硬膜外麻醉对手术治疗的老年骨科疾病患者短期认知功能的影响分析

摘要：目的 探讨老年骨科疾病患者手术采用硬膜外麻醉对其短期认知功能的影响。方法 选取2022年5月～2023年10月我院收治的60例骨科疾病患者为研究对象，采用抽签法分为参照组（予以全身麻醉）和实验组（予以硬膜外麻醉）各30例，比较两组术前术后疼痛评分、认知功能障碍评分、术期指标及并发症发生情况。结果 两组术前疼痛评分与认知功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术后疼痛评分、认知功能障碍评分低于参照组（P＜0.05）；实验组术中出血量少于参照组，术后麻醉苏醒时间、苏醒室停留时间、患者睁眼时间均短于参照组（P＜0.05）；实验组并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。结论 老年骨科疾病患者手术采用硬膜外麻醉具有一定的安全性，术后患者苏醒快，对其认知功能影响小。

关键词：老年；骨科疾病；硬膜外麻醉；短期认知功能；影响

认知功能是指人体对各类信息予以处理、辨别的一种能力，是各种高级神经活动的综合名称[1]。有研究指出[2]，老年患者术后出现认知功能障碍可能与麻醉药物有关，部分麻醉药物可能会影响患者的记忆、注意力、思维和语言能力，尤其是在术后初期，这是因为麻醉药物作用于神经系统，对神经元信号传递产生抑制或干扰作用。手术本身对认知功能的影响也不可忽视，老年患者往往存在不同程度的脑功能衰退，加上手术应激反应，可能会导致患者术后认知功能下降[3]。全身麻醉是目前骨科手术常用的麻醉方法，但老年患者术后认知功能障碍发生率较高，如何提高麻醉安全性为临床研究重点[4]。基于此，本研究旨在探讨老年骨科疾病患者手术采用硬膜外麻醉对其短期认知功能的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年5月～2023年10月我院收治的60例骨科疾病患者为研究对象，采用抽签法分为参照组和实验组（予以硬膜外麻醉）各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：所有患者年龄均≥60岁；所有患者均符合《临床骨伤科学》[5]中疾病诊断标准；知晓实验目的并同意。排除标准：不稳定脊柱骨折，非手术治疗失败后选择手术治疗；心理、精神存在疾病的患者；单纯骨质疏松椎体压缩骨折；继发于肿瘤、感染或退行性改变的不稳定病理性脊柱骨折。

1.2 方法

术前30 min给予患者肌肉注射咪达唑仑注射液5 mg，入室后给予患者开放静脉通道，做好相关术中补液及监测工作。参照组予以全身麻醉：舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg静脉注射，待麻醉后，顺利插入气管导管后，以8 mL/kg潮气量、12～15次/min频率控制呼吸。静脉持续泵注丙泊酚2～3 mg/kg·h、瑞芬太尼0.1 μg/kg·min、吸入0.2%～1%七氟烷维持麻醉，间断静脉注射苯磺顺阿曲库铵 维 持 肌 松 。

实验组予以硬膜外麻醉：将患者体位调整至侧卧位，以T12～L1间隙为硬膜外穿刺点，成功穿刺后于硬膜外导管常规置入4 cm，予2%利多卡因2～3 mL为实验剂量，无腰麻、全脊髓麻醉、无局麻药中毒反应后，根据麻醉效果分次少量硬膜外注入0.5%～0.75%盐酸罗哌卡因，麻醉平面控制在 T8以下。

1.3 观察指标

（1）比较两组疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）[6]进行评估，满分10分，轻度疼痛0～3分，中等疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。（2）比较两组认知功能障碍评分：采用简明精神状态检查量表（MMSE）[7]对记忆力、注意力及语言能力3个方面进行评估，每项10分，评分越高代表认知障碍程度越高。（3）比较两组手术相关指标：包括术中出血量、手术时间、苏醒室停留、患者睁眼等指标。（4）比较两组术后并发症发生情况：如呼吸道感染、泌尿系统感染、压疮等。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疼痛程度评分比较

术前两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术后疼痛评分低于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组认知功能障碍评分比较

两组术前认知功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术后认知功能障碍评分低于参照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组手术相关指标比较

实验组术中出血量少于参照组，术后麻醉苏醒时间、苏醒室停留时间、患者睁眼时间均短于参照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组并发症发生情况比较

实验组并发症发生率为3.33%，低于参照组的23.33%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3讨论

随着年龄增长，人体的骨骼结构和关节功能会下降，若受到直接或间接暴力、疲劳等因素刺激，容易患上骨科疾病。临床症状表现为剧烈疼痛、肢体和关节功能障碍等，严重影响患者的日常生活[8]。手术为骨科主要的治疗方法，如何保证手术安全，减轻对患者认知功能的影响为临床研究重点。

短期认知功能障碍是指患者可出现一定程度的认知功能异常，并伴有焦虑、人格变化等症状，影响其术后恢复和日常生活能力[9]。相关研究表示[10]，全身麻醉后患者认知功能障碍发生风险较高，认知障碍程度又因个体差异而有所不同。合理使用麻醉可减轻麻醉对患者认知功能的不良影响[11]。本研究结果显示，两组术前疼痛评分与认知功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术后疼痛评分、认知功能障碍评分低于参照组

（P＜0.05）；实验组术中出血量少于参照组，术后麻醉苏醒时间、苏醒室停留时间、患者睁眼时间均短于参照组（P＜0.05）；实验组并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。说明骨科疾病手术治疗过程中给予硬膜外麻醉具有一定的安全性，对患者的认知功能影响较小。硬膜外麻醉药物通过抑制中枢神经系统兴奋性，从而降低大脑对外界刺激的敏感性，这种抑制作用有助于降低大脑对手术的应激反应，减轻术后神经细胞损伤及炎症反应[12～13]。此外，硬膜外麻醉能够通过局部麻醉药作用阻断手术区域神经末梢传导，抑制疼痛信号传递，有效减轻术后疼痛及其对患者心理和生理的影响[14]。硬膜外麻醉能够扩张血管，抑制炎症介质释放，而炎症介质可能对神经细胞造成损伤，并引发认知功能障碍[15]。

综上所述，老年骨科疾病患者手术采用硬膜外麻醉具有一定的安全性，术后患者苏醒快，对其认知功能影响小。

参考文献

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