新医改背景下基层公立医院资金管理存在的困境与优化对策

［摘 要］基层公立医院作为我国医疗卫生服务体系中不可或缺的力量，不仅承担着为人民群众提供医疗卫生服务的使命，还影响我国医疗卫生事业的高速发展。资金是医院开展医疗工作的前提，医院要想实现长远发展，必须加强资金管理工作。但目前基层公立医院资金管理存在着意识薄弱、制度体系不完善、审批流程失衡、信息化建设滞后等问题，降低了基层公立医院资金管理效率，严重影响了基层公立医院运营能力。因此，本文从基层公立医院资金管理概论入手，分析了基层公立医院在资金管理方面存在的不足，进而提出了相应优化对策，应当立足实际，增强资金管理意识、强化预算管理、规范资金审批流程、加强财务信息化建设。

［关键词］新医改；基层公立医院；资金管理；对策

［中图分类号］F20 文献标志码：A

在新医疗改革背景下，人民群众对医疗服务质量提出了新要求，同时也为医疗服务行业带来了机遇与挑战。为加强基层公立医院资金管理工作，提供优质医疗服务，国家从2011年就出台了关于基层公立医院资金管理相应文件。2020年，国家卫生健康委联合国家中医药管理局颁布《公立医院全面预算管理制度实施办法》，旨在严格预算管理，强化预算约束，提高资金利用效率，促进医疗资源合理分配。2021年，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》，涉及基层公立医院综合改革专项资金管理，落实医保资金结余留用政策，鼓励各地探索符合医疗特点的医保支付、报销方式，为基层公立医院资金管理提供科学指导方针。

1 基层公立医院资金管理相关概述

基层公立医院资金管理，是指医疗机构根据自身实际情况，在财务方面实施一系列财务管理工作。所以，在对其开展资金管理工作时，必须保证资金合理使用。对于基层公立医院来说，资金管理主要有三个方面：第一，加强对成本费用的控制；第二，加强对收支方面的控制；第三，加强对银行账户、现金等方面的控制［1］。只有这样，才能完善基层公立医院医疗服务。

2 基层公立医院加强资金管理的重要性

2.1 提高资金利用效率

随着基层公立医院的发展壮大，资金管理效率低下严重影响了其可持续发展。因此，基层公立医院提高资金使用效率就显得十分重要。加强资金管理，提升资金管理信息化进程，有利于实现预算编制流程的规范化，还可以助推医院内部控制建设，在此基础上有效防范财务风险，保障财务信息真实可靠，更进一步提高资金使用效率。

2.2 优化资源配置

优化资源配置需要将有限的医疗资源实现最大化的利用，进而减少资金浪费。在新医改背景下，公立医院加强资金管理，从预算视角强化资金管控，明确医疗资源供给，有利于实现有限资源的合理配置，能更好地推动财政资金落到实处，以提高医疗服务效率与质量，同时严格遵守国家有关规定，推动现代化医疗资源的合理使用，提高资源利用效率，确保医疗服务的公平性和可持续性，为医院长远发展奠定坚实基础。

2.3 有效防范风险

公立医院在运营中面临着一系列风险。良好的资金管理，有助于医院建立完善的制度体系，从根本上强化全员的风险意识，构建风险评估与预警机制，有利于及时发现各项资金活动中的风险，并第一时间采取措施，防范财务风险，增强医院的风险抵御能力［2］。

3 基层公立医院资金管理中存在的问题

3.1 资金管理意识薄弱

基层公立医院作为医疗改革的主力军，面临着多方面的资金管理问题，但资金管理意识薄弱，导致部分基层公立医院医疗服务质量下降。第一，资金管理重要性认识不足，使基层公立医院财务人员对资金管理工作重视度不足，难以对资金实施有效规划。第二，部分基层公立医院忽视现金流预算控制，未能建立现金流量预算控制体系，降低了资金使用效率。第三，内部控制制度不健全，监督机制不合理。一些基层公立医院在实际运营中未建立相应的内部控制制度，财务管理者不懂得也不知道如何进行财务内部控制，很难完成对资金管理的监管工作，造成经济损失。第四，财务人员专业水平低。目前我国很多基层公立医院都忽视对财务人员专业培养及再教育工作，同时部分财务人员缺乏危机感，不积极参与培训、专业学习，对提升专业技术水平与综合素质的积极性不高，使财务人才培养滞后于行业新要求。

3.2 资金管理体系不完善

基层公立医院缺乏资金管理制度，难以推动基层公立医院财务工作进步，限制医疗工作的正常开展。第一，预算管理体系不完善，预算目标不科学。当前，部分医院还沿用传统预算编制模式，采用以收入为指标的预算方法，医院资金运行规律越轨，预算编制流程不规范，影响资金合理分配。第二，许多基层公立医院资金管理制度尚未健全，缺乏有效的内控制度，增加医院财务风险，影响医院经济安全。第三，财政补助制度失灵。基层公立医院财政补助制度失灵，这与医院管理缺乏配套设施有关，也与价格控制政策引起医疗服务行为扭曲有关。第四，资金支付缺乏有效的监督约束机制。基层公立医院内控制度不健全导致资金管理效率低下，财务管理中违规行为难以被及时纠正，不能满足医院正常运营需求，影响医疗质量。

3.3 资金管理审批流程失衡

部分基层公立医院财务人员难以根据市场实际情况合理制定预算编制流程，导致流程与单位发展战略目标不一致。第一，审批流程缺乏及时性。基层公立医院资金使用申请需要经过院领导审批，而院领导通常是由财务部门负责人或相关科室负责人担任，很难及时掌握资金使用情况，也无法及时了解医院发展方向，出现资金使用与预算执行脱节的情况。此外，基层公立医院在制定资金审批流程时，缺少对资金使用情况的预测，无法科学编制预算，容易出现超预算、超范围等现象。第二，审批项目经费时缺乏全面性。部分基层公立医院财务部门在资金审批时，不能有效按照财务规定操作，出现资金管理漏洞。同时，财务人员难以根据不同业务设置不同审批流程，造成审批流程失衡，如对大额资金或者长期医疗设备购置等业务活动开展审批时，审批流程不规范，使财务人员出现严重失误或违规操作等问题。第三，医保监管审批流程缺乏双向性。随着医保智能监管常态化，基层公立医院需要应对医保监管审批新挑战，如出现诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等套取医保报销资金情况。

3.4 资金管理信息化建设滞后

随着新医改政策实施，部分基层公立医院难以认识到信息化建设的重要性，资金管理系统不健全，导致资金管理效率低下。第一，信息化基础建设薄弱。近年来，基层公立医院信息化水平有所提高，但数字化基础设施仍然薄弱，数据处理能力、网络安全防护以及与现代医疗技术兼容的硬件设备存在缺陷。第二，患者信息泄露。随着信息化程度不断提升，信息泄露问题也日益突出，基层公立医院缺乏信息安全防护体系，造成患者数据及医疗信息丢失。第三，技术应用落后。部分基层医院在数字融合、智能诊断、远程医疗服务以及患者健康管理系统等方面使用不足。第四，信息化资金投入不足。部分基层公立医院在信息化建设上资金投入力度不够，自筹资金比例明显不足，在一定程度上阻碍了信息化发展进程。第五，部分基层公立医院信息平台未设置资金管理模块，仅仅是在财务核算中设置了收款科目与支付科目。此外，在医院收支明细账中，没有设置明细分类账，限制了资金管理信息化建设。

4 基层公立医院加强资金管理的应对措施

4.1 增强资金管理意识

基层公立医院应强化资金管理意识，结合单位实际情况，完善资金管理相关制度。第一，强化资金预算管理，增强资金管理意识。基层公立医院要结合自身发展战略、业务范围，设定医院整体发展目标，科学编制医院资金预算方案，增强医务人员及财务人员的资金管理意识。同时，鼓励财务人员与其他医疗科室间沟通协作，及时了解医院需求，调整财务规划策略以适应现状。第二，构建现金流量预算管理体系。基层公立医院应根据现金流量管理基本原则，构建基于现金预算编制、监督执行、事中控制与调整以及绩效评估的全面现金流量预算管理体系，以明确预算目标，建立有效的预算分配及监控机制，开展定期预算调整优化。第三，健全内部控制制度。基层公立医院应建立健全财务内部控制制度，设置专门的资金管理部门或岗位。同时，加强对内部控制执行情况的监督检查，加强对资金流动的实时监控，及时发现并处理异常交易，确保各项制度有效执行。第四，加强对财务人员的继续教育与专业培训，增强其决策能力、风险管理能力等技能。此外，建立多层次的财务人员培养体系，涵盖高级财务分析、预算管理与成本控制等内容。

4.2 强化预算管理

在资金管理过程中，不能一味追求盈利，而是应该及时发现不合理问题，制定科学制度加以约束。第一，完善资金预算管理体系。基层公立医院应根据医院发展战略，建立科学的预算管理体系，制订全面预算管理办法，整合预算目标，合理安排资金。在此基础上，设立全面预算管理委员会，全面负责资金预算管理工作，保证实现预算目标。第二，健全资金规划制度，强化资金集中统一管理。基层公立医院应制定详细的财务规划预算，合理安排资金使用，从而提高资金使用效率，降低财务风险。同时，在医院内部设立专门机构负责资金统一管理，监督各项资金支出，审查资金使用申请报告，确保资金使用计划与医院年度财务预算相吻合。第三，改革财政补助机制。基层公立医院需要重新设计财政补助目标、内容及方式，以符合医疗服务价格改革要求。第四，建立资金支付制度。基层公立医院应加强现金支出审批、票据领用、票据管理等建设，规范各职能部门、科室及个人行为，强化现金使用控制机制［3］。

4.3 规范资金审批流程

基层公立医院为了确保资金安全，必须制定合理资金审批流程，建立监督检查制度。第一，规范资金审批流程。基层公立医院通过数字化转型、标准化管理、流程再造、移动化审批、数据化监控等策略，打破传统审批流程束缚，释放效率潜能，如引入ESIA法优化业务审批流程，提升资金使用效率。此外，为防止现金支付的盲目性，对于大额支付、特殊事项支付，必须按照规定流程审批，并设置专人跟踪资金支付情况，确保预算执行具有准确性。第二，优化决策链，定期评估更新审批流程。基层公立医院应保证招标程序透明化，确保采购过程公正合理。同时，根据市场变化、政策调整及内部管理需求，定期对现有审批流程评估更新，以保持其适应性。第三，建立全流程、全环节的智能闭环管理流程，利用大数据、人工智能技术，确保医保报销实行DIP（按病种分值付费），按照患者疾病严重等级、治疗难度等因素赋值，并匹配相适应的审批及监管流程，帮助医院及时发现异常行为，从而采取相应干预措施，促进医疗资源合理利用［4］。

4.4 加强医院财务信息化建设

基层公立医院为提高资金管理水平，应积极应用技术，以信息化为平台，建设资金管理系统，确保资金管理的合理性。第一，提升数据处理能力，改善现代医疗技术设备。基层公立医院应建立跨部门数据共享机制，整合分散数据资源，引入先进的数据处理工具，如大数据分析软件，以提高数据处理的准确性。同时，推广使用符合电磁兼容标准的医疗设备，以及采用集成化、模块化硬件设计，保障设备的扩展性。第二，健全网络安全管理体系。这要求基层公立医院采取信息安全等级保护措施，明确负责网络安全管理的职能部门，加强网络安全防护，以防止数据泄露、损坏或丢失。此外，还可以利用网络加密技术，保护数据传输安全，设置患者授权访问机制，控制数据访问权限，确保只有授权用户才能访问患者敏感医疗信息。第三，整合智能设备，构建健康管理平台。基层公立医院应利用云计算技术建立数据中心；采用5G等高速通信技术，推广远程会诊、远程监护等服务；引入智能影像设备、AI辅助诊断工具，使得专家能够实时参与基层公立医院诊疗活动；开发健康管理平台，保障医务人员随时随地开展健康监测、疾病预防、治疗建议等活动［5］。第四，提升资金使用效率。鉴于基层公立医院信息化建设存在短板，可以采用先进的资金管理系统来提高信息化项目回报率，从而更有效地利用资金。第五，加强运用财务信息系统，实现医院资金管理与业务管理的有机结合，整合资金流与物流、信息流、资金流，实时监控预警，及时控制财务风险。

5 结语

资金管理是一项长期而复杂的工作，需要不断地探索，以提升基层公立医院医疗服务质量，提高资金使用效率。因此，基层公立医院需要从多个方面入手，积极转变观念，重视资金管理工作。在此基础上为人民群众提供更加优质、高效的医疗卫生服务。

参考文献

［1］闫萍. 新医改背景下公立医院加强资金管理的重要性及优化策略研究［J］. 财经界，2023（22）：99-101.

［2］叶惠娟. 关于基层公立医院财务风险的思考［J］. 财会学习，2023（17）：13-15.

［3］夏思维. “互联网+医疗”模式下公立医院网络支付方式的内部控制研究［J］. 财经界，2023（36）：75-77.

［4］卢钰莹. DIP付费模式下全面预算管理在公立医院资金管理中应用的实践探究［J］. 投资与创业，2024，35（6）：34-36.

［5］梁丽霞. 加强财务管理信息建设，助力公立医院高质量发展［J］. 大众投资指南，2023（18）：71-73.

［作者简介］李瑞，女，河南信阳人，信阳市平桥区肖王镇卫生院，中级会计师，本科，研究方向：资金管理。