关节疼痛，看风湿科还是骨科

由于年龄增长，以及日常生活中的劳损与伤害，关节疼痛的发生率持续上升。选择正确的就诊科室对缓解疼痛、恢复功能，以及提升生活质量极为重要。但对于关节疼痛患者，到底该选择风湿科还是骨科就诊呢？本文将深入探讨关节疼痛的常见原因、风湿科与骨科的专业领域，以及怎样根据症状选择合适的科室就诊。

关节疼痛的常见原因

急性关节疼痛

（1）外伤：外伤引起的关节疼痛一般和直接的物理损伤有关，像扭伤、骨折或者脱位等，往往伴有肿胀、瘀伤以及功能受限，比如踝关节扭伤可能导致关节肿胀以及行走困难。

（2）急性炎症：急性炎症性疾病，如急性痛风、急性关节炎，会使关节很快肿胀、发红，并出现剧烈疼痛。其中，痛风一般是由于尿酸盐结晶在关节内沉积进而引发的急性炎症，急性关节炎则可能是由细菌感染造成的。

慢性关节疼痛

（1）关节退行性疾病：骨关节炎这种常见的退行性疾病，主要原因是关节软骨被破坏、骨质增生，患者一般会感到关节僵硬、活动受限，且症状通常在活动后加重。

（2）风湿性疾病：风湿性疾病包括很多自身免疫性和炎症性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。其中，类风湿关节炎通常会表现为对称性关节炎，早晨僵硬感特别明显；系统性红斑狼疮可能会伴有皮疹、发热等全身的表现。

（3）自身免疫性疾病：比如像强直性脊柱炎这种主要对脊柱和骨盆关节有影响的慢性炎症性疾病，患者会常觉得腰背部疼痛，尤其是在早晨或者长时间静坐后更为明显。

风湿科和骨科的专业领域

风湿科

（1）类风湿关节炎：这是一种慢性系统性的炎症性疾病，主要表现为关节的对称性炎症，可能导致关节变形以及功能丧失，患者会出现关节疼痛、晨僵、肿胀等症状，以及乏力、低热等全身症状。

（2）系统性红斑狼疮：这是一种自身免疫性疾病，会对关节、皮肤、肾脏、心脏等多个系统产生影响，症状包括皮疹、关节疼痛、发热、乏力，以及肾脏损害等。

（3）痛风：这是尿酸盐结晶在关节内沉积而引发的急性炎症，一般在夜间突然发作，表现为特别严重的关节疼痛、红肿、发热，尤其以大脚趾关节最为常见。

骨科

（1）骨折和脱位：骨折是骨头出现了断裂，通常是因为外伤或者长期负荷过重导致的；脱位是关节里的骨头发生移位，一般伴有剧烈疼痛以及功能障碍。

（2）骨关节炎：这是一种常见的退行性关节疾病，主要因为关节软骨被磨损以及骨质增生所致，患者往往有关节疼痛、僵硬以及活动受限感觉，且症状通常会随着活动量增加而愈发严重。

（3）半月板损伤：半月板是膝关节里的软骨垫，有着缓冲和让关节稳定的作用，损伤通常在剧烈运动或扭伤后产生，会出现膝关节疼痛、肿胀以及活动受限。

什么情况看风湿科

症状特点

（1）双侧关节疼痛：风湿性疾病常常会对对称的关节有影响，如类风湿关节炎会致使双侧手指、腕部、膝盖等部位出现疼痛。

（2）关节肿胀和晨僵：风湿性关节炎患者常常在早晨醒来的时候感觉关节僵硬，活动一下可能就会有所缓解，且关节肿胀，通常伴有发热和红斑，特别是在手指、手腕以及膝关节等部位。晨僵的持续时间和疾病的活动度及严重程度相关。

（3）皮疹、发热、疲乏：系统性红斑狼疮这类风湿性疾病患者可能出现皮疹，以及全身发热、乏力的表现。皮疹一般出现在脸部的两颊和鼻

梁处。

可能的疾病

（1）类风湿关节炎：关节肿胀、晨僵和疼痛，这些对称性的炎症通常是类风湿关节炎的表象，诊断需通过血液检查结果（如类风湿因子）及关节液分析。

（2）系统性红斑狼疮：风湿科医生会将临床表现与抗核抗体、抗双链 DNA 抗体等实验室检查结合起来进行诊断。

（3）痛风：风湿科医生会通过血液检查（尿酸水平）以及关节液分析进行诊断，并制定相应的治疗方案。

什么情况看骨科

症状特点

（1）单侧关节疼痛：骨科疾病常常会对单侧关节产生影响，患者一般有明显的外伤史或者运动损伤史。如膝关节疼痛可能与长时间跑步、急剧的运动改变，或者突发性的外力冲击有关，且在运动或负重时感觉更加明显。

（2）明显的外伤史或运动损伤：骨科疾病经常是由外伤导致的，像骨折或脱位，往往伴有明显的疼痛、肿胀、瘀血以及功能障碍。

（3）关节功能受限：骨关节炎一般表现为关节持续疼痛和僵硬，特别是在活动后会加重；半月板损伤可能会让膝关节出现突然的卡顿感或锁住感，对正常运动造成影响。

可能的疾病

（1）骨折或脱位：通常骨折和脱位是因为外力导致的，而骨科医生一般会用 X 光或 CT 扫描评估其程度与位置。骨折的治疗会用到石膏固定、牵引或者手术等办法；脱位的处理往往涉及复位操作和固定，让关节恢复正常功能。

（2）骨关节炎：骨科医生会对关节的退行性变化进行评估，也可能借助 X 光检查去看关节间隙变窄以及骨刺形成。其治疗方式有物理治疗、药物治疗以及关节置换术等。

（3）半月板损伤：半月板损伤可能是扭转性外伤或者长期磨损所致，骨科医生会通过 MRI 扫描评估损伤情况，确定有没有撕裂等其他损伤。其治疗方法有保守治疗，如休息、物理治疗，或者手术治疗，如关节镜手术。

综合管理与转诊

初步检查

体检通常会有详细的病史询问和体格检查，目的是全面了解患者的关节问题。医生会仔细评估关节的肿胀、压痛和活动范围，以确定病情严重程度，同时，会通过影像学检查如 X 光、CT 扫描和 MRI 等清晰地观察骨骼和关节的结构变化，识别可能的病变或损伤，为制定治疗方案提供必要的信息。

多学科合作

在处理像类风湿关节炎这类复杂的疾病时，风湿科和骨科协作治疗非常关键。因为类风湿关节炎不仅与免疫系统有关，还可能造成关节结构性损伤和功能障碍，所以患者可能需要风湿科医生制定控制炎症、缓解症状的免疫治疗，同时需要骨科医生进行关节修复的治疗。当某个科室的治疗方案不合适或效果不好时，医生往往会建议患者转到另一个科室作进一步治疗。例如，风湿科医生发现患者有严重骨损伤，像骨折或脱位，就会转给骨科医生进行必要的手术或关节修复。这种跨学科合作能保证患者得到全面的治疗，提升整体治疗效果和生活质量。