二维斑点追踪技术评估左心室心内膜回声增强及其与冠状动脉病变的关系

摘" " 要" " 目的" " 应用二维斑点追踪技术（2D-STI）检测左心室心内膜回声增强患者左心室心内膜下心肌应变参数，探讨左心室心内膜回声增强与心肌缺血及冠状动脉病变的关系。方法" " 收集我院经超声心动图检查存在左心室心内膜回声增强患者80例，根据Gensini评分标准分为无病变组（Gensini评分=0分）28例、轻度病变组（0分lt;Gensini评分lt;25分）26例及中重度病变组（Gensini评分≥25分）26例。记录各组左心室心内膜回声增强的发生率、左心室心内膜回声增强处心肌节段与病变冠状动脉供血心肌节段的对应率，测量左心室心内膜回声增强厚度及面积；应用2D-STI获取左心室心内膜下心肌整体峰值纵向应变和环向应变（GLSendo、GCSendo）、心尖四腔心峰值纵向应变（AP4LSendo）、心尖三腔心峰值纵向应变（AP3LSendo）、心尖两腔心峰值纵向应变（AP2LSendo）、心内膜回声增强处心内膜下心肌峰值纵向应变和环向应变（LSendo-ee、CSendo-ee）、左心室短轴基底段峰值环向应变（SAXBCSendo）、左心室短轴中间段峰值环向应变（SAXMCSendo）、左心室短轴心尖段峰值环向应变（SAXACSendo），比较各组上述参数的差异。分析左心室心内膜回声增强厚度及面积、左心室心内膜下心肌应变参数与Gensini评分的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各参数对中重度冠状动脉病变的诊断效能。结果" " 各组左心室心内膜回声增强的发生率比较，差异无统计学意义。轻度病变组、中重度病变组左心室心内膜回声增强处心肌节段与病变冠状动脉供血心肌节段的对应率均较高（75.0%、72.6%）。与无病变组比较，轻度病变组GLSendo、GCSendo、AP4LSendo、LSendo-ee、CSendo-ee、SAXACSendo、左心室心内膜回声增强厚度均增大，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；与无病变组和轻度病变组比较，中重度病变组GLSendo、GCSendo、AP4LSendo、AP3LSendo、AP2LSendo、LSendo-ee、CSendo-ee、SAXBCSendo、SAXMCSendo均增大，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。相关性分析显示，冠状动脉病变患者GLSendo、GCSendo、AP4LSendo、AP3LSendo、AP2LSendo、SAXBCSendo、SAXMCSendo、左心室心内膜回声增强厚度与Gensini评分均呈正相关（均Plt;0.05）。ROC曲线分析显示，GLSendo、GCSendo、AP4LSendo、AP3LSendo、AP2LSendo、SAXBCSendo、SAXMCSendo诊断中重度冠状动脉病变的曲线下面积分别为0.788、0.685、0.709、0.813、0.710、0.713、0.780（均Plt;0.05）。结论" " 2D-STI可通过评估左心室心内膜回声增强患者左心室心内膜下心肌应变参数，初步判定心肌缺血及冠状动脉病变程度，并可通过心内膜回声增强的部位推测可能发生病变的冠状动脉，有一定的临床价值。

关键词" " 超声心动描记术；斑点追踪，二维；左心室；回声增强；冠状动脉疾病

［中图法分类号］R540.45；R541.4" " " ［文献标识码］A

Evaluation of left ventricular endocardial echo enhancement and

its relationship with coronary artery lesions by

two-dimensional speckle tracking imaging

XU Ying，YANG Qingyan，WANG Shijie，WANG Wenyuan，ZHU Weiwei，FAN Zhengchao，XIA Jizhu

Department of Ultrasound Medicine，Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Sichuan 646000，China

ABSTRACT" " Objective" " To measure the strain parameters of the subendocardial myocardium in the left ventricle in patients with endocardial echo enhancement by two-dimensional speckle tracking imaging（2D-STI），and to explore the relationship between the left ventricular endocardial echo enhancement and myocardial ischemia and coronary artery disease.Methods" " A total of 80 patients with left ventricular endocardial echo enhancement who underwent echocardiography in our hospital were selected.According to the standard of Gensini score，the participants were devided into coronary artery without lesion group（28 cases，Gensini score=0），mild lesion group（26 cases，0lt;Gensini scorelt;25），and moderate to severe lesion group（26 cases，Gensini score≥25）.The incidence of left ventricular endocardial echo enhancement in each group was recorded，as well as the correspondence of the segments supplied by the diseased coronary arteries.The thickness and area of left ventricular endocardial echo enhancement were measured.The global peak longitudinal strain and circumferential strain（GLSendo，GCSendo） of left ventricular subendocardial myocardium，apical 4-chamber peak longitudinal strain（AP4LSendo），apical 3-chamber peak longitudinal strain（AP3LSendo），apical 2-chamber peak longitudinal strain（AP2LSendo），and endocardial echo enhancement site peak longitudinal strain and circumferential strain（LSendo-ee，CSendo-ee），short-axis basal segment peak circumferential strain（SAXBCSendo），short-axis mid-segment peak circumferential strain（SAXMCSendo），and short-axis apical segment peak circumferential strain（SAXACSendo） were obtained by 2D-STI.The differences of the above parameters were compared among the groups.The correlation between left ventricle endocardial echo enhancement thickness and area，left ventriclar subendocardial myocardial strain parameters and Gensini score were analyzed.Receiver operating characteristic（ROC） curve was drawn to analyze the diagnostic efficiency of each parameter in the diagnosis of moderate and severe coronary artery disease.Results" " There were no statistically significant differences in incidence of left ventricular endocardial echo enhancement among the groups.The correspondence rate between myocardial segments with enhanced left ventricular endocardial echo and the myocardial segments supplied by the diseased coronary artery was relatively high in both the mild lesion group and the moderate to severe lesion group（75.0% and 72.6%），respectively.Compared with the coronary artery without lesion group，GLSendo，GCSendo，AP4LSendo，LSendo-ee，CSendo-ee，SAXACSendo and the thickness of left ventriclar endocardial echo enhancement were increased in the mild lesion group，with statistically significant differences（all Plt;0.05）.Compared with the coronary artery without lesion group and mild lesion group，the GLSendo，GCSendo，AP4LSendo，AP3LSendo，AP2LSendo，LSendo-ee，CSendo-ee，SAXBCSendo，SAXMCSendo were increased in the moderate to severe lesion group，with statistically significant differences（all Plt;0.05）.Correlation analysis showed that the GLSendo，GCSendo，AP4LSendo，AP3LSendo，AP2LSendo，SAXBCSendo，SAXMCSendo，the thickness of endocardial echo enhancement were positively correlated Gensini score in patients with coronary artery lesions（all Plt;0.05）.ROC curve analysis showed that the area under the curve of GLSendo，GCSendo，AP4LSendo，AP3LSendo，AP2LSendo，SAXBCSendo，SAXMCSendo in the diagnosis of moderate to severe coronary artery were 0.788，0.685，0.709，0.813，0.710，0.713，0.780（all Plt;0.05），respctively.Conclusion" " 2D-STI can be used to assess subendocardial myocardial strain parameters in patients with left ventricular endocardial echo enhancement，providing an initial assessment of myocardial ischemia and the degree of coronary artery disease，and it has certain clinical value for predicting the likely coronary artery based on the location of endocardial echo enhancement.

KEY WORDS" " Echocardiography；Speckle tracking，two-dimensional；Left ventricle；Echo enhancement；Coronary artery disease

近年来我国冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）的患病率持续上升［1］，早期预测、诊断CHD并判断病情严重程度是改善患者临床预后的关键。二维超声心动图常通过识别左心室壁节段性运动异常来判断CHD［2］，但此时患者冠状动脉病变往往已较严重［3］，且在部分无明显左心室壁节段性运动异常的患者中可能已发生早期心肌缺血。左心室心内膜回声增强是轻度心肌缺血的超声表现［4］，较左心室壁节段性运动异常更早发生，可早期提示心内膜下心肌发生缺血损伤［5-6］。二维斑点追踪技术（two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）通过定量分析心肌整体、局部的应变参数以反映心肌形态及功能变化［7-8］，从而准确有效地评估早期心肌病变［9］。本研究应用2D-STI检测存在左心室心内膜回声增强患者的左心室心内膜下心肌应变参数，旨在探讨左心室心内膜回声增强与心肌缺血及冠状动脉病变的关系。

资料与方法

一、研究对象

选取2023年1～8月我院超声心动图检查存在左心室心内膜回声增强并行冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）的患者80例，存在左心室心内膜回声增强共209处。纳入标准：①年龄gt;18岁；②超声心动图检查未见明显心脏结构及室壁运动异常，且左心室射血分数（LVEF）gt;50%；③超声心动图检查后1周内接受CAG。排除标准：①既往有心肌梗死、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌病、先天性心脏病、严重心律失常等；②既往冠状动脉支架置入史、冠状动脉搭桥史、心脏瓣膜置换史；③合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等全身疾病；④透声差，超声图像质量欠佳。根据Gensini评分标准［10］，将患者分为无病变组（Gensini评分=0分）、轻度病变组（0分lt;Gensini评分lt;25分）及中重度病变组（Gensini评分≥25分）。其中无病变组28例，男16例，女12例，年龄46～73岁，平均（59.14±8.07）岁，存在左心室心内膜回声增强61处；轻度病变组26例，男15例，女11例，年龄44～80岁，平均（61.31±10.32）岁，存在左心室心内膜回声增强64处；中重度病变组26例，男18例，女8例，年龄49～79岁，平均（64.58±7.51）岁，存在左心室心内膜回声增强84处。本研究经我院医学伦理委员会批准（批准号：KY2023233），受试者均知情同意。

二、仪器与方法

1.仪器：使用Philips EPIQ 7C 彩色多普勒超声诊断仪，X5-1探头，频率1.0～5.0 MHz；配备QLab软件自动心肌运动定量（aCMQ）程序。

2.二维超声心动图常规参数检测：嘱受试者取左侧卧位，连接心电图，平静呼吸，常规采集并存储胸骨旁左心室短轴基底段、中间段、心尖段水平和心尖四腔、三腔、两腔心切面至少3个连续心动周期的动态图像。于胸骨旁左心室长轴切面获取左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、室间隔舒张末期厚度（IVSDd）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPWDd）；于心尖四腔及两腔心切面采用双平面 Simpson法获取左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、LVEF。以上参数均重复测量3次，取平均值。

3.左心室心内膜回声增强的发生率、与病变冠状动脉供血心肌节段的对应率获取：由两名具有5年以上工作经验的心脏超声医师于左心室舒张末期对存在心内膜回声增强的心肌节段进行判定（图1），由另一名具有10年以上工作经验的心脏超声医师进行校对，记录存在左心室心内膜回声增强的心肌节段位置及数量，并计算各组左心室心内膜回声增强的发生率、左心室心内膜回声增强处心肌节段与病变冠状动脉供血心肌节段的对应率。公式为：①左心室心内膜回声增强的发生率=该组左心室心内膜回声增强的数量/各组左心室心内膜回声增强的总数×100%；②左心室心内膜回声增强处心肌节段与病变冠状动脉供血心肌节段的对应率=该组左心室心内膜回声增强处心肌节段与病变冠状动脉供血心肌节段对应的数量/各组左心室心内膜回声增强的总数×100%。

4.左心室心内膜回声增强厚度及面积检测：于左心室舒张末期手动测量胸骨旁左心室短轴基底段、中间段、心尖段水平的心内膜回声增强厚度及面积（图2），均重复测量3次，取平均值。

5.2D-STI参数检测：应用QLab软件中aCMQ程序分析左心室心内膜下心肌纵向及环向应变，程序自动识别左心室心内膜并勾画出心内膜及心外膜轮廓，必要时可手动调整，获得左心室心内膜下心肌应变参数、时间-应变率曲线及18节段应变牛眼图。于心尖四腔、三腔、两腔心切面获取左心室心内膜下心肌整体峰值纵向应变（GLSendo）、心尖四腔心峰值纵向应变（AP4LSendo）、心尖三腔心峰值纵向应变（AP3LSendo）、心尖两腔心峰值纵向应变（AP2LSendo）、心内膜回声增强处心内膜下心肌峰值纵向应变（LSendo-ee）；于胸骨旁左心室短轴基底段、中间段、心尖段水平获取左心室心内膜下心肌整体峰值环向应变（GCSendo）、左心室短轴基底段峰值环向应变（SAXBCSendo）、左心室短轴中间段峰值环向应变（SAXMCSendo）、左心室短轴心尖段峰值环向应变（SAXACSendo）、心内膜回声增强处心内膜下心肌峰值环向应变（CSendo-ee）。

6.临床资料收集：记录患者性别、年龄、体质量指数、心率、既往病史（高血压、糖尿病、高脂血症）、吸烟史、饮酒史等。

7.重复性检验：随机选取15例患者，由一名医师间隔1周检测GLSendo，由另一名医师使用相同方法检测GLSendo，分析其在观察者内及观察者间的重复性。

三、统计学处理

应用 SPSS 26.0统计软件，正态分布的计量资料以x±s表示，两组比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析；非正态分布的计量资料以M（Q1，Q3）表示，两组比较采用Mann-Whitney U检验，多组比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料以频数或率表示，组间比较采用χ²检验。采用Spearman法分析冠状动脉病变患者左心室心内膜下心肌应变参数、左心室心内膜回声增强厚度及面积与Gensini评分的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各参数对中重度冠状动脉病变的诊断效能。采用组内相关系数（ICC）和Bland-Altman图分析GLSendo在观察者内和观察者间的重复性。Plt;0.05为差异有统计学意义。

结" 果

一、各组临床资料比较

各组性别比、年龄、体质量指数、心率、既往病史（高血压、糖尿病、高脂血症）、吸烟史、饮酒史比较，差异均无统计学意义。见表1。

二、各组二维超声心动图参数比较

各组LVEDd、LVESd、IVSDd、LVPWDd、LVEDV、LVESV、LVEF比较，差异均无统计学意义。见表2。

三、各组左心室心内膜回声增强的发生率、与病变冠状动脉供血心肌节段的对应率比较

本研究中共209处左心室心内膜回声增强，其中105处位于后间隔基底段和中间段，37处位于前壁基底段、中间段及心尖段，32处位于前间隔基底段和中间段，14处位于侧壁基底段、中间段和心尖段，13处位于室间隔心尖段，7处位于下壁基底段、中间段和心尖段，1处位于后壁中间段。无病变组、轻度病变组、中重度病变组左心室心内膜回声增强的发生率分别为29.2%、30.6%、40.2%，各组比较差异无统计学意义。

本研究中共134处左心室心内膜回声增强处心肌节段与病变冠状动脉供血心肌节段对应，总对应率为52.2%。其中轻度病变组和中重度病变组分别有48处、61处心肌节段对应，对应率分别为75.0%、72.6%。

四、各组左心室心内膜回声增强厚度及面积比较

各组左心室心内膜回声增强厚度比较，差异有统计学意义（P=0.032）。与无病变组比较，轻度病变组和中重度病变组左心室心内膜回声增强厚度均增大，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。各组左心室心内膜回声增强面积比较，差异无统计学意义。见表3。

五、各组2D-STI参数比较

与无病变组比较，轻度病变组GLSendo、GCSendo、AP4LSendo、LSendo-ee、CSendo-ee、SAXACSendo均增大，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；两组AP3LSendo、AP2LSendo、SAXBCSendo、SAXMCSendo比较，差异均无统计学意义。与无病变组和轻度病变组比较，中重度病变组GLSendo、GCSendo、AP4LSendo、AP3LSendo、AP2LSendo、LSendo-ee、CSendo-ee、SAXBCSendo、SAXMCSendo均增大，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；中重度病变组SAXACSendo较无病变组增大，差异有统计意义（Plt;0.05）。见表4和图3～5。

六、相关性分析

相关性分析显示，冠状动脉病变患者GLSendo、GCSendo、AP4LSendo、AP3LSendo、AP2LSendo、SAXBCSendo、SAXMCSendo、左心室心内膜回声增强厚度与Gensini评分均呈正相关（r=0.499、0.320、0.363、0.542、0.364、0.369、0.486、0.176，均Plt;0.05），SAXACSendo、LSendo-ee、CSendo-ee、左心室心内膜回声增强面积与Gensini评分均无相关性。

七、ROC曲线分析

ROC曲线分析显示，GLSendo、GCSendo、AP4LSendo、AP3LSendo、AP2LSendo、SAXBCSendo、SAXMCSendo诊断中重度冠状动脉病变的曲线下面积（AUC）分别为0.788、0.685、0.709、0.813、0.710、0.713、0.780（均Plt;0.05），其中AP3LSendo的AUC最高，GLSendo次之。见图6，7和表5。

八、重复性检验

重复性检验显示，GLSendo在观察者内和观察者间一致性均良好，ICC分别为0.971（95%CI：0.940～0.986）和0.978（95%CI：0.955～0.990）；Bland-Altman图分析显示观察者内和观察者间检测 GLSendo的95%一致性界限分别为-1.228～1.815、-1.219～1.406，所有点均位于相应的95%一致性界限内。见图8。

讨" 论

冠状动脉从心外膜发出分支向心内膜供血，正常成人心内膜血流量较心外膜高约40%，而心内膜冠状动脉血流储备低于心外膜，且心内膜位于冠状动脉灌注的远端，当发生缺血缺氧时，心内膜较心外膜更敏感，首先消耗冠状动脉血流储备，因此心内膜更易发生缺血损伤［11-12］。既往研究［4，13-14］应用超声声学密度定量技术对缺血心肌及心内膜平均回声强度、超声背向散射积分进行探究，发现缺血心肌心内膜与相邻心肌回声比值增高，证实了心内膜下胶原含量增加可能是导致心内膜回声增强的主要原因，并发现心内膜回声增强与心肌缺血密切相关，可能是早期轻度心肌缺血的一项临床新指标。马秀丽和刘书丽［15］在此基础上应用脉冲组织多普勒测量CHD患者左心室下壁基底段、后间隔基底段心内膜回声增强处心内膜下与心外膜下心肌的运动速度，结果显示二者运动速度阶差消失，提示心内膜下心肌收缩功能受损，受缺血影响明显。目前国内外关于心内膜回声增强的研究报道较少，缺少对心内膜回声增强定性、定量分析的相关指南及专家共识，且少有研究对左心室心内膜回声增强厚度及面积、心内膜回声增强处心肌的应变进行检测并分析其与冠状动脉病变程度的相关性。基于此，本研究应用2D-STI检测存在左心室心内膜回声增强患者的左心室心内膜下心肌应变参数，旨在探讨左心室心内膜回声增强与心肌缺血及冠状动脉病变的关系。

本研究结果显示，各组左心室心内膜回声增强的发生率比较差异无统计学意义；所有患者左心室心内膜回声增强处心肌节段与病变冠状动脉供血心肌节段的对应率仅52.2%，但轻度病变组和中重度病变组左心室心内膜回声增强处心肌节段与病变冠状动脉供血心肌节段的对应率分别为75.0%、72.6%，且中重度病变组高于轻度病变组，表明当冠状动脉发生病变时，通过左心室心内膜回声增强处心肌节段预测可能发生病变的冠状动脉主要分支的准确率较高。本研究中无病变组也存在较多左心室心内膜回声增强，分析其原因：①存在心内膜回声增强处心肌节段供血冠状动脉“无病变”的情况。CAG仅能显示直径gt;400～500 μm的大血管，而冠状动脉微血管占整个冠状动脉树的90%以上，CAG无法显示［16］，且即使CAG结果提示正常，也可能存在冠状动脉微血管疾病（coronary microvascular disease，CMVD）［17-18］。②存在病变冠状动脉供血心肌节段心内膜回声无增强的情况，分析可能为冠状动脉虽存在狭窄但尚未引起心肌缺血所致。

本研究中重度病变组和轻度病变组左心室心内膜回声增强厚度均大于无病变组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），分析原因可能为：随冠状动脉病变程度加重，心肌缺血程度加重，心内膜下胶原沉积增加，导致该处心内膜厚度增加。而中重度病变组与轻度病变组左心室心内膜回声增强厚度比较差异无统计学意义，分析原因可能为：实际临床中冠状动脉重度病变患者较轻度和中度病变患者少，本研究纳入的样本量较小，故将25分≤Gensini评分lt;50分的冠状动脉中度病变患者和Gensini评分≥50分的冠状动脉重度病变患者列为一组，使该组患者的冠状动脉病变程度差异较大，导致左心室心内膜回声增强厚度在两组中比较差异无统计学意义。各组左心室心内膜回声增强面积比较差异无统计学意义，分析原因可能为：心内膜回声增强的范围具有空间性，本研究仅测量左心室短轴基底段、中间段、心尖段水平3个平面的心内膜回声增强面积，并未包含整个左心室完整的心内膜信息，具有片面性。

在评估不同冠状动脉病变程度患者左心室心内膜下心肌应变方面，本研究轻度病变组GLSendo、GCSendo、AP4LSendo、LSendo-ee、CSendo-ee、SAXACSendo均较无病变组增大，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），表明冠状动脉发生轻度病变时，心内膜下心肌已发生缺血导致应变能力降低。中重度病变组GLSendo、GCSendo、AP4LSendo、AP3LSendo、AP2LSendo、LSendo-ee、CSendo-ee、SAXBCSendo、SAXMCSendo均较无病变组和轻度病变组增大，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），表明随冠状动脉病变程度加重，心肌缺血程度加重，左心室心内膜下心肌收缩功能进一步受损，心内膜下心肌在纵向和环向的应变能力降低。其中LSendo-ee、CSendo-ee在各组中变化由大到小依次为中重度病变组、轻度病变组、无病变组，表明随着冠状动脉病变程度增加，左心室心内膜回声增强处心内膜下心肌缺血程度加重，心肌应变受损程度亦随之增加，与既往研究［19-20］中心肌缺血部位应变降低的结论一致。

本研究相关性分析显示，冠状动脉病变患者GLSendo、GCSendo、AP4LSendo、AP3LSendo、AP2LSendo、SAXBCSendo、SAXMCSendo、左心室心内膜回声增强厚度与Gensini评分均呈正相关（均Plt;0.05），而SAXACSendo、LSendo-ee、CSendo-ee、左心室心内膜回声增强面积与Gensini评分均无相关性，与本课题组前期预测LSendo-ee、CSendo-ee、左心室心内膜回声增强面积均与Gensini评分有良好相关性的结果不一致。分析原因可能为：①仅纳入左心室短轴基底段、中间段、心尖段水平3个平面显示的心内膜回声增强，并未包含整个左心室完整的心内膜信息，对心内膜回声增强面积的测量方式存在片面性，导致心内膜回声增强面积与Gensini评分无相关性；②未将左心室心内膜回声增强处心肌节段进行分组，从而未分节段评价心内膜下心肌应变，导致LSendo-ee、CSendo-ee与Gensini评分均无相关性。

ROC曲线分析显示，GLSendo、GCSendo、AP4LSendo、AP3LSendo、AP2LSendo、SAXBCSendo、SAXMCSendo对中重度冠状动脉病变均有一定的诊断价值，其中AP3LSendo的诊断效能最佳，GLSendo次之，表明2D-STI获得的心内膜下心肌纵向应变参数［21］在评估冠状动脉病变严重程度方面具有一定的临床价值。本研究结果与既往研究［22］认为心肌整体峰值纵向应变（GLS）为评估冠状动脉病变心肌功能最有价值指标的结论不完全一致，但并无充分证据表明GLS适用于所有CHD人群，且GLS代表整体心肌，GLSendo代表心内膜下层心肌，本研究仅探讨了心内膜下心肌应变，故本研究结果也是合理的。

此外，本研究中共209处左心室心内膜回声增强，其中右冠状动脉供血的后间隔、下壁基底段及中间段心肌发现心内膜回声增强最多，左前降支供血的前壁、前间隔基底段及中间段、心尖段心肌发生心内膜回声增强次之，左回旋支供血的后壁、侧壁基底段及中间段心肌发生心内膜回声增强最少。分析原因可能为：后间隔、前壁、前间隔受超声声束入射角度影响小，而下壁、后壁、侧壁受超声声束入射角度影响大、回声衰减更多，导致对心内膜回声增强的判定更困难。

本研究的局限性：①为单中心研究，样本量较小；②未对患者高血压、糖尿病、高脂血症程度及用药情况进行分析；③未纳入心电图结果、心肌损伤标记物等实验室指标进行研究；④仅对心内膜下心肌纵向、环向应变进行分析，未探究心内膜下心肌径向、旋转应变及中层心肌、心外膜下心肌、整体心肌应变情况，未将心内膜回声增强处心肌节段进行分组并分析应变差异；⑤缺乏心内膜活检结果，尚未提供心内膜回声增强的病理学证据。今后可扩大样本量，进行多中心、多指标的前瞻性研究进一步探讨。且为了减小观察者的主观影响，后续本课题组拟建立一种识别心内膜回声增强的人工智能模型，以期提高心内膜回声增强判定的准确性。

综上所述，应用2D-STI评估存在左心室心内膜回声增强的患者心内膜下心肌应变参数，可初步判定心肌缺血与冠状动脉病变程度，并可通过心内膜回声增强的部位推测可能发生病变的冠状动脉，有一定的临床价值。

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（收稿日期：2024-03-13）