参苓白术汤联合化疗对结直肠癌患者免疫功能的影响

摘要：目的 观察参苓白术汤联合化疗对结直肠癌患者免疫功能的影响。方法 选取2023年6～12月我院收治的40例结直肠肿瘤患者为研究对象，采取随机分层法分为对照组和观察组各20例。对照组给予常规化疗治疗，观察组给予参苓白术汤联合化疗治疗，比较两组临床疗效、生存质量、毒副反应及免疫功能。结果 观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的60.00%（P＜0.05）；观察组治疗后生存质量优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标均高于对照组，CD8+、TNF-α低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后恶心呕吐程度、腹泻程度均轻对照组（P＜0.05）。结论 参苓白术汤联合化疗可有效增强结直肠癌患者免疫功能，减轻毒副反应，提高患者生存质量。

关键词：参苓白术汤；化疗；结直肠癌；免疫功能；毒副反应

结直肠是人体消化系统最末端的回收站，食物残渣在此处完成最后的营养吸收，然后被转化成粪便排出体外[1]。结直肠癌以直肠癌更常见，多见于老年男性人群[2～3]。临床常通过手术+术后化疗的方式治疗结直肠癌，促进患者病情好转，改善预后。但由于病情多变，部分患者免疫能力低，不良反应多，对患者的生活质量造成严重影响。随着中医学对肿瘤免疫微环境的不断深入研究，发现中医药在提高肿瘤化疗患者的免疫力方面具有明显优势。参苓白术汤能够调理脾胃，促进消化吸收，增强机体免疫力[4]。本研究旨在观察参苓白术汤联合化疗对结直肠癌患者免疫功能的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年6～12月我院收治的40例结直肠肿瘤患者为研究对象，采取随机分层法分为对照组和观察组各20例。对照组男11例，女9例；年龄41～70岁，平均年龄（55.57±3.66）岁；腺癌7例，粘液癌8例，未分化癌5例；受教育程度为小学11

例，中专或高中6例，大学本科及以上为3例；临床分期为Ⅲ期8例，Ⅳ期12例。观察组男13例，女7例；年龄39～69岁，平均年龄（54.27±3.72）岁；腺癌9例，粘液癌7例，未分化癌4例；受教育程度为小学10例，中专或高中6例，大学本科及以上4例；临床分期为Ⅲ期9例，Ⅳ期11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：KPS评分≥60分；根据病理学相关检查确诊为结直肠癌[5]；意识清醒，无沟通障碍。排除标准：对研究用药过敏；存在严重精神疾病；合并肝肾等慢性疾病或重要器官功能衰竭。

1.2 方法

对照组进行常规化疗：第1～5天静脉滴注亚叶酸钙（海口天行健药物研究有限公司；国药准字H20034162；100mg）200 mg/m2，缓慢滴注2 h；第1天静脉滴注85mg/m2奥沙利铂（吉斯美（武汉）制药有限公司；国药准字H20103184；50mg），缓慢滴注2 h；第1～2天，静脉滴注氟尿嘧啶（哈尔滨三联药业股份有限公司；国药准字H20050331；0.25g）22 h，剂量为先400 mg/m2后600 mg/m2。 化疗之前，采用奥美拉唑、还原性谷胱甘肽等药物对患者的胃和肝等脏器进行保护治疗。

观察组实施参苓白术汤联合化疗治疗：化疗方案与对照组一致。患者兑水煎服参苓白术汤，组方：山药15 g、白术15 g、薏苡仁9 g、党参15 g、莲子肉15 g、茯苓9 g、白扁豆12 g、砂仁6 g、桔梗6 g、甘草10 g。加水煎煮取汁400 mL，分早晚2次温服，每天1剂，21 d为一个治疗周期，两组患者均连续治疗2个周期。

1.3 观察指标

（1）比较两组生存质量。根据卡氏评分量表评估患者的生存质量：治疗结束后增加10分以上为提高；治疗结束后下降超过10分为下降，治疗结束后增加≤10分且下降≥10分为稳定[6]。

（2）比较两组临床疗效：经影像学相关检查，临床症状加重且肿瘤扩大或者发现新病灶为疾病进展 （PD）； 经影像学相关检查肿瘤直径缩小40%或无变化为疾病稳定（SD）；经影像学检查肿瘤直径缩小至70%），且持续时间超过1个月为部分缓解（PR）；经影像学检查肿瘤直径缩小面积为70%，且持续时间超过1个月为完全缓解（CR）[7]。总有效=CR+PR+SD。

（3）比较两组毒副反应：主要为恶心呕吐、腹泻。恶心呕吐程度：Ⅰ级，无恶心呕吐；Ⅱ级，轻度恶心、无呕吐；Ⅲ级，严重恶心且伴有呕吐；Ⅳ级，严重呕吐且需治疗。腹泻程度：Ⅰ级，无腹泻；Ⅱ级，存在轻度腹泻，无需治疗；Ⅲ级，严重腹泻、需治疗；Ⅳ级，血性腹泻，需立即治疗[8]。

（4）比较两组免疫功能：采用免疫荧光流式细胞术检测CD3+、CD4+、CD8+指标水平，并计算CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 23.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，进行χ2检验，等级资料进行轶和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组生存质量比较

观察组生存质量显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组疗效比较

观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的60.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组免疫功能及血清TNF-α水平比较

观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8＋高于对照组，CD8+、TNF-α低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组毒副反应发生情况比较

观察组恶心呕吐程度、腹泻程度均轻于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

化疗虽可抑制肿瘤扩大，同时也会损伤正常细胞组织，使机体抵抗力下降，出现多种毒副反应，而肿瘤的发生和发展又与细胞免疫有关。为进一步提高抗肿瘤效果，临床应寻求疗效确切的治疗方案促进免疫细胞增值。中医认为，结直肠癌治疗应辨证结合辨病，结肠癌属中医“积聚”范畴，治疗原则在于扶正祛邪兼用。

本研究中，观察组治疗总有效率和生存质量高于对照组，恶心呕吐、腹泻症状均轻于对照组

（P＜0.05）。表明参苓白术汤联合化疗治疗结直肠癌能够提高患者生存质量，减轻化疗后毒副反应。参苓白术汤方以人参补益脾胃之气，茯苓、白术共为君药，茯苓中的茯苓酸和茯苓皂苷具有利尿作用；莲子肉、山药、薏苡仁、扁豆共为臣药，均可补脾养胃、抗菌解毒、生津益肺，薏苡仁可抗肿瘤、调节免疫；佐以缩砂仁、桔梗开提肺气，通调水道，缩砂仁温脾止泻、化湿行气、醒脾，桔梗宣肺祛痰、排脓消痈；大枣、炙甘草为使药，健脾祛湿，调和诸药。诸药合用共奏宣利肺气、补益脾胃之效。此外，本研究结果显示，观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比于对照组，CD8+、TNF-α低于对照组

（P＜0.05）。说明参苓白术汤联合化疗能够有效增强患者免疫力，抑制肿瘤生长。参苓白术汤中茯苓、桔梗能够调节肠道细胞因子，保护肠道黏膜屏障，抑制炎症反应，还可调节多种生物途径，激活细胞凋亡通路，加快肿瘤细胞凋亡，防止肿瘤细胞增殖。

综上所述，参苓白术汤联合化疗可有效增强结直肠癌患者免疫功能，减轻毒副反应，提高患者生存质量。

参考文献

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