脊柱损伤的紧急救治要点

脊柱作为人体的支撑结构，不仅承载着身体的重量，还保护着重要的脊髓和神经根。脊柱损伤是一种严重的外伤，可能导致患者瘫痪，甚至危及生命。本文将详细介绍脊柱损伤的紧急救治要点，帮助公众了解相关知识。

脊柱损伤的分类与临床表现

脊柱损伤是一种常见的创伤性疾病，按照损伤部位可分为颈椎、胸椎和腰椎损伤。其中，颈椎损伤多见于车祸、高空坠落等高能量创伤。由于颈椎承载头部重量，解剖结构相对脆弱，极易发生骨折、脱位、韧带撕裂等严重损伤。重度颈椎损伤可引起呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭，危及生命。胸椎位于胸廓后方，与肋骨形成胸廓，保护胸腔内的心、肺等重要器官。胸椎损伤会破坏胸廓结构，引起胸腔积气、血气胸等并发症，影响呼吸和循环功能。腰椎在脊柱中承受压力最大，其损伤多因暴力屈曲或旋转导致，表现为腰背部疼痛、活动受限、下肢感觉运动功能障碍，重者可致马尾神经损伤而

瘫痪。

临床上，脊柱损伤的表现轻重不一。轻度损伤仅有局部压痛，活动略受限；中度损伤常出现明显疼痛、肿胀，需要严格制动；重度损伤多伴有脊髓、神经根等重要结构损伤，可出现肢体感觉异常、肌力下降、大小便失禁等神经损伤症状，部分患者甚至高位截瘫，丧失自主呼吸能力。因此，脊柱损伤后应尽早固定脊柱，尽量避免继发性损伤，并积极处理并发症，者需要手术治疗。恢复期则要加强康复治疗，防止肌肉萎缩、关节僵硬、压疮等并

发症。

脊柱损伤的急救处理措施

迅速撤离危险环境

在发生脊柱损伤后，首先应立即将患者撤离危险环境，避免二次伤害。例如，在交通事故现场，应先将患者移至安全地带。同时，应注意保护患者的颈部和背部，避免移动或弯曲，以免加重损伤。如果没有专业的救援设备，可以利用身边的硬板、门板等代替担架，将患者平稳地移到安全地点。搬运过程中，应保持患者身体尽量平直，避免扭曲或剧烈晃动。总之，快速、平稳、安全地将患者撤离危险区域是最关键的一步。

初步判断伤情

在脊柱损伤发生后，可以通过观察患者的意识状态、呼吸、四肢活动等情况初步判断伤情。如果患者神志清楚，应询问其主诉、受伤部位和严重程度，以便及时采取针对性措施。如果患者意识模糊或昏迷，应立即检查其呼吸道是否通畅，必要时可以使用简单的徒手方法（如仰头抬颏法）帮助其保持呼吸通畅。同时，还应观察患者四肢的活动情况。如果发现肢体活动障碍，尤其是双下肢瘫痪，应高度警惕脊柱损伤的可能。此外，如果患者伴有颈部疼痛、僵硬或活动受限，也应考虑颈椎损伤的可能。需要注意的是，切勿盲目移动或翻动患者，以免加重损伤。

保持呼吸通畅

对于伴有呼吸困难或昏迷的脊柱损伤患者，保持呼吸道通畅是急诊处理的首要任务。如果发现患者口鼻内有分泌物、呕吐物等异物，应立即清理，以免堵塞气道。对于意识模糊或昏迷患者，可以使用仰头抬颏法或推举下颌法，通过调整头颈部位置，拉开舌根，打开气道。具体操作：一手托住患者后颈，另一手置于其前额，轻轻向后仰头至鼻尖、耳垂、胸骨上缘三点在一条直线上；或者用拇指和食指扶住患者下颌骨，将其下颌向前上方提起，使口腔张开，舌根前移，从而达到开放气道的目的。在整个过程中，应注意动作要轻柔，避免过度牵拉，要密切观察患者1WYjgBFEFpxou8yyi2MCdw==的生命体征变化。如果发现异常，应及时调整处理方案，必要时寻求医护人员帮助。

止血与包扎

脊柱损伤，尤其是开放性损伤，常伴有不同程度的出血。出血不仅加重休克，甚至危及生命，而且血肿会压迫脊髓神经，加重功能障碍。因此，如果脊柱损伤伴有开放性伤口或明显出血，应及时采取按压止血并包扎固定的措施。

首先，利用干净的纱布或布料覆盖创面，然后用手掌根部直接按压出血部位，至少持续5～10 min，

直到出血明显减少或停止。如果伤口较深，可以在局部填塞适量纱布，加强压迫效果。对于大面积皮肤撕脱或软组织损伤，可以使用无菌敷料或清洁布单覆盖创面，尽量避免污染。包扎时，应选择透气性好、有一定弹性的绷带，从远心端开始环形缠绕，每圈重叠1/2或2/3，逐步向近心端延伸。包扎过程要注意松紧适度，不宜过松或过紧。固定后，及时检查肢体远端的血运情况，如发现皮肤苍白、发凉，或者毛细血管充盈时间延长（>2 s），应立即调整包扎的松紧度。

脊柱固定与搬运

脊柱损伤患者的搬运与转运是一项非常专业和严谨的操作，搬运过程中任何一个环节的疏忽都有可能加重病情，甚至造成不可逆的损害。因此，一般民众在缺乏专业设备和技能的情况下，最好避免盲目施救，以免造成不必要的二次损伤。如果必须移动患者，则要尽量减少搬动次数和幅度，始终遵循“动作轻柔、避免扭转、保持脊柱中立位”的基本原则。

正确的搬运方法：先将患者的四肢置于身体两侧，伸直摆放，然后选择质地坚硬的搬运工具，如门板、硬板等作为临时担架。搬运过程需至少三人同时、协调一致地将患者平稳托起，轻柔地平移到担架上。在整个过程中，所有急救人员的动作都要尽量平稳、协调和轻柔，谨防因动作幅度过大、用力不均而导致患者身体产生晃动和扭曲。如果条件允许，可以用软垫或衣物填塞在患者腰背部的空隙处，使其躺得更加平稳。对于可能存在颈椎损伤的患者，应特别注意固定其头颈部，可用毛巾或软布卷成颈圈状置于颈后，限制过度活动。

尽快送医救治

脊柱损伤是非常严重的外伤，需要专业的医疗机构和设备进行诊断和治疗。因此，在做好现场急救的基础上，要尽快将患者转送至就近医院或创伤中心。转运途中，要注意保持患者体位的稳定性，尽量避免急刹车、急转弯等剧烈颠簸。如果路途较远，还应给予患者适当保暖，补充水分，必要时可使用镇痛药缓解疼痛。到达医院后，向医护人员详细说明患者受伤经过、已采取的急救措施以及伤情变化等，配合完成各项检查和救治工作。平时应主动学习掌握一些基本的现场急救知识和技能，以备不时之需。