鹦鹉热衣原体肺炎9例分析

【摘要】 目的 总结鹦鹉热衣原体肺炎的临床特征和诊治经验，为临床提供依据。方法 回顾性分析2021年9月—2023年2月德安县人民医院收治的9例鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床资料，总结体格检查、实验室检查、CT影像学特征、肺泡灌洗液结果、治疗方案及预后转归情况。结果 9例患者均有发热症状，其中4例患者体温升高超过39 ℃。7例患者发病前有明确的禽类接触史。3例患者白细胞计数升高，6例患者中性粒细胞百分比升高，9例患者超敏C-反应蛋白升高，9例患者血沉升高，7例患者D-二聚体升高。9例患者CT显示肺部明显实变影。采集肺泡灌洗液进行宏基因组二代测序，可检出鹦鹉热衣原体。多西环素治疗后，症状基本消失，超敏C-反应蛋白、血沉下降至正常，CT显示肺部病灶吸收，总体预后良好。结论鹦鹉热衣原体肺炎多伴有高热，有禽类接触史应考虑该病。肺泡灌洗液进行宏基因组二代测序对检出鹦鹉热衣原体具有重要价值。实验室检查、CT影像学特征缺乏特异性，仅作为肺炎辅助诊断。多西环素治疗效果显著，预后通常较好。

【关键词】 鹦鹉热衣原体;肺炎;肺泡灌洗液

文章编号：1672-1721（2024）29-0013-05" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R563.1

鹦鹉热衣原体肺炎是一种急性传染性呼吸道疾病，由鹦鹉热衣原体引起。患者主要通过与家禽或野生鸟类接触而被传染致病[1]。近年来该病报道逐渐增多，但仍有很多地区的医生对该病缺乏认识。由于临床特征、实验室检查、肺部CT影像学缺乏特异性且鹦鹉热衣原体检出复杂困难，该病极容易误诊，若治疗不及时可增加重症肺炎甚至死亡风险[2]。本研究总结德安县人民医院近年来收治的9例鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床特征和诊治经验，以提高医务人员认识，为临床诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年9月—2023年2月德安县人民医院收治的9例鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床资料。所有患者均符合社区获得性肺炎诊断标准[3]，且肺泡灌洗液宏基因组二代测序明确检出鹦鹉热衣原体序列[4]。其中男性3例，女性6例;年龄24～59岁，中位年龄50岁。7例患者发病前有明确的禽类接触史，比如喂养鹦鹉、喂养鸽子、接触野生鸟类、接触鸡鸭禽类排泄物。5例患者伴随基础疾病，其中合并高血压2例，合并糖尿病1例，合并高脂血症1例，合并肝功能不全3例。9例患者基本资料见表1。

1.2 方法

查阅患者病历，收集以下资料。（1）生命体征及体格检查。体温、脉搏、呼吸、血压、精神状态、心肺叩诊和听诊。生命体征及体格检查资料为患者入院当天资料。（2）实验室检查。所有患者入院当天采集外周血，进行血常规、肝功能、凝血、血生化检查、免疫球蛋白检查、血气分析，指标包括白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原、降钙素原、血沉、D-二聚体、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、前白蛋白、随机血糖、心肌酶、血淀粉酶、脂肪酶、同型半胱氨酸、肺炎支原体IgM抗体和IgG抗体、肺炎衣原体IgM抗体和IgG抗体、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH值。实验室检查资料均为患者入院当天资料。（3）影像学检查。收集胸部CT影像学特征，为患者入院当天资料。（4）肺泡灌洗液。所有患者进行纤维支气管镜检查，注入无菌质量分数0.9%的氯化钠注射液至肺部，反复抽吸获取肺泡灌洗液。使用宏基因组二代测序技术检测病原体序列。肺泡灌洗液资料为患者入院当天资料。（5）治疗方案及预后转归。

2 结果

2.1 临床表现

9例患者均有发热症状，其中4例患者体温升高超过39 ℃。2例患者脉搏升高，其余7例患者脉搏基本正常。9例患者呼吸、血压基本正常。2例患者呈急性病容。8例患者肺叩诊呈清音，可闻及湿啰音，心脏未闻及病理性杂音，见表2。

2.2 实验室检查结果

3例患者白细胞计数升高，6例患者中性粒细胞百分比升高，9例患者超敏C-反应蛋白升高，9例患者血沉升高，7例患者D-二聚体升高，9例患者肺炎支原体、衣原体IgM抗体和IgG抗体均为（-），其余指标基本正常，见表3。

2.3 CT影像学特征及肺泡灌洗液结果

所有患者CT显示肺部明显实变影，大多数患者为单侧病变，病情进展较重时可发展为双肺病变，有时伴随胸腔积液。所有患者进行纤维支气管镜检查，采集肺泡灌洗液进行宏基因组二代测序，可检出鹦鹉热衣原体。2例患者合并假丝酵母菌（真菌）、金黄色葡萄球菌（革兰阳性菌）、阴沟肠杆菌复合群（革兰阴性菌）混合感染，见表4。

2.4 治疗方案及预后转归

9例患者住院时间为7～14 d，中位住院时间为10 d。所有患者最初经验用药给予哌拉西林钠他唑巴坦、莫西沙星、阿奇霉素等抗菌药，效果不佳，明确鹦鹉热后调整为多西环素。2例患者因伴随高热恶寒、肌肉酸痛对症给予连花清瘟颗粒。4例患者痰多咳嗽，对症给予氨溴索或盐酸溴己新，止咳化痰效果良好。

4例患者因伴随低氧血症给予鼻导管吸氧。9例患者经治疗后，症状基本消失，超敏C-反应蛋白、血沉下降至正常，CT显示肺部病灶吸收，总体预后良好，见表5。

3 讨论

鹦鹉热衣原体肺炎起源于17世纪末，因最开始该病多见于鹦鹉接触者中而得名，后来发现其他禽类也会携带鹦鹉热衣原体。患者通过接触禽类粪便、羽毛、气溶胶等致病，比如经呼吸道吸入混合有鹦鹉热衣原体的气溶胶或者经破损的皮肤黏膜接触禽类粪引起感染[5]。该疾病较为少见，通常零星发生，偶尔爆发感染。本研究总结9例鹦鹉热衣原体肺炎的临床诊治资料，发现9例患者均有发热症状，其中4例患者体温升高超过39 ℃。鹦鹉热衣原体肺炎缺乏特异性表现，轻症患者仅表现为流感样症状，如发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等，重症肺炎患者可能进展为呼吸衰竭甚至多器官功能衰竭。沈凌等[6]研究报道鹦鹉热衣原体肺炎易引起高热，伴随全身和呼吸道症状，病情严重者可出现呼吸困难、紫绀、烦躁等表现。7例患者发病前有明确的禽类接触史，说明禽类接触史为重要线索。有禽类接触史者应考虑该病，临床可注意仔细问诊[7]。

3例患者白细胞计数升高，6例患者中性粒细胞百分比升高，9例患者超敏C-反应蛋白升高，9例患者血沉升高，7例患者D-二聚体升高。提示鹦鹉热衣原体肺炎可引起白细胞计数、中性粒细胞百分比升高。超敏C-反应蛋白等炎症标志物大幅提高，血沉升高，提示机体存在急性感染，可为肺炎感染提供依据[8-9]。D-二聚体升高考虑为急性感染伴随的血液高凝状态。上述指标缺乏特异性，仅作为炎症辅助诊断。本研究发现9例患者肺炎支原体、衣原体IgM抗体和IgG抗体均为（-），提示肺炎支原体、衣原体IgM抗体和IgG抗体对鹦鹉热衣原体感染的诊断基本无价值。影像学检查上，所有患者CT显示肺部明显实变影，多数患者为单侧病变，病情进展较重时可发展为双肺病变，有时可伴随胸腔积液。提示在鹦鹉热衣原体肺炎初期以单侧肺部病变为主，随着病情进展逐渐扩散至双肺，或表现为间质性肺炎，或可见粟粒样实变灶[10]。

近年来随着宏基因组二代测序技术的发展，临床可应用纤维支气管镜采集肺泡灌洗液直接检测鹦鹉热衣原体基因序列。该检测技术准确率高，已成为目前首选诊断技术[11-12]。本研究所有患者进行纤维支气管镜检查，采集肺泡灌洗液进行宏基因组二代测序，均可检出鹦鹉热衣原体。宏基因组二代测序技术的优势包括：可以同时测序几百万个DNA片段，测序效率高，检测速度快;不需要事先假设致病微生物，尤其适合于不明原因肺炎的诊断;可以对低浓度的微生物样品进行分析，可以检测出极微量的微生物。鹦鹉热衣原体肺炎常因不典型的临床特征而被误诊。宏基因组二代测序技术能提高对该病的诊断准确性，有助于尽快确诊并实施针对性治疗。

目前临床首选多西环素治疗[13]。本研究中9例患者均经验性用药给予哌拉西林钠他唑巴坦，但疗效不佳，后调整为多西环素，配合对症治疗，所有患者症状基本消失，CT显示肺部病灶吸收，总体预后良好。总结临床经验，鹦鹉热衣原体肺炎较少见，易误诊。若经验性用抗菌药疗效不佳，应考虑不典型病原菌。建议完善支气管镜检查和肺泡灌洗液进行宏基因组二代测序，明确病原体后首选药物为多西环素[14]。

综上所述，鹦鹉热衣原体肺炎多伴有高热，有禽类接触史应考虑该病。肺泡灌洗液进行宏基因组二代测序对检出鹦鹉热衣原体具有重要价值。多西环素治疗效果显著，预后通常较好。预防该病的措施是勿与病鸟接触，宠物鸟饲养者以及养殖户做好防范措施，彻底消毒禽类排泄物，避免该病传播。

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（编辑：肖宇琦）

作者简介：肖 辉（1984—），男，江西德安人，本科，主治医师，主要从事内科方面的研究。