红景天注射液降低食管癌根治术患者单肺通气期间肺内分流及血清炎症介质：46例随机对照试验

摘要：目的探究红景天对食管癌根治术患者单肺通气期间肺内分流及血炎症介质的影响。方法选择行择期食管癌根治术患者46例，采取随机数字表法分为生理盐水对照组和红景天组（n=23）。红景天组于患者入室后将10 mL红景天加入250 mL生理盐水或5%葡萄糖注射液缓慢静脉滴注，对照组静滴同等剂量的生理盐水。抽取单肺通气（OLV）开始前（T0）、30 min（T1）、60 min（T2）、恢复双肺通气后30 min（T3）的桡动脉和深静脉血各2 mL，行血气分析，根据公式计算出肺内分流率（Qs/Qt）。分别记录各时间点PaO2。于T0、T1、T3时抽取深静脉血2 mL，检测血清中α-肿瘤坏死因子（TNF-α）、介素6（IL-6）含量，记录术后肺不张情况。结果与对照组相比，红景天组在T1、T2时，PaO2、Qs/Qt优于对照组（Plt;0.05），红景天组在T3时IL-6、TNF-α含量降低（Plt;0.05）。两组患者术后肺不张发生率差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论红景天可减少食管癌根治术患者单肺通气期间肺内分流，改善氧合，降低患者血清中IL-6、TNF-α含量，减轻患者术中肺损伤。

关键词：红景天；食管癌；单肺通气；缺氧性肺血管收缩

食道癌是世界上第8大最常见的癌症，也是第6大最常见的癌症死亡原因［1］。我国食管癌发病率及死亡率居全球首位［2］。手术治疗是食管癌的根治手段之一［3］，而单肺通气在食管癌根治术中被广泛应用［4］。单肺通气（OLV）作为一种常用的胸科手术通气模式，可以有效地实现双肺隔离，使手术术野清晰，为术者提供操作条件，保护正常肺免受患侧肺引起的出血或脓肿［5］。但因其非生理状态的通气模式，术中常常出现肺内通气灌注匹配受损和肺内分流，从而导致低氧血症的发生［6］。近年来，由于肺保护性通气策略的实施，低氧血症的发生率有所下降，但胸科手术中低氧血症的发生率仍有10%～25%［7］。因此研究如何减少低氧血症仍有需要。OLV期间低氧血症的主要病理生理机制是肺内通气灌注匹配受损。而OLV时缺氧性肺血管收缩效应（HPV）有助于维持肺内的区域通气灌注匹配，降低肺内分流的严重程度［7］。HPV是肺血管系统固有的一种稳态机制，肺动脉因缺氧而收缩，将血液转移到氧合较好的肺段，从而优化通气/灌注匹配和全身氧供［8］，而HPV受到抑制是OLV期间发生低氧血症的主要原因之一［9］。

红景天，被称为“金根”或“玫瑰根”，主要分布在喜马拉雅地区、亚洲西部至北部和美洲北部［10］，是一种世界性植物适应原［11］，具有多种药理活性，即抗氧化，抗炎，抗疲劳，抗抑郁，抗焦虑，抗肿瘤，抗微生物，神经和心脏保护［12］。其对不同原因诱导的急性肺损伤也具有保护作用［13］，有研究表明红景天能通过抑制炎性因子减轻急性肺损伤［14］。而红景天作为传统中藏医药，也被用于预防急性高原病［15］。红景天可改善急进高原大鼠的血气指标失调、缺氧症状和酸碱平衡紊乱，进而缓解大鼠的低氧血症［16］并在治疗急性高原反应中能够提高患者血氧饱和度［17］，明显延长小鼠的抗缺氧时间［18］。Liu等［19］在研究红景天对肺纤维化作用中发现红景天可提高小鼠氧分压。上述研究表明，红景天可缓解实验动物的低氧血症、提高氧分压，减轻患者急性肺损伤，但尚无研究报告表明红景天对单肺通气期间的肺内分流有任何影响，仅有1篇关于红景天防治单肺通气致肺损伤的临床研究［20］。本研究探讨红景天对食管癌根治术患者单肺通气期间的肺内分流及血炎症介质的影响。