，平均体质量（57.91±4.52）kg。2组年龄、病程、体质量等一般资料对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。医院伦理委员会批准通过本次研究。

纳入标准：均符合《异常子宫出血诊断与治疗指南》[3]中关于异常子宫出血的临床诊断标准;均具备宫腔镜下诊刮术的手术指征;在本研究开始前已获得所有患者及其家属同意，且患者自愿签署知情同意书。

排除标准：合并凝血功能障碍者;合并其他免疫系统疾病者;合并子宫恶性病变者;正处于妊娠期、哺乳期者;合并其他脏器功能不全者;合并其他精神疾病者;对左炔诺孕酮宫内节育系统过敏者。

1.2 方法

对照组采用宫腔镜下诊刮术治疗。在手术开始前，叮嘱患者将膀胱排空，指导其保持膀胱截石位。对患者外阴位置和阴道进行常规清洁消毒后，采用宫颈夹将其前唇夹住，缓慢向外牵拉，维持子宫水平位。确定宫腔的方向及深度后，将宫腔镜置入，确定宫腔及子宫角，将小刮匙置入2.5～3.0 mm处，轻轻刮取子宫内的相关组织，进行常规清理，刮取子宫内膜，随后送到病理科进行详细检查。

观察组在对照组基础上联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗，即在术后第3天将左炔诺孕酮宫内节育系统（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140088，规格20 μg/24 h/52 mg）放入患者子宫内。

1.3 观察指标

（1）对比2组治疗前后的子宫内膜厚度。分别在治疗前、治疗3个月后采用彩色多普勒超声系统（武汉盛世达医疗设备有限公司，型号DC-38）检测2组子宫内膜厚度。（2）对比2组治疗前后的血红蛋白水平。分别在治疗前、治疗3个月后采集2组5 mL空腹静脉血，以3 000 r/min离心10 min获得血清样本，采用全自动生化分析仪（盛世东唐江苏生物科技有限公司，型号DT-380）检测血红蛋白水平，使用上海江莱生物科技有限公司的试剂盒进行检测。（3）对比2组治疗前后的性激素水平。分别在治疗前、治疗3个月后采集2组5 mL空腹静脉血，以3 000 r/min离心10 min获得血清样本，采用放射免疫法检测LH、E2和FSH水平，使用上海江莱生物科技有限公司的试剂盒进行检测。（4）对比2组并发症发生情况，包括阴道出血、下腹疼痛、宫腔粘连等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜厚度和血红蛋白水平

治疗前，2组子宫内膜厚度和血红蛋白水平对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;治疗3个月后，观察组子宫内膜厚度比对照组低，血红蛋白水平对照组高（Plt;0.05），见表1。

2.2 性激素水平

治疗前，2组LH、E2和FSH水平对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;治疗3个月后，观察组LH、E2和FSH水平比对照组低（Plt;0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

观察组并发症总发生率比对照组低（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

异常子宫出血主要是指女性在围绝经期间由于神经内分泌失调引发的子宫出血。大部分异常子宫出血患者伴随月经量不稳定、月经周期不规律等情况，还伴随着不同程度的贫血症状，若治疗不及时会严重影响其身心健康，降低其生活质量。相关研究指出[4]，异常子宫出血的病因多且复杂，主要包含器质性病变、功能失调、医源性原因等。对于异常子宫出血患者，目前临床主要采用药物保守治疗及诊断刮宫治疗。若患者采用上述2种治疗方法仍未获得理想的治疗效果，需采用子宫切除术进行治疗。子宫切除术会对患者机体造成较为严重的创伤，故在临床上应用范围较小。宫腔镜下诊刮术凭借效果明显、创伤小等特点，已经被广泛应用到异常子宫出血的治疗过程中，取得了较为理想的治疗效果，但部分患者在术后会出现阴道出血等并发症[5]。寻找一种更高效、安全的治疗方式对于异常子宫出血患者和临床医学具有重要意义。

左炔诺孕酮宫内节育系统是临床为非器质性病变引起月经过多患者提供的一种治疗方式。既往有研究显示[6]，该治疗方式可以有效调节患者的雌孕激素受体表达，减轻炎症反应。本研究结果显示，联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗的子宫内膜厚度低于宫腔镜下诊刮术治疗，血红蛋白水平高于宫腔镜下诊刮术治疗，说明异常子宫出血患者采用宫腔镜下诊刮术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗可以显著改善子宫内膜厚度和血红蛋白水平。齐凤芳等[7]在宫腔镜下诊刮术治疗异常子宫出血患者的基础上给予左炔诺孕酮宫内节育系统治疗，结果显示，给予左炔诺孕酮宫内节育系统治疗的子宫内膜厚度小于宫腔镜下诊刮术治疗，血红蛋白浓度高于宫腔镜下诊刮术治疗，认为宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗在提高异常子宫出血患者血红蛋白浓度、改善患者子宫内膜厚度方面均有显著作用，与本研究结论一致。分析原因，左炔诺孕酮宫内节育系统是一种药物与机械相结合的治疗方法，可以通过缓慢释放左炔诺孕酮的方式，减少雌激素受体的形成，抑制子宫内膜的增生[8]。在宫腔镜诊刮术后采用左炔诺孕酮宫内节育系统进行治疗，可以有效预防子宫出血复发，减轻贫血症状，提高血红蛋白水平[9]。本研究结果还显示，观察组LH、E2和FSH水平均低于对照组（Plt;0.05），说明异常子宫出血患者采用宫腔镜下诊刮术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗可以显著降低其性激素水平。异常子宫出血患者在患病期间的性激素分泌较为特殊，不仅会降低卵泡对促卵泡生长激素的敏感性，还会影响性腺轴正负反馈的调节反应，加上卵泡发育不规律、卵泡退化等因素的影响，使雌孕激素分泌失调，降低机体的孕激素分泌量，导致月经周期紊乱、月经不规律等情况发生。单一的宫腔镜下诊刮术治疗无法有效调节患者机体的性激素水平，无法从根本上解决异常子宫出血的问题。左炔诺孕酮宫内节育系统中的左炔诺孕酮可以均匀释放到子宫中，有效降低雌激素和孕激素的表达，促使子宫内膜变薄、萎缩，降低月经量或促使患者闭经。左炔诺孕酮宫内节育系统在宫腔内药效可维持5年时间，持续释放左炔诺孕酮，确保患者体内左炔诺孕酮血药浓度平衡。左炔诺孕酮宫内节育系统与宫腔镜联合使用，可以最大程度上降低其机体的性激素水平，提高临床应用效果[10]。

在异常子宫出血患者的治疗过程中，单一的宫腔镜下诊刮术治疗会在一定程度上影响子宫结构，无法有效清除患者的双侧宫角内膜、宫底内膜，可能使其术后残留部分的子宫内膜，不仅提高术后复发率，还会增加宫腔粘连等并发症的发生风险。提高异常子宫出血患者的治疗安全性对于治疗效果和预后效果具有重要意义。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（Plt;0.05），说明异常子宫出血患者采用宫腔镜下诊刮术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗可以显著降低并发症发生率。张敏[11]报道，宫腔镜下诊刮术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗的并发症发生率低于单一宫腔镜下诊刮术治疗，认为该治疗方式在降低异常子宫出血患者的并发症发生率方面有显著作用，与本研究结论一致。左炔诺孕酮宫内节育系统的治疗方法与普通圆形节育器较为相似，置入患者子宫内可以发挥良好的机械支撑作用，减少因宫腔镜下诊刮术造成的宫腔粘连等并发症发生[12]。左炔诺孕酮宫内节育系统中的左炔诺孕酮浓度相对较低，不会对患者的排卵功能和卵巢分泌功能造成不良影响。左炔诺孕酮宫内节育系统与宫腔镜下诊刮术联合使用，可以最大程度上发挥二者的优点和协同作用，在提高治疗效果的同时，降低阴道出血等并发症发生风险，保障治疗的安全性。

综上所述，异常子宫出血患者采用宫腔镜与左炔诺孕酮宫内节育系统联合治疗效果显著，可有效改善子宫内膜厚度和血红蛋白水平，降低性激素水平，减少阴道出血、宫腔粘连等并发症发生，值得临床推广。

参考文献

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[11] 张敏.宫腔镜联合曼月乐治疗异常子宫出血（AUB）的临床价值[J].系统医学，2022，7（18）：168-172.

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（编辑：肖宇琦）

作者简介：王润敏（1980—），女，甘肃白银人，本科，主治医师，主要从事妇产科常见疾病诊疗方面的研究。