妊娠期糖尿病患者的饮食调养

妊娠期糖尿病（GDM）是指在孕期首次出现的糖代谢异常，为孕期常见的并发症之一，可能对母亲和胎儿健康产生一系列负面影响。合理饮食是控制妊娠期糖尿病的重要措施，有助于维持血糖水平稳定，保障母婴健康。

妊娠期糖尿病的危害

对母亲的危害

（1）妊娠高血压和妊娠毒血症（先兆子痫）：妊娠期糖尿病患者有更高的风险发生妊娠高血压和妊娠毒血症，会导致母体的血压显著升高，引发蛋白尿、水肿等症状，严重时可能危及母婴生命。

（2）剖宫产风险增加：妊娠期糖尿病易导致胎儿体重过大（巨大儿），使得分娩过程变得困难，可能出现胎儿肩难产的风险，增加剖宫产的风险。

（3）产后糖尿病风险：GDM的女性在产后更容易发展成2型糖尿病。据统计，约有30%～50%的GDM女性在5～10年内会发展成2型糖尿病。此外，还面临心血管疾病风险的增加。

（4）产后恢复问题：妊娠期糖尿病可能导致产后恢复期的血糖波动，影响产后身体恢复。

对胎儿的危害

（1）巨大儿：母体高血糖会通过胎盘传递给胎儿，导致胎儿的胰岛素分泌增加，从而促进胎儿生长过快，产生巨大儿（体重＞4000 g），提高分娩难度，增加剖宫产的可能性。

（2）早产：GDM增加了早产的风险，早产儿可能面临呼吸窘迫综合征、低血糖、黄疸等一系列健康问题。

（3）呼吸窘迫综合征：糖尿病孕妇生产的胎儿肺部发育可能不完全，更容易出现呼吸窘迫综合征，即在出生后出现呼吸困难。

（4）胎儿低血糖：胎儿在母体内暴露于高血糖环境中，出生后由于没有持续的高血糖来源，其体内的高胰岛素水平可能导致出生后的低血糖。

（5）黄疸：GDM增加了新生儿黄疸的风险，这是由于高血糖和胰岛素水平影响了胎儿的肝功能。

（6）心脏问题：虽然GDM发生在妊娠中晚期，通常不会引起严重的先天畸形。但未控制好的高血糖，仍可能增加某些畸形的风险，如心脏畸形。

（7）肥胖和代谢综合征：GDM胎儿在童年期和成年期更易发生肥胖和代谢综合征，这些问题可能源于母体高血糖环境对胎儿胰岛素敏感性的长期影响。

（8）未来糖尿病风险：GDM胎儿在成年后发展为2型糖尿病的风险较高，原因可能是胎儿期高血糖环境导致的胰岛素抵抗。

健康饮食的基本原则

控制总能量摄入

妊娠期糖尿病患者需要控制总能量的摄入，避免过度进食导致血糖升高。每日总能量摄入应根据孕妇的体重、身高和活动水平进行个体化调整。一般来说，正常体重的孕妇每日能量摄入应控制在

1800～2500 kcal。控制总能量可以防止体重过度增加，从而降低机体对胰岛素的需求和血糖波动。

合理分配三大营养素

（1）碳水化合物：每日碳水化合物摄入应占总能量的50%～60%。选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物、豆类、蔬菜和水果，以帮助维持稳定的血糖水平。

（2）蛋白质：每日蛋白质摄入应占总能量的15%～20%。优选蛋白质主要来源有瘦肉、鱼、蛋、奶制品和豆类，有助于维持血糖稳定，促进胎儿生长。

（3）脂肪：每日脂肪摄入应占总能量的20%～30%。要选择健康脂肪，如不饱和脂肪酸（橄榄油、坚果、鱼类），避免饱和脂肪和反式脂肪。

控制餐后血糖

将每日饮食分成三餐三点（早、中、晚三餐以及上午、下午、晚间3次加餐），每餐量均衡，避免长时间空腹和暴饮暴食，以减少餐后血糖波动。餐后定期监测血糖，确保血糖水平在目标范围内，同时根据血糖变化调整饮食计划。

具体饮食建议

选择低升糖指数（GI）食物

低GI食物能够缓慢释放糖分，有助于保持血糖稳定。

（1）全谷物：如糙米、全麦面包、燕麦等全谷物比精制碳水化合物（如白米、白面包）有较低的升糖指数，有助于控制血糖水平。

（2）蔬菜：选择绿叶蔬菜，因其能提供大量维生素、矿物质和膳食纤维，既能调节孕妇的口味，适应孕妇的饮食习惯，又因含糖量低，故可不限量进食。

（3）水果：选择低GI的水果，如苹果、梨、樱桃、柚子等。避免高GI水果，如香蕉、葡萄、菠萝。

增加膳食纤维摄入

膳食纤维是碳水化合物中的一类非淀粉多糖。膳食纤维有控制餐后血糖上升幅度、改善葡萄糖耐量和降低胆固醇的作用。推荐每人每日摄入25～30 g

膳食纤维。

（1）多吃蔬菜：每天应摄入至少500 g蔬菜，尽量选择富含纤维的绿叶蔬菜，如油菜、菠菜、生菜、苋菜、茼蒿等。

（2）吃水果：选择低GI的水果，每天摄入200 g，避免果汁等含糖饮料。

适当摄入蛋白质

蛋白质对于胎儿的生长发育至关重要，同时也有助于控制血糖。富含优质蛋白的食物包括肉类（鸡胸肉、牛肉、猪里脊、鱼肉等）、蛋类、奶制品（牛奶、酸奶、奶酪等）、豆类（黄豆、绿豆、黑豆等）。

适当摄入健康脂肪

适量摄入健康脂肪，避免过量，以免增加能量摄入和体重过度增长的风险。宜选择不饱和脂肪：如橄榄油、坚果、鳄梨、鱼类等，避免饱和脂肪（如红肉、奶油）和反式脂肪（如油炸食品、加工食品）。

保持充足的水分摄入

保持足够的水分摄入，每天应喝足量的水（约8～10杯），有助于维持体液平衡和代谢正常。

避免高糖、高盐食物

避免食用高糖食物，如糖果、饼干、蛋糕、碳酸饮料等；减少高盐食品的摄入，如咸味零食、香肠、腊肉等，以降低高血压风险。

避免含酒精饮品

如啤酒、葡萄酒、烈酒等酒精饮品，不仅会影响血糖的控制，还可能对孕妇和胎儿产生负面

影响。

其他管理措施

定期监测血糖

使用家用血糖仪定期监测血糖水平，记录每日血糖数据。空腹及餐前血糖目标值为3.3～5.3 mmol/L，

餐后2 h血糖目标值为4.4～6.7 mmol/L。

适度运动

需根据医生建议每天进行适度的体力活动，如散步、游泳或孕妇瑜伽，有助于控制血糖水平。避免高强度或危险的运动。

药物治疗

如果饮食和运动无法有效控制血糖，医生可能会建议使用胰岛素，这是妊娠期安全的降糖药物。在某些情况下，可能会建议使用口服降糖药物，但需要根据个体情况评估安全性和有效性。

分娩计划

根据胎儿大小和母体情况，制定合适的分娩计划，包括阴道分娩或剖宫产。分娩时需要密切监测血糖水平，确保母婴安全。

遵从医生建议

定期进行产前检查，包括胎儿生长监测、胎心监测等，以确保胎儿健康。必要时进行内分泌专科或营养专科的咨询和检查。