能量多普勒超声联合剪切波弹性成像评估冈上肌肌腱损伤程度的临床价值

摘" " 要" " 目的" " 探讨能量多普勒超声联合剪切波弹性成像评估冈上肌肌腱损伤程度的临床价值。方法" " 选取我院收治的冈上肌肌腱损伤患者80例，应用能量多普勒超声获取肌腱血流信号评分，剪切波弹性成像获取剪切波速度（SWV）；比较不同程度冈上肌肌腱损伤患者血流信号评分和SWV的差异。以关节镜探查结果为金标准，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析能量多普勒超声、剪切波弹性成像单独及联合应用对冈上肌肌腱撕裂（包括部分撕裂和全层撕裂）的诊断效能。结果" " 80例冈上肌肌腱损伤患者中，关节镜探查结果显示肌腱慢性磨损者21例，部分撕裂者32例，全层撕裂者27例。慢性磨损者、部分撕裂者、全层撕裂者血流信号评分分别为（1.14±0.26）分、（1.55±0.38）分、（1.79±0.45）分，冈上肌肌腱SWV分别为（5.61±0.99）m/s、（5.05±0.98）m/s、（4.55±0.89）m/s，差异均有统计学意义（F=17.452、7.317，均Plt;0.05）。ROC曲线分析显示，能量多普勒超声、剪切波弹性成像单独及联合应用诊断冈上肌肌腱撕裂的灵敏度分别为67.80%、69.49%、98.31%，特异度分别为85.71%、80.95%、80.95%，准确率分别为68.75%、70.00%、90.00%，曲线下面积分别为0.760、0.735、0.896；联合应用的曲线下面积高于各方法单独应用，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论" " 能量多普勒超声联合剪切波弹性成像可准确评估冈上肌肌腱损伤程度，具有较好的临床价值。

关键词" " 超声检查，多普勒，能量；剪切波弹性成像；肌腱损伤；肌腱撕裂；冈上肌

［中图法分类号］R445.1；R685" " " ［文献标识码］A

Clinical value of power Doppler ultrasound combined with shear wave elastography in evaluating the degree of supraspinatus tendon injury

LIN Lu，ZHANG Min，ZENG Yanhong，LIU Zhiya

Department of Ultrasound，Zhoushan Hospital Affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，

Zhejiang 316000，China

ABSTRACT" " Objective" " "To explore the clinical value of power Doppler ultrasound combined with shear wave elastography in evaluating the degree of supraspinatus tendon injury.Methods" " A total of 80 patients with supraspinatus tendon injury confirmed in our hospital were enrolled，the blood flow signal score was obtained by power Doppler ultrasound，and the shear wave velocity（SWV） was detected by shear wave elastography.The differences of blood flow signal score and SWV in patients with different degrees of supraspinatus tendon injury were compared.Taking the results of arthroscopic exploration as the gold standard，the receiver operating characteristic（ROC） curve was drawn to analyze the value of power Doppler ultrasound，shear wave elastography alone and in combination for diagnosing supraspinatus tendon tears（including partial tears and full-thickness tears）.Results" " "Among the 80 patients with supraspinatus tendon injury，arthroscopic exploration showed that there were 21 cases of chronic tendon wear，32 cases of partial tear，and 27 cases of full-thickness tear.The blood flow signal scores of patients with chronic wear，partial tear and full-thickness tear were （1.14±0.26）points，（1.55±0.38）points and （1.79±0.45）points，respectively.The SWV of supraspinatus tendon were （5.61±0.99）m/s，（5.05±0.98）m/s and （4.55±0.89）m/s，respectively，with statistical significance（F=17.452，7.317，both Plt;0.05）.ROC curve analysis showed that the sensitivity of power Doppler ultrasound，shear wave elastography alone and in combination for diagnosing supraspinatus tendon tears were 67.80%，69.49% and 98.31%，the specificity were 85.71%，80.95% and 80.95%，the accuracy were 68.75%，70.00% and 90.00%，and the area under the curve were 0.760，0.735 and 0.896，respectively.The area under the curve of combined application was higher than that of each method alone（both Plt;0.05）.Conclusion" " Power Doppler ultrasound combined with shear wave elastography could accurately evaluate the degree of supraspinatus tendon injury，which has good clinical value.

KEY WORDS" " Ultrasonography，Doppler，power；Shear wave elastography；Tendon injury；Tendon tear；Supraspinatus muscle

冈上肌肌腱损伤是指由于劳损或轻微外伤所引起的肌腱退行性变，好发于中老年体力劳动者、家庭妇女或运动员；主要临床表现为肩关节上方肩峰附近疼痛，疼痛感有时向颈肩部或上臂放射［1］。早期当冈上肌肌腱损伤症状较轻时，可进行保守治疗，断裂部分的肌腱可能自行愈合；若撕裂肌腱无法自行愈合，则需在关节镜下行肩袖损伤缝合［2］。因此，早期有效评估冈上肌肌腱损伤程度，采取合适的治疗措施，对改善患者预后具有重要意义。近年来多普勒超声和超声弹性成像逐渐应用于多种疾病的诊断，且均有较好的诊断价值［3-4］。与传统的X线、CT和MRI相比，能量多普勒超声具有高分辨率、高灵敏度、无创、无辐射等优点，在诊断关节组织病变方面具有不可替代的作用［5］。剪切波弹性成像通过检测组织剪切波速度（shear wave velocity，SWV）可对其硬度进行定量评估，在多种肌肉骨骼系统相关疾病的诊断中具有重要价值［6］。基于此，本研究应用能量多普勒超声联合剪切波弹性成像评估冈上肌肌腱损伤程度，旨在为临床治疗提供参考依据。

资料与方法

一、研究对象

选取2020年8月至2022年8月我院收治的冈上肌肌腱损伤患者80例，男42例，女38例，年龄28～67岁，平均（47.61±9.81）岁，体质量指数20.1～22.4 kg/m2，平均（21.25±0.58）kg/m2。纳入标准：①均符合冈上肌肌腱损伤的诊断标准［7］；②临床表现均为单侧肩关节疼痛；③均行体格检查、能量多普勒超声、剪切波弹性成像及关节镜探查；④超声检查与关节镜探查间隔时间不超过1周；⑤相关检查资料完整。排除标准：①既往行肩袖或相邻部位手术；②超声检查部位存在皮肤受损；③钙化性肌腱炎；④两侧肩关节均存在可疑病变。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

二、仪器与方法

1.能量多普勒超声检查：使用GE Logiq E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10～15 MHz。患者取坐位背向检查者，采用改良Crass位，于二维超声常规扫查后行能量多普勒超声检查，将中心线对准患侧肱骨中点，垂直射入探测器中心，清晰显示病灶肌腱内各层结构，然后将彩色血流取样框置于冈上肌肌腱观察其血流情况，重点观察肌腱明显增厚、回声不均匀的区域；其中血流信号评分参考文献［8］分为0～3分，由2名具有5年以上工作经验的超声医师共同评估，若意见不一致则协商统一。

2.剪切波弹性成像检查：使用GE Logiq E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10～15 MHz。检查者坐于患者正对面，嘱患者肩关节尽可能内旋，屈肘同时前臂后伸，手背紧贴于对侧后背，肘部紧贴于外侧胸壁，肘窝紧贴于胸壁，清晰显示肱二头肌长头肌腱短轴关节内部分，以此作为识别冈上肌肌腱的方法。然后，向后外侧移动探头，显示冈上肌肌腱短轴切面，纵切显示冈上肌肌腱长轴切面，观察患处肌肉回声、形态、边缘、走行等。然后行剪切波弹性成像检查，选择肌肉纤维回声最模糊处放置取样框，于距离损伤处最近的肌腱头侧长轴切面测量损伤侧肌腱的弹性值，获取SWV，重复测量3次取平均值。

3.关节镜探查方法：术前评估患者肩袖损伤的严重程度、活动范围及疼痛程度。全身麻醉后消毒铺巾，后侧入路置入关节镜，全面探查关节腔内情况，观察肩袖关节冈上肌肌腱损伤程度，分为慢性磨损、部分撕裂及全层撕裂3种［4］。

4.联合诊断方法：采用串联方式，即两种方法其中一种诊断为冈上肌肌腱撕裂，联合应用诊断结果为肌腱撕裂。

三、统计学处理

应用SPSS 22.0统计软件，计量资料以x±s表示，多组比较采用单因素方差分析；计数资料以频数或率表示，采用χ2检验。以关节镜探查结果为金标准，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析能量多普勒超声、剪切波弹性成像单独及联合应用对冈上肌腱撕裂（包括部分撕裂和全层撕裂）的诊断效能，曲线下面积（AUC）比较采用Delong检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

结" 果

一、关节镜探查结果

80例冈上肌肌腱损伤患者中，关节镜探查结果显示慢性磨损者21例，部分撕裂者32例，全层撕裂者27例。

二、能量多普勒超声和剪切波弹性成像检查结果

1.能量多普勒超声检查结果显示，80例冈上肌肌腱损伤患者中，慢性磨损者血流信号评分为（1.14±0.26）分，部分撕裂者血流信号评分为（1.55±0.38）分，全层撕裂者血流信号评分为（1.79±0.45）分，差异有统计学意义（F=17.452，Plt;0.001）。见图1～3。

2.剪切波弹性成像检查结果显示，80例冈上肌肌腱损伤患者中，慢性磨损者冈上肌肌腱SWV为（5.61±0.99）m/s，部分撕裂者冈上肌肌腱SWV为（5.05±0.98）m/s，全层撕裂者冈上肌肌腱SWV为（4.55±0.89）m/s，差异有统计学意义（F=7.317，P=0.002）。见图4～6。

三、ROC曲线分析

ROC曲线分析显示，血流信号评分以1分为截断值，能量多普勒超声诊断冈上肌肌腱撕裂的AUC为0.760，灵敏度为67.80%，特异度为85.71%，准确率为68.75%；SWV以5.18 m/s为截断值，剪切波弹性成像诊断冈上肌肌腱撕裂的AUC为0.735，灵敏度为69.49%，特异度为80.95%，准确率为70.00%；两种方法联合应用诊断冈上肌肌腱撕裂的AUC为0.896，灵敏度为98.31%，特异度为80.95%，准确率为90.00%。联合应用的AUC高于各方法单独应用，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见图7。

讨" 论

冈上肌肌腱损伤主要临床表现为肩关节疼痛不适和活动受限，影像学检查是其首选辅助检查方法，可以准确反映患者冈上肌肌腱损伤程度。若冈上肌肌腱仅部分撕裂，则可以进行保守治疗；若出现肌腱断裂，则需进行手术治疗［9］。因此，冈上肌肌腱损伤程度决定临床治疗方案的选择，准确评估患者肌腱损伤程度有助于获得更好的个体化治疗效果。随着超声技术及仪器的不断发展，其不仅提高了疾病的诊断准确率，也为临床提供了更多有价值的信息［10-12］。本研究旨在探讨能量多普勒超声联合剪切波弹性成像评估冈上肌肌腱损伤程度的临床价值。

研究［13］显示，彩色多普勒超声诊断冈上肌肌腱病变的灵敏度为 85.0%，特异度为 75.0%，准确率为82.7%，且可以实现双侧对比观察，实时获取患者的动态信息，必要时还可引导局部病灶定位、穿刺等。能量多普勒超声较彩色多普勒超声可以更敏感地显示血流信号，对扫查角度和血流方向的依赖性更小，临床应用中更具优势。本研究能量多普勒超声检查结果显示，慢性磨损者、部分撕裂者、全层撕裂者血流信号评分分别为（1.14±0.26）分、（1.55±0.38）分、（1.79±0.45）分，差异有统计学意义（Plt;0.001）。分析原因可能为冈上肌肌腱撕裂程度越严重，更易因肌腱磨损、纤维化、滑膜增生等导致回声杂乱不均匀，加之炎症活动时毛细血管扩张，诱导新生血管生成，使肌腱内血流信号增多。ROC曲线分析显示，能量多普勒超声诊断冈上肌肌腱撕裂的灵敏度为67.80%，特异度为85.71%，准确率为68.75%，表明其对冈上肌肌腱撕裂有一定的评估价值。与陶阳［14］研究结论一致。剪切波弹性成像可以定量检测组织硬度，以此反映其病变程度。本研究结果显示慢性磨损者、部分撕裂者、全层撕裂者SWV分别为（5.61±0.99）m/s、（5.05±0.98）m/s、（4.55±0.80）m/s，差异有统计学意义（P=0.002）。分析原因可能为冈上肌肌腱撕裂程度越严重，胶原结构越少，这种成分异常导致肌腱生物力学发生变化，肌腱结构变得薄弱，硬度减低。ROC曲线分析显示，剪切波弹性成像诊断冈上肌肌腱撕裂的灵敏度为69.49%，特异度为80.95%，准确率为70.00%，表明剪切波弹性成像对肌腱撕裂也有一定的评估价值。与黄家兴等［15］研究结论一致。

文献［16］报道，能量多普勒超声血流信号评分易受操作者主观影响；而剪切波弹性成像测得的SWV可能因雌激素降低、胶原合成减少而降低，也会受劳动程度、患者年龄等因素的影响。本研究进一步将能量多普勒超声与剪切波弹性成像联合应用诊断冈上肌肌腱撕裂，结果显示其AUC为0.896，灵敏度为98.31%，特异度为80.95%，准确率为90.00%；联合应用的AUC高于两种方法单独应用，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。表明能量多普勒超声联合剪切波弹性成像对冈上肌肌腱撕裂的诊断价值更高。与胡佩俊等［17］研究结论相似。分析原因可能为能量多普勒超声可对病变进行实时、多角度扫查，观察关节周围软组织在不同状态及体位下的超声表现，但该技术无法获取肌肉硬度信息，因此可与剪切波弹性成像互补，进一步提高诊断效能。

综上所述，能量多普勒超声联合剪切波弹性成像可准确评估冈上肌肌腱损伤程度，具有较好的临床价值。但本研究样本量较小，且为单中心、回顾性研究，数据选择可能存在偏倚性，今后需扩大样本量，进行多中心、前瞻性研究进一步分析。

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（收稿日期：2023-06-20）