血清胃蛋白酶原、胃泌素-17在萎缩性胃炎诊断中的应用

【摘要】目的 探讨血清胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原（PG）诊断萎缩性胃炎的价值，为临床诊断提供参考。方法 选取2022年1月至2024年3月张家港市第二人民医院收治的78例胃炎患者为胃炎组，另选取同期于张家港市第二人民医院进行体检的40例健康体检者为健康组，进行回顾性分析。根据内镜和病理诊断结果将胃炎组患者分为萎缩组（48例）与非萎缩组（30例）。比较胃炎组与健康组研究对象血清PG-Ⅰ、PG-Ⅱ和G-17水平，比较萎缩组与非萎缩组患者临床资料及血清PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、G-17水平。采用多因素Logistic回归模型分析影响萎缩性胃炎发生的独立危险因素，采用受试者操作特征（ROC）曲线分析血清PG-Ⅰ、G-17水平预测萎缩性胃炎发生的价值。结果 胃炎组研究对象血清G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均低于健康组（均P<0.05）。与非萎缩组比较，萎缩组患者幽门螺杆菌（Hp）阳性率均更高，血清PG-Ⅰ、G-17水平均更低（均P<0.05）。多因素Logistic分析结果显示，Hp阳性、血清PG-Ⅰ、G-17降低均是影响萎缩性胃炎发生的独立危险因素（均P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清PG-Ⅰ、G-17水平预测萎缩性胃炎发生的曲线下面积（AUC）分别为0.798、0.756（均P<0.05）。结论 萎缩性胃炎发生与Hp阳性、PG-Ⅰ水平、G-17水平关系密切，临床应密切关注。

【关键词】胃蛋白酶原Ⅰ；胃蛋白酶原Ⅱ；胃泌素-17；萎缩性胃炎

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.19.0114.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.038

萎缩性胃炎发病多与患者不良饮食习惯、过度劳累、生活作息不规律、压力过大、情绪波动较大等因素有关。该病病程较长，早期症状不显著，易被忽视，导致错过最佳治疗时机，随着病情发展，可能进展为胃癌等严重的胃部疾病[1]。有研究显示，血清胃蛋白酶（PG）-Ⅰ、PG-Ⅱ、胃泌素-17（G-17）水平可用于评估机体胃功能情况、胃黏膜组织病变部位及程度[2]。萎缩性胃炎患者由于胃黏膜萎缩，主细胞、颈细胞数量减少，血清PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、 G-17水平会异常降低。因此，血清PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、G-17可能与萎缩性胃炎发生、发展存在一定联系。基于此，本研究探讨血清G-17、 PG水平诊断萎缩性胃炎的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2024年3月张家港市第二人民医院收治的78例胃炎患者为胃炎组，另选取同期于张家港市第二人民医院进行体检的40例健康体检者为健康组，进行回顾性分析。胃炎组研究对象中男性46例，女性32例；年龄41～69岁，平均年龄（56.15±10.26）岁；BMI 21～27 kg/m2；平均BMI（23.79±2.24）kg/m2。健康组研究对象中男性21例，女性19例；年龄41～69岁，平均年龄（57.15±10.19）岁；BMI 21～27 kg/m2；平均BMI（23.81±2.18）kg/m2。两组研究对象一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。根据内镜和病理诊断结果将胃炎组患者分为萎缩组（48例）与非萎缩组（30例）。萎缩组患者中男性28例，女性20例；年龄41～69岁，平均年龄（56.08±10.35）岁；BMI 21～27 kg/m2；平均BMI（23.68±2.35）kg/m2；胆汁反流5例；合并疾病：高血压22例，糖尿病13例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）8例。非萎缩组患者中男性18例，女性12例；年龄40～69岁，平均年龄（57.12±10.19）岁；BMI 22～27 kg/m2；平均BMI（24.13±2.06）kg/m2；胆汁反流3例；合并疾病：高血压13例，糖尿病9例，冠心病6例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经张家港市第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴萎缩组患者符合萎缩性胃炎的诊断标准，非萎缩组患者符合非萎缩性胃炎的诊断标准[3]；⑵近1个月未应用抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物者；⑶临床资料完整。排除标准：⑴有胃镜检查禁忌证者；⑵合并心、脑、肝等脏器障碍者；⑶合并恶性肿瘤者；⑷合并精神、认知功能异常者；⑸存在凝血、免疫功能障碍者；⑹近1个月应用过阿司匹林等抗凝药物者。

1.2 研究方法 于胃炎组患者入院时和健康组研究对象体检时抽取其空腹静脉血3 mL，采用离心机以3 000 r/min的转速离心10 min（半径为10 cm），分离血清，存于4 ℃冰箱待检，采用全自动化学发光测定仪（南京诺尔曼生物技术有限公司，苏械注准20162400670，型号：NRM411）测定血清PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、G-17水平。收集萎缩组和非萎缩组患者临床资料。包括幽门螺杆菌（Hp）感染情况（阳性、阴性）、胆汁反流（有、无）、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、家族史（有、无）和PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、G-17水平。

1.3 观察指标 ⑴比较胃炎组和健康组研究对象PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、G-17水平。⑵比较萎缩组和非萎缩组患者临床资料。⑶分析影响萎缩性胃炎发生的独立危险因素。⑷分析血清PG-Ⅰ、G-17水平预测萎缩性胃炎发生的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验；采用多因素Logistic回归模型分析影响因素，采用受试者操作特征（ROC）曲线分析预测价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃炎组与健康组研究对象PG-Ⅰ、PG-Ⅱ和G-17水平比较 胃炎组研究对象血清G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均低于健康组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 萎缩组和非萎缩组患者临床资料比较 两组患者胆汁反流、吸烟史、饮酒史、家族史占比及血清PG-Ⅱ水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；与非萎缩组比较，萎缩组患者Hp阳性率更高，血清PG-Ⅰ、G-17水平均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 影响萎缩性胃炎发生的多因素Logistic回归分析 将可能影响萎缩性胃炎发生的因素纳入多因素Logistic分析，萎缩性胃炎发生设置为因变量（否=0，是=1），单因素分析中有显著差异的变量作为自变量，Hp阳性（否=0，是=1）、血清PG-Ⅰ（连续变量）、G-17（连续变量）。结果显示，Hp阳性、血清PG-Ⅰ、G-17水平降低均是影响萎缩性胃炎发生的独立危险因素（均P<0.05），见表3。

2.4 各指标预测萎缩性胃炎发生的ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示，血清PG-Ⅰ、G-17水平预测萎缩性胃炎发生的曲线下面积（AUC）分别为0.798、0.756（均P<0.05），见表4；各指标预测萎缩性胃炎发生的ROC曲线，见图1。

3 讨论

萎缩性胃炎主要是因胃黏膜反复发生损伤，引起固有腺体萎缩所致的慢性胃部疾病，临床可表现为上腹部疼痛、餐后饱腹感、食欲不振、嗳气等症状。当机体胃黏膜萎缩时，其分泌的细胞因子会出现异常变化[4]。PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、G-17均为胃黏膜腺体分泌的内源性消化酶或辅助性消化因子，与萎缩胃炎发生、发展密切相关[5]。

PG是胃蛋白酶的前体，主要由胃黏膜的主细胞和颈细胞分泌。PG-Ⅰ和PG-Ⅱ是其两种主要形式，在胃酸的作用下转化为活性的胃蛋白酶，参与食物的消化过程。G-17是一种由胃窦和十二指肠上部的G细胞分泌的激素，能刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，同时对胃黏膜的生长和修复也有重要作用。本研究结果显示，胃炎组研究对象血清G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均低于健康组，提示胃炎患者机体血清G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均出现异常。分析原因为，在胃炎患者中，由于胃黏膜的炎症和损伤，胃酸分泌减少，胃蛋白酶原的合成和分泌也相应减少，导致血清中PG-Ⅰ和PG-Ⅱ的水平均降低。同时，G-17的分泌与胃黏膜的健康状态密切相关，胃黏膜的损伤可影响G-17的正常分泌。因此，胃炎患者血清中G-17的水平也会降低。此外，胃炎患者中PG-Ⅱ水平的降低可能还与胃黏膜炎症导致的细胞损伤有关。PG-Ⅱ不仅在胃黏膜中产生，还在十二指肠和结肠中表达，因此胃黏膜的广泛炎症可能影响上述部位的PG-Ⅱ合成，从而导致血清中PG-Ⅱ水平降低[6-7]。本研究结果显示，与非萎缩组比较，萎缩组患者Hp阳性率更高，血清PG-Ⅰ、G-17水平均更低；多因素Logistic分析结果显示，Hp阳性、血清PG-Ⅰ、G-17水平降低均是影响萎缩性胃炎发生的独立危险因素。这提示上述因素可能导致萎缩性胃炎的发生。分析原因为，Hp长期感染可致使胃黏膜萎缩，萎缩性胃炎的发生可能与Hp感染所致长期炎症刺激、免疫反应有关[8]。当患者胃黏膜发生萎缩时，其胃底黏液颈、腺主细胞减少分泌PG-Ⅰ，促使PG-Ⅰ水平降低；G-17作为一种胃泌素，其水平降低可能与胃黏膜细胞的减少或功能障碍有关。当患者胃黏膜发生萎缩时，G-17水平降低可能进一步导致胃酸分泌不足，形成恶性循环[9]。本研究ROC曲线分析结果显示，PG-Ⅰ、G-17水平预测萎缩性胃炎发生的AUC分别为0.798、0.756，敏感度为0.800、0.700，提示PG-Ⅰ、G-17诊断萎缩性胃炎具有一定预测价值。分析原因为，PG-Ⅰ和G-17是胃内重要的胃泌素，具有调节胃酸分泌的作用。PG-Ⅰ主要促进胃酸的产生，而G-17则通过负反馈机制抑制胃酸分泌。当PG-Ⅰ、G-17的水平降低时，可导致患者胃酸分泌减少，影响胃内环境的酸碱度，并影响食物消化和营养吸收，进一步加重胃黏膜的损伤和炎症，促使萎缩性胃炎发生。有研究指出，PG-Ⅰ和G-17可能通过免疫调节途径参与胃黏膜的免疫反应，其水平降低可能会影响免疫细胞的功能或免疫介质的释放，从而增加胃黏膜受损的风险，进一步增加萎缩性胃炎发生风险[10-11]。

综上所述，PG-Ⅰ、G-17诊断萎缩性胃炎具有一定预测价值，值得临床密切关注。

参考文献

李兆申.慢性萎缩性胃炎的早筛、早诊、早治与胃癌的预防[J].中华消化杂志， 2021， 41（Z1）： 5-8.

顾丹阳，宫跃敏.老年慢性萎缩性胃炎患者Hp感染、血清G-17、PG表达水平变化[J].湖南师范大学学报（医学版）， 2021， 18（6）： 124-127.

中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）[J].中华消化杂志， 2017， 37（11）： 721-738.

王霄腾，冀子中，韩丰，等.新型胃癌筛查评分系统与血清学新ABC法在胃癌及癌前病变筛查中的比较研究[J].中华内科杂志， 2021， 60（3）： 227-232.

郭英杰，于海东，李鲜爱.血清胃蛋白酶原检测与胃镜检查诊断萎缩性胃炎的临床价值比较[J].现代消化及介入诊疗， 2020， 25（6）： 791-793.

金麟，褚云香，王东盛，等.慢性萎缩性胃炎肠化生患者血清胃泌素释放肽前体、糖链抗原242、降钙素原水平与幽门螺杆菌感染及预后的相关性探究[J].中国医师进修杂志， 2023， 46（6）： 521-525.

李飞飞，杨金艳，韩瑞瑞，等.萎缩性胃炎患者外周血TLR4 MyD88 NF-κB及PG水平变化与Hp感染病变进程及炎症反应的关系[J].河北医学， 2023， 29（10）： 1629-1634.

叶挺，丁夷峰，金婷婷，等.血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ和胃泌素-17对健康体检人群胃癌前病变筛查的价值研究[J].中国医师进修杂志， 2022， 45（9）： 782-786.

李娜娜，齐涛，朱黎明.血清胃蛋白酶原、胃泌素17和幽门螺杆菌IgG抗体在胃部疾病初筛中的临床价值[J].诊断学理论与实践， 2022， 21（4）： 509-513.

陈梅，欧锦溪，郑华银，等.血清胃蛋白酶原、胃泌素17、幽门螺旋杆菌感染联合检测诊断早期胃癌的价值[J].临床消化病杂志， 2023， 35（4）： 284-288.

易文全，郝卫刚，刘睿，等.血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及胃泌素17检测对慢性萎缩性胃炎的诊断价值[J].西部医学， 2022， 34（7）： 1021-1025.