祛斑知多少

在女性面部问题中，“斑”的困扰始终排在前列。上海交通大学医学院附属第九人民医院皮肤科主任徐慧表示，祛斑前最重要的是认识斑，不同斑的处理手段不同。

“斑中之王”，综合处理才有效

40岁的刘女士脱下口罩，面颊两侧深深浅浅的印记让她沮丧。她指着面颊上一大片面膜形状的棕色斑对徐慧说：“徐医生，我长了斑，在美容院做皮肤护理时，技师为我做了‘色素提取’，现在斑的程度加重了，家里人责怪我爱折腾，我自己也不敢出门。我很后悔，晚上睡不着，十分焦虑。”

刘女士脸上的斑是黄褐斑，经过美容院的处理后，原先的浅棕色已经变成了深棕色。徐慧告诉她，黄褐斑被称为“斑中之王”，相对顽固，目前的治疗手段还是着重于改善和缓解。处于活动期的黄褐斑，盲目使用光电治疗可能会激惹黄褐斑，使其加重。而一些雀斑、晒斑合并黄褐斑的患者，在使用光电治疗后则容易造成炎症后的色素沉着，也就是俗称的“返黑”。因此，黄褐斑需要综合治疗，系统口服药物和外用药物，等色斑稳定后进一步配合光电治疗。经过3个多月的治疗，刘女士的症状基本好转。

每个患者的色斑情况不同，应制订个性化的综合治疗方案。在皮肤科门诊，徐慧经常遇到祛斑失败的患者。“有的患者使用激光治疗不当，把皮肤颜色打得不均匀；有的患者长期使用可以淡斑的面膜，结果导致面部皮肤变薄、发红等，这些患者情况的处理难度比祛斑本身更大。”徐慧说。

好端端的脸，为什么突然长斑？

成年人面部常见的色斑主要有黄褐斑、雀斑、晒斑、褐青色斑等。黄褐斑通常对称分布于面颊、前额及下颌，深浅不一、边界不清。晒斑，多发生于中老年人、户外活动较多的人的面部等日光暴晒部位，呈圆形或不规则形。雀斑表现为面颊等暴露部位的“小点点”，呈棕褐色。褐青斑则为双侧多发性棕色、褐青色、灰褐色斑点，最常见于颧部。

“临床上黄褐斑与晒斑经常叠加发生，因此容易混淆，增加治疗的难度。除临床医生根据经验进行判断外，皮肤镜检查也是常用的一个鉴别诊断的方法。”徐慧介绍。

斑的形成不是一朝一夕的，而且它还会扩散和蔓延。脸上突然长斑是说明衰老了吗？徐慧说，不要总觉得色斑是中老年人的问题，其实25岁后的女性就已经会被各类色斑缠上了。

除了晒斑主要和紫外线持续暴露相关，其他斑还会受遗传、激素、熬夜等因素影响。尤其在强紫外线的侵袭下，脸上黑色素更容易生成、沉淀，增加或加深斑点。其中，黄褐斑的诱因最复杂，激素（如妊娠内分泌变化和口服激素药物）、某些疾病（如甲状腺疾病、女性生殖系统疾病和肝脏疾病等）均可诱发黄褐斑。要想解决自己的色斑问题，第一步是分辨清楚自己的斑是哪一种斑，不要盲目治疗。

徐慧说，目前能科学有效祛斑的，除了内服、外用产品，只有动用科技手段了，比如各种类型的激光。不过还要注意一个关键问题：斑的层次和颜色。不同的斑需要根据颜色和深度选择不同的激光以及不同的模式来进行治疗。比如，雀斑、老年斑、褐青斑推荐调Q激光和皮秒激光的爆破模式治疗。黄褐斑可以选择系统用药、化学剥脱或光电设备综合治疗，包括调Q激光和皮秒激光的平扫模式。激光治疗也有一定的禁忌证，所以要找到正规医院的专科医生，进行专业的诊断和治疗。

预防长斑，首先做好防晒和保湿

在门诊，徐慧遇到很多使用过各种护肤品来祛斑的患者，效果却不尽如人意。徐慧表示，普通护肤品对于已经形成的色斑作用十分有限，很多色斑发生在很深的真皮层，护肤品是到达不了的。如果护肤品中含违规添加的成分，使用后反而会加重色斑、诱发黑变病等。

不过，护肤品也并非一无是处，补水保湿、修复、防晒类的护肤品对预防斑的形成以及光电术后的护理十分重要。想要预防斑，保湿和防晒是最需要注意的事项。做好皮肤保湿，有利于维持和修复皮肤良好的屏障。防晒更是重中之重，因为紫外线是导致黑色素产生的重要原因。徐慧表示，建议根据个人皮肤情况和天气情况、地区情况使用恰当的防晒霜。如在紫外线强烈的地区使用高防晒指数的防晒霜，也可以采取物理防晒，如打遮阳伞、戴墨镜、穿防晒服等，预防色斑的形成和加重。

通过深度清洁和去角质可以加快皮肤新陈代谢并淡化色斑吗？徐慧说，过度清洁和去角质会导致皮肤屏障功能下降，使皮肤变得敏感脆弱，反而容易诱发色斑的生成和扩散。

国内外的多项临床试验表明，外用药物（如氢醌、壬二酸、氨甲环酸）可以改善黄褐斑。因此，在清洁、保湿的基础上，也可以配合使用祛斑美白类护肤品。但徐慧提醒，这些美白成分如果长期使用或者浓度过高，容易刺激皮肤、造成皮肤色素脱失等不良反应，需要小心谨慎、循序渐进地使用，最好在使用前咨询专业医生。