椎间孔镜髓核摘除术术后残余痛的影响因素分析

【摘要】目的 分析椎间孔镜髓核摘除术患者术后残余痛的影响因素，为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年5月至2023年5月贵阳市第二人民医院收治的100例腰椎间盘突出症并行椎间孔镜髓核摘除术治疗患者的临床资料，根据术后是否发生残余痛分为未发生组（66例）和发生组（34例）。比较两组患者临床资料，分析影响椎间孔镜髓核摘除术患者发生术后残余痛的独立危险因素。结果 发生组患者术后血肿、致压物大、原间隙椎间盘再次突出、脊椎稳定性受影响、椎间高度降低、2型糖尿病、术前合并症和术后瘢痕组织占比均高于未发生组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，术后血肿、致压物大、发生原间隙椎间盘再次突出、脊椎稳定性受影响、椎间高度降低、2型糖尿病、术前合并症和术后瘢痕组织均是影响椎间孔镜髓核摘除术患者发生术后残余痛的独立危险因素（均P<0.05）。结论 术后血肿、致压物大、原间隙椎间盘再次突出、脊椎稳定性受影响、椎间高度降低、2型糖尿病、术前合并症和术后瘢痕组织均是影响椎间孔镜髓核摘除术患者发生术后残余痛的独立危险因素，临床应加强术前评估，减少患者术后残余痛。

【关键词】椎间孔镜髓核摘除术；术后残余痛；影响因素

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.19.0111.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.037

腰椎间盘突出症是临床常见病，椎间孔镜髓核摘除术是应用较为广泛的治疗方法。由于腰椎椎体间贯穿着较多的神经根，在对病灶进行摘除后，有部分患者会出现术后残余疼痛的情况[1]。椎间孔镜髓核摘除术术后患者出现残余痛，可能与手术创伤有关，也可能与患者本身疾病有关，术后残余痛严重影响患者术后的恢复。了解椎间孔镜髓核摘除术术后残余痛的发生原因，对于临床加强腰椎间盘术前评估，提高手术治疗效果具有重要作用[2]。基于此，本研究探讨影响椎间孔镜髓核摘除术患者术后残余痛的独立危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年5月至2023年5月贵阳市第二人民医院收治的100例腰椎间盘突出症并行椎间孔镜髓核摘除术治疗患者的临床资料，根据术后是否发生术后残余痛将所有患者分为未发生组（66例）和发生组（34例）。未发生组患者中男性34例，女性32例；年龄32～72岁，平均年龄（47.35±2.16）岁；BMI 21.67～25.41 kg/m2，平均BMI（23.66±1.02）kg/m2。发生组患者中男性18例，女性16例；年龄31～72岁，平均年龄（48.01±2.21）岁；BMI 21.59～25.77 kg/m2，平均BMI（23.52±1.04）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经贵阳市第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合腰椎间盘突出症的诊断标准[3]；⑵可自主沟通者。排除标准：⑴合并精神疾病者；⑵合并重要脏器功能障碍者。

1.2 研究方法 收集所有患者临床资料，临床资料包括术后血肿（是、否）、机械通气（是、否）、致压物大（致压物最大直径>8 mm为是，压物最大直径≤8 mm则为否）、原间隙椎间盘再次突出（术后随访6个月内复发为是，术后随访6个月内无复发则为否）、脊椎稳定性受影响（术后随访6个月内，脊椎出现松动则判定为是，无则为否）、椎间高度降低（术后随访6个月内出现椎间高度降低则为有，反之则判断为无）、2型糖尿病（有、无）、术前合并症（有、无）和术后瘢痕组织（术后随访6个月出现术后瘢痕组织为有，术后随访6个月无术后瘢痕组织则为无）。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料。⑵分析影响椎间孔镜髓核摘除术患者发生术后残余痛的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验。影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者机械通气占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；发生组患者有术后血肿、致压物大、原间隙椎间盘再次突出、脊椎稳定性受影响、椎间高度降低、有2型糖尿病、有术前合并症和术后瘢痕组织占比均高于未发生组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 影响椎间孔镜髓核摘除术患者发生术后残余痛的多因素Logistic回归分析 以椎间孔镜髓核摘除术患者发生术后残余痛为因变量（是=1，否=0），将可能影响椎间孔镜髓核摘除术患者发生术后残余痛的因素进行赋值，见表2；多因素Logistic分析结果显示，有术后血肿、致压物大、发生原间隙椎间盘再次突出、脊椎稳定性受到影响、椎间高度降低、有2型糖尿病、有术前合并症、术后瘢痕组织均是影响椎间孔镜髓核摘除术患者发生术后残余痛的独立危险因素（均P<0.05），见表3。

3 讨论

腰椎间盘突症是引起腰腿疼痛的最主要病因之一，外伤劳损、长期工作姿势不良等因素均会导致患者腰部的肌肉痉挛，韧带松动，造成周围软组织水肿，致使大量炎症介质流出，进而使患者因炎症而出现根性神经系统障碍。椎间孔镜髓核摘除术是采用椎间孔镜通过经皮穿刺直达突出髓核，在直视下对病变髓核进行摘除，进而达到有效治疗目的，是治疗腰椎间盘突出的常见手术方法。椎间孔镜髓核摘除术对受损髓核进行摘除，可将局部的小血管面积进行扩张，进而改善患者病灶部位组织的血流循环系统，加速患者康复[4]。疼痛是椎间孔镜髓核摘除术患者术后的常见并发症，术后残余痛可导致患者的功能锻炼变差、预后不佳、患者住院时间延长等问题[5]。基于此，为减少椎间孔镜髓核摘除术后患者残余痛的发生，本研究分析椎间孔镜髓核摘除术后患者残余痛的发生的影响因素，为提高椎间孔镜髓核摘除术手术质量提供参考。

本研究结果显示，发生组患者有术后血肿、致压物大、原间隙椎间盘再次突出、脊椎稳定性受影响、椎间高度降低、有2型糖尿病、有术前合并症和术后瘢痕组织占比均高于未发生组；且多因素Logistic回归分析结果显示，有术后血肿、致压物大、发生原间隙椎间盘再次突出、脊椎稳定性受影响、椎间高度降低、有2型糖尿病、有术前合并症、术后瘢痕组织均是影响椎间孔镜髓核摘除术患者发生术后残余痛的独立危险因素。分析原因为，椎间孔镜从椎间孔进入，可以充分暴露神经，摘除椎间盘，有不到5%的患者会出现术后残余疼痛，疼痛原因与多种因素相关[6]。其中，术后血肿造成的疼痛，通过保守治疗大部分能缓解。而导致血肿影响患者术后残余痛发生的原因在于，在进行椎间孔镜髓核摘除术时需要将内窥镜置入到病变部位，对病灶进行观察并摘除。但是在手术操作过程中，会导致患者周围软组织受到刺激，例如神经根、硬膜囊，同时对血管造成损伤，导致血肿的发生。这些组织中存在较多的痛觉纤维结构，血肿会对痛觉纤维结构造成影响，引发疼痛[7]。其次，患者术后运动不当、局部炎症、凝血功能异常等也会导致血肿的发生，血肿刺激痛觉纤维结构引发疼痛。致压物大的患者在清除病灶后，神经根发生再灌注损伤，腰腿疼痛的风险会增加；再次，在初次手术中患者椎间盘髓核组织没有摘除干净，椎间盘髓核组织中的致压物依旧存在，继而引起疼痛，残存的髓核组织在术后腰椎活动中出现原间隙椎间盘再次突出，需进行二次手术[8]。手术效果不佳或患者病情发展的原因导致原间隙椎间盘再次突出，会导致患者再次出现腰椎间盘突出的疼痛症状。在椎间孔镜间隙髓核摘除术后患者机体纤维环的完整性受到破坏，椎体间交叉纤维发生松弛，椎间盘塌陷，在脊椎柱的内源性稳定性被破坏，脊椎稳定性受影响，承受载荷时无法维持正常的位置导致异常活动的出现，当椎体内过多的小关节被破坏后，会导致腰椎不稳，或者椎间高度降低亦会在患者术后的日常活动中引起术后残余痛[9-10]；另外，由于血糖波动会对患者血管造成一定损伤，因此2型糖尿病患者切口恢复较慢，进而导致残余痛的发生；腰椎间盘突出症患者常合并腰椎管狭窄，侧隐窝松解不彻底；同时，根骨性管道未彻底减压，术中受损的水肿残留神经症状出现，导致随着时间的推移疼痛明显增加[11-12]；患者术后修复期形成组织纤维化，形成术后瘢痕组织后，影响机体对创伤的修复，继而引发术后残余痛。

综上所述，术后血肿、致压物大、发生原间隙椎间盘再次突出、脊椎稳定性受影响、椎间高度降低、2型糖尿病、术前合并症、术后瘢痕组织均是椎间孔镜髓核摘除术患者发生术后残余痛的独立危险因素。针对上述影响因素，临床应加强术前评估，减少患者术后残余痛。

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