做了平扫 CT，为何还要做增强CT

在医学影像学中，计算机断层扫描（CT）和增强CT是两种常见的检查方式。尽管它们名字非常相似，但在功能和应用上有着显著的差异。但是，有时候患者做了CT，医生还会要求做增强CT。这是为什么呢？

什么是增强CT

增强CT，也被称为强化CT，是普通平扫CT的“升级版”。在进行增强CT时，会通过静脉对患者给予水溶性碘造影剂。这些含碘的水溶性造影剂进入血液循环后，能够使得病变部位更清晰地显影，为影像科医生提供更多的信息，有利于作出疾病诊断，减少漏诊和误诊。

增强CT的作用

区分病变性质

不同性质的病变对造影剂的吸收程度不同，有些病变会明显强化，有些则不会或者轻度强化。比如，肿瘤通常比正常组织的血供更加丰富，所以在增强CT中会表现为明显的强化；一些坏死、囊性或纤维化的病变，则会表现为不强化或者弱化。通过观察病变的强化程度和方式，可以判断其良恶性、活动性和侵袭性。

显示病变范围

有些病变在普通CT中，不易区分与周围正常组织的界限，而在增强CT中则可以清楚地看到病变与正常组织的密度差异。这样可以更准确地测量病变的大小、形态和位置，以及与周围重要结构的关系，对于评估病情、制定治疗方案和预后判断都很重要。

发现隐匿病灶

有些病灶在普通CT中，由于密度接近正常组织而难以发现，但在增强CT中则可以通过造影剂的作用显现出来。比如，一些微小的肝癌、肾癌、胰腺癌等，在平扫CT中可能被忽略，而增强CT可发现这些隐匿病灶。

此外，增强CT还有一些特殊应用场景。对于已经确认为恶性肿瘤的患者，增强CT可以提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。放化疗患者在治疗前后皆应进行增强CT检查，根据专门的评估标准，观察病灶形态、大小、血流的变化以评估疗效；对于手术治疗的患者，增强CT可用于发现是否存在术后并发症及术后复发转移。

然而，并非所有情况都需要进行增强CT。首先，有些疾病平扫CT就足够了，不需要增强。比如脑出血、肺结节、颅脑外伤、肺挫伤等，在急诊平扫CT能够快速地帮助医生作出初步诊断。其次，增强CT价格较高。由于需要专人注射造影剂，耗时较长，不仅增加患者负担，也增加了医生工作量。

此外，在进行增强CT时还需要注意一些事项。例如，造影剂经全身血液循环后最后通过肾脏排出，因此肾功能不全的患者不适合进行这项检查。对于肾功能正常者，在做CT增强前后24 h内需要多喝水以充分水化并排尿。

增强CT的风险和限制

增强CT会增加辐射量

由于增强CT需要在平扫CT的基础上再进行一次扫描，所以相比于普通CT，会增加一倍左右的辐射量。虽然这个辐射量仍然在安全范围内，但也应该尽量避免不必要的重复检查，尤其对于儿童、孕妇等敏感人群。

增强CT可能引起过敏反应

造影剂虽然是一种安全的物质，但也有少数人会对其产生过敏反应，表现为皮疹、呼吸困难、血压下降等情况。因此，在做增强CT之前，医生会询问患者是否有过敏史、是否有肾功能不全、甲状腺功能亢进等禁忌证。如果有上述禁忌症，需谨慎使用造影剂，遵医嘱指导选择其他检查方法。

增强CT需要合理的时机和技术

不同的病变在不同的时间段会有不同的强化特点，比如，一些肝癌在动脉期会明显强化，而在门静脉期则会变成低密度。因此，增强CT需要根据病变的类型和部位，选择合适的扫描时机和参数，才能得到最佳的图像效果。

CT扫描和增强CT的区别

（1）造影剂的使用：CT扫描不需要使用造影剂，而增强CT需要在患者静脉内注射一定剂量的含碘水溶性造影剂。造影剂可以改变血液或者某些组织的X射线吸收率，从而增强图像的对比度。

（2）检查时间的长短：同一部位的检查相对而言，增强CT需要的检查时间更长。因为增强CT需要先进行平扫，再进行动脉期、静脉期、延迟期的扫描。不同的扫描期可以显示不同的血流情况和病变特点。

（3）诊断准确性的高低：相对而言，增强CT检查的结果更加准确，增强CT对病变部位看得更加清楚，能够明确诊断肿瘤患者的分期、浸润程度、有无淋巴转移、脏器转移等。对于心血管病变，增强CT能够更好地显示血管堵塞的情况，有利于临床更好地进行诊断与治疗。

增强CT的目的

增强CT扫描检查在临床较为常用，其不是重复或取代平扫CT，而是以平扫CT为基础的进一步检查，将平扫CT无法显示或无法清晰显示的病变寻找出来，然后再与病变强化特征有机结合，定性病变。

做增强CT的注意事项

首先，扫描腹部前需要患者禁食。增强CT扫描腹部前1 d晚，应该督促患者禁食，排空肠道，减少粪便和肠气对检查的影响。同时，进行增强CT扫描前，患者还应去掉衣物上的饰品和金属，避免伪影的出现。

其次，督促患者多喝水。造影剂在人体的排泄途径主要为肾脏。因此增强CT前后督促患者多喝水，从而加快造影剂的排泄。

最后，检查前做皮试。由于一些人群对造影剂过敏，因此检查前应该做皮试。患者应主动向医护人员说明自身情况，如之前有药物或食物过敏史或有含碘对比剂过敏史，哮喘发作期，有严重甲状腺疾病、富球蛋白血症、高胱氨酸尿症，心肾功能衰竭，正在服用双胍类降糖药物。同时，还应向医护人员明确告知妊娠、备孕等。目前，大部分造影剂为非粒子型，具有极高的安全性。

结束语

增强CT是一种在普通CT的基础上，通过注射造影剂来提高病变显示的检查方法，可以帮助医生更好地区分病变性质、显示病变范围和发现隐匿病灶。但是，增强CT会增加辐射量，可能引起过敏反应。因此，在做增强CT前，需要与医生充分沟通，了解其必要性、优势和风险，并根据自己的情况做出合理的选择。