彩色多普勒超声在甲状腺病变定性诊断中的价值

【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声在甲状腺病变定性诊断中的价值，为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年6月至2023年6月扬州市江都人民医院收治的102例甲状腺结节患者的临床资料，根据病理学检查结果分为良性组（71例）与恶性组（31例）。分析彩色多普勒超声检查与病理学检查结果的一致性，比较两组患者甲状腺结节超声图像特征、甲状腺结节超声血流动力学参数，分析超声血流动力学参数诊断恶性甲状腺结节的价值。结果 超声诊断结果显示，良、恶性结节患者分别73例、29例。病理诊断结果显示，良、恶性结节患者分别71例、31例。一致性分析结果显示，彩色多普勒超声诊断的准确率为84.31%，灵敏度为90.14%，特异度为70.97%，阳性预测值为87.67%，阴性预测值为75.86%，Kappa值为0.843。恶性组患者形态不规则、边界不清晰、纵横比≥1、低回声、有钙化灶的占比高于良性组，血流分级高于良性组（均P<0.05）；两组患者超声图像声晕占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；良性组患者超声内部血流信号不明显、较少，恶性组患者超声内部血流信号明显、多、粗乱。恶性组患者峰值血流速度（PSV）、阻力指数（RI）水平均高于良性组（均P<0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析结果显示，PSV、RI单独与联合检测诊断恶性甲状腺结节的曲线下面积（AUC）分别为0.915、0.848与0.979，灵敏度分别为0.871、0.806与0.935，特异度分别为0.845、0.901与0.972（均P<0.05）。结论 不同性质甲状腺结节的超声图像特征及血流动力学参数存在差异，彩色多普勒超声在甲状腺病变定性诊断中有一定价值。

【关键词】彩色多普勒超声；甲状腺；定性诊断

【中图分类号】R736 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.19.0126.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.042

甲状腺结节是由甲状腺细胞异常增生形成的甲状腺肿块。流行病学研究显示，女性发病率高于男性[1]。甲状腺结节分良、恶性两类，其中良性占比较高，较为安全，而恶性结节危险性较高[2-3]。影像学检查被广泛应用于甲状腺结节患者的初步诊断中，如CT、MRI和超声等[4]。其中，超声具有非侵入性、无辐射和操作简便等特点，可以清晰地观察甲状腺的大小、形态和内部结构，能够帮助临床判断是否存在肿块、囊肿或结节，并对这些异常进行定位和测量[5]。此外，超声还可评估血流情况，有利于鉴别良恶性病变。基于此，本研究探讨彩色多普勒超声在甲状腺病变定性诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年6月至2023年6月扬州市江都人民医院收治的102例甲状腺结节患者的临床资料，根据病理学检查结果分为良性组（71例）与恶性组（31例）。良性组患者中男性37例，女性34例；年龄26～59岁，平均年龄（42.43±9.17）岁。恶性组患者中男性1OajHRYe3s4PH/IhSSwSxpT6xZpILcpJDq2q6Wru1b2Q=5例，女性16例；年龄27～58岁，平均年龄（42.66±9.23）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经扬州市江都人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合甲状腺结节的诊断标准[6]；⑵年龄≥18岁；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并凝血功能异常者；⑵有甲状腺手术史者；⑶既往使用甲状腺激素治疗者；⑷频繁咳嗽、吞咽，无法配合相关检查者；⑸妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 研究方法 病理学检查：在超声诊断仪（奥地利通用电气医疗两合公司，国械注进20152061495，型号：Voluson E10）引导下通过细针穿刺结节并反复抽吸并送检。彩色多普勒超声检查：采用超声诊断仪，选择探头频率5～12 MHz，同一仪器预设置至甲状腺条件。患者取平卧位，暴露颈部，二维超声扫描记录结节形态、边界、纵横比、回声、是否有钙化灶与声晕等图像表现，通过彩色多普勒血流显像观察结节血流情况，并对其进行分级[7]（0级：未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1～2个点状血流信号；Ⅱ级：中量血流，可见3～4个点状血流信号或一条管壁清晰的血管；Ⅲ级：丰富血流，可见4个以上点状血流或2条管壁清晰的血管）。测量收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）。所有声像图均由工作站存图记录。

1.3 观察指标 ⑴记录超声定性结果与病理诊断结果。⑵分析彩色多普勒超声与病理学检查结果的一致性。以病理学检查结果为金标准，分析彩色多普勒超声与病理学检查结果的一致性。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数 /（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。⑶比较两组患者甲状腺结节超声图像特征。⑷比较两组患者甲状腺结节超声血流动力学参数。⑸分析超声血流动力学参数诊断恶性甲状腺结节的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；一致性分析采用Kappa检验；预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声定性结果与病理诊断结果 超声诊断结果显示，良、恶性结节患者分别73例、29例。病理诊断结果显示，良、恶性结节患者分别71例、31例。

2.2 彩色多普勒超声与病理学检查结果的一致性分析 一致性分析结果显示，彩色多普勒超声诊断的准确率为84.31%，灵敏度为90.14%，特异度为70.97%，阳性预测值为87.67%，阴性预测值为75.86%，Kappa值为0.843，见表1。

2.3 两组患者甲状腺结节超声图像特征比较 恶性组患者形态不规则、边界不清晰、纵横比≥1、低回声、有钙化灶的占比高于良性组，血流分级高于良性组，差异均有统计学意义（均P<0.05），两组患者超声图像声晕占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；良性组患者超声内部血流信号不明显，较少，恶性组患者超声内部血流信号明显、多、粗乱，见表2、图1。

2.4 两组患者甲状腺结节超声血流动力学参数比较 恶性组患者PSV、RI水平均高于良性组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.5 超声血流动力学参数诊断恶性甲状腺结节的ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示，PSV、RI单独与联合检测诊断恶性甲状腺结节的曲线下面积（AUC）分别为0.915、0.848、0.979，灵敏度分别为0.871、0.806、0.935，特异度分别为0.845、0.901、0.972（均P<0.05），见表4、图2。

3 讨论

甲状腺位于人体颈部正前方，有研究表明，年龄、缺碘、放射性暴露史、糖脂代谢紊乱等情况会使甲状腺结节发生率升高[8-9]。根据甲状腺结节的性质不同，可将其分为良性与恶性，不同性质的甲状腺结节通常给予不同干预措施，如良性结节且不影响正常生活通常无需干预；而恶性结节通常需要进行手术治疗，防止肿瘤细胞扩散[10]。因此，及时、准确鉴别诊断甲状腺结节性质，对临床治疗有重要意义。

本研究一致性分析结果显示，彩色多普勒超声诊断的准确率为84.31%，灵敏度为90.14%，特异度为70.97%，阳性预测值为87.67%，阴性预测值为75.86%，Kappa值为0.843，这提示彩色多普勒超声在甲状腺结节定性诊断中价值较高。分析原因为，彩色多普勒超声能够实时显示甲状腺结节的血流分布情况，且分辨率较高，可清晰显示结节的形态、边界、内部回声等特征，结合血流信号的观察，为诊断结节的良恶性提供重要线索，有利于全面评估结节的性质，提高诊断的准确性。本研究结果显示，恶性组患者形态不规则、边界不清晰、纵横比≥1、低回声、有钙化灶的占比高于良性组，血流分级高于良性组；良性组患者超声内部血流信号不明显，较少，恶性组患者超声内部血流信号明显、多、粗乱，这提示彩色多普勒超声可用于良恶性结节鉴别中。分析原因为，恶性结节通常为浸润性生长，‌肿瘤组织侵犯、压迫周围的组织、‌器官，‌导致形态不规则、边界不清晰‌。此外，结节纵横比提示结节不同方向生长的速度，而纵横比≥1提示结节由前向后的生长速度大于侧向生长速度，表示其生长易侵犯组织层面，有向其他组织侵犯、浸润的可能，故疑似恶性结节[11]。恶性结节内部多为实性病变，间质成分少且多发生坏死，因此，恶性肿瘤在超声影像中常呈现为低回声[12]。恶性结节增生会引起局部分泌糖蛋白等物质沉积过多，可引起钙化，出现钙化灶。且恶性结节往往需要大量血液供给，因此血流分级更高。此外，彩色多普勒在灰阶超声的基础上，叠加彩色血流信号，能够直观显示血流情况[13]。血流分级越高，提示血供越丰富，而恶性结节增生需要大量血供，因此恶性组患者超声内部血流信号明显、多、粗乱。本研究结果显示，恶性组患者PSV、RI水平均高于良性组；ROC曲线分析结果显示，PSV、RI与联合检测诊断的AUC分别为0.915、0.848与0.979，提示不同性质甲状腺结节的血流情况不同，PSV、RI水平与恶性甲状腺结节相关，且可用于恶性甲状腺结节的诊断。分析原因为，良性甲状腺结节通常表现为低血流或中等血流信号，在超声图像上，这些结节内的血管分布较为稀疏，血流信号较弱，PSV与RI水平均较低。而恶性甲状腺结节往往表现出丰富的血流信号，其内部和周边的血流分布较为密集，血流信号较强，因此PSV与RI水平均较高。

综上所述，不同性质甲状腺结节超声图像特征及血流动力学参数不同，彩色多普勒超声在甲状腺病变定性诊断中有一定价值。

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