子宫下段横形环状压迫缝合术用于前置胎盘剖宫产手术中子宫下段出血的止血效果

【摘要】目的 探讨子宫下段横形环状压迫缝合术（TACS）治疗前置胎盘剖宫产手术中子宫下段出血的效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析2019年4月至2024年4月天水市第四人民医院收治的80例前置胎盘剖宫产手术中子宫下段出血患者的临床资料，根据止血方法不同分为对照组与观察组，各40例。对照组患者采用“8”字缝合法止血，观察组患者采用TACS止血。比较两组患者围术期指标、凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）和纤维蛋白原（FIB）]水平和并发症发生情况。结果 两组患者缩宫素使用量、子宫切除率和子宫复旧率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组患者卡贝缩宫素使用量、术中出血量和术后出血量均少于对照组，手术时间短于对照组（均P<0.05）。术后1 d，两组患者PT、TT均短于术前，D-D、FIB水平均高于术前，且观察组PT、TT均短于对照组，D-D、FIB水平均高于对照组（均P<0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TACS治疗前置胎盘剖宫产手术子宫下段出血患者可减少卡贝缩宫素使用量、术中及术后出血量，缩短手术时间并促进凝血功能恢复，且安全性理想。

【关键词】前置胎盘；剖宫产手术；子宫下段出血；子宫下段横形环状压迫缝合术

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.19.0074.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.025

前置胎盘是指妊娠28周后胎盘在子宫内的位置异常，常发生于子宫下段的前壁或覆盖子宫颈内口，前置胎盘可导致产妇在妊娠晚期或分娩过程出现一系列并发症[1]。对于前置胎盘的治疗，主要目的是控制出血、预防感染和确保胎儿的安全。对于出血较少者可卧床休息，而出现阴道大量出血者需酌情终止妊娠。剖宫产是前置胎盘产妇主要的分娩方式，而子宫下段出血是术中常见并发症，需及时采取止血措施，以确保产妇的生命安全，如应用缩宫素、缝扎止血和压迫止血等，最大程度减少出血量与输血量[2-3]。子宫下段横形环状压迫缝合术（TACS）是一种在妇科手术中常用的止血技术，适用于剖宫产术中对出血的控制，能有效压迫止血，减少产后出血的风险[4-5]。基于此，本研究在前置胎盘剖宫产出血中应用TACS，分析其止血效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年4月至2024年4月天水市第四人民医院收治的80例前置胎盘剖宫产手术中子宫下段出血患者的临床资料，根据止血方法不同分为对照组与观察组，各40例。对照组患者年龄22～39岁，平均年龄（31.61±6.13）岁；孕周36～41周，平均孕周（37.95±1.81）周。观察组患者年龄23～39岁，平均年龄（31.05±6.24）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.04±1.75）周。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经天水市第四人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合前置胎盘的诊断标准[6]；⑵符合产后出血的诊断标准[7]，且出血位置为子宫下段；⑶年龄≥22岁。排除标准：⑴合并其他妇科疾病者；⑵合并血液系统疾病者；⑶合并严重感染性疾病者；⑷合并精神疾病者；⑸有产后出血史者。

1.2 治疗方法 对照组患者使用缩宫素注射液（康普药业股份有限公司，国药准字H43021454，规格：1 mL∶10单位）常规止血，若缩宫素无效可额外注射卡贝缩宫素注射液（苏州天马医药集团天吉生物制药有限公司，国药准字H20193373，规格：1 mL∶100 μg）继续止血，并对子宫进行按摩、压迫。剥离胎盘后仍有出血者以止血带进行子宫下段环扎，以“8”字缝合法缝合出血点；止血无效者，采用宫腔内球囊压迫与子宫动脉上行支结扎止血。观察组患者常规止血操作同对照组，在剥离胎盘后若仍有出血，以TACS止血，托出子宫并压迫其下段，于子宫切口左下缘2～4 cm处采用可吸收性缝线（爱惜康股份有限公司，型号：VCP358）进行缝合，再从左侧缘内侧0.5～1 cm处从前至后贯穿性缝合。并于同一水平子宫后壁右边缘靠内侧0.5～1 cm处从后向前贯穿性缝合，最终在子宫前壁峡部处打结。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者围术期指标。围术期指标包括缩宫素使用量、卡贝缩宫素注射液使用量、术中出血量（采用称重法测量）、术后出血量（采用专用纸垫以面积法计算）、手术时间、子宫切除（严重产后出血患者在采取各种保守治疗无效且生命受到威胁时进行子宫切除）及子宫复旧（产后10 d内进行评估，子宫恢复至正常体积即判定为子宫复旧）情况。⑵比较两组患者凝血功能指标水平。于术前与术后1 d采集两组患者静脉血5 mL，抗凝后采用离心机离心10 min（转速为3 000 r/min，半径为8 cm）取血浆，通过全自动凝血分析仪（积水医疗株式会社，国械注进20182220294，型号：CP3000）测定凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）和纤维蛋白原（FIB）水平。⑶比较两组患者并发症发生情况。并发症包括切口感染、产褥感染、肠粘连和腹痛。并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 两组患者缩宫素使用量、子宫切除率和子宫复旧率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组患者卡贝缩宫素使用量、术中出血量和术后出血量均少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者凝血功能指标水平比较 术前，两组患者凝血功能指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后1 d，两组患者PT、TT均短于术前，D-D、FIB水平均高于术前，且观察组PT、TT均短于对照组，D-D、FIB水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

有研究显示，遗传因素、孕期营养状况、环境污染等均可能导致产妇发生前置胎盘，而产妇的生活习惯，如吸烟、酗酒等也被认为与前置胎盘的发生有一定的关联[8]。根据胎盘位置、出血量、产妇具体情况等，临床可能采取不同治疗方案。对于妊娠<36周、出血量少的患者，可行期待疗法等保守治疗，尽量延长妊娠周数；而产妇出血量大，甚至危及生命时，则需要接受剖宫产手术终止妊娠。在剖宫产过程中需格外注意产妇的出血情况，及时采取措施止血。TACS是一种可有效解决产后子宫收缩无力或子宫破裂等紧急情况的手术方法，可通过横形环状缝合子宫下段，达到压迫止血、促进子宫收缩的目的，从而有效预防产后大出血，保障产妇的生命安全。

本研究结果显示，观察组患者卡贝缩宫素使用量、术中出血量和术后出血量均少于对照组，手术时间短于对照组，提示TACS能够有效减少卡贝缩宫素使用量与出血量，缩短手术时间。分析原因为，前置胎盘术中出血是产科手术常见的并发症，传统的止血方法主要包括注射缩宫素或局部使用止血药，通过刺激子宫平滑肌的收缩，提高子宫壁的紧张度，以促进子宫收缩，从而减少出血量[9]。“8”字缝合法是一种特定的手术缝合技术，通过间断、交叉缝合组织层止血，因其操作简便、止血效果确切而受到广泛关注和应用[10]。但“8”字缝合法仍然存在一定局限，如操作时间相对较长，大量出血或急需快速关闭切口的情况下其止血效果不佳；另外，该法对组织的对合要求高，若组织对合不齐，可能导致止血效果不佳，甚至引发术后出血[11-12]。因此，与观察组患者比较，对照组在术中出血量更大。TACS是一种在妇科手术中常用的止血技术，通过在子宫下段形成横向环状压迫，有效减少子宫肌层的血液流动，达到止血的目的。此外，TACS还能通过刺激子宫肌层内神经末梢来促进子宫收缩，进一步降低产后出血的风险[13]。TACS可以迅速止血，减少手术时间和出血量，止血效果更为可靠，且对子宫的损伤较小，有利于术后恢复[14-15]。此外，由于TACS手术时间较传统缝合止血法显著缩短，可降低患者术中及术后并发症风险。TACS以其独特的环状结构，为子宫下段提供强大的压迫止血效果。不仅可以有效地控制术中出血，还能减少术后再次出血的风险。该方法对子宫下段有压迫止血效果的同时可部分阻断子宫动脉上行支，可有效止血，还可在宫颈内口放置闭合血管钳，促进恶露排出。此外，横形环状的设计更贴合子宫下段的解剖结构，使缝合更加紧密，减少术后血肿或感染的可能性。

另外，本研究结果显示，术后1 d，两组患者PT、TT均短于术前，D-D、FIB水平均高于术前，且观察组PT、TT均短于对照组，D-D、FIB水平均高于对照组，提示TACS可以更有效促进患者术后凝血功能恢复正常。分析原因为，剖宫产出血可导致凝血因子大量丢失，发生继发性凝血功能障碍。“8”字缝合法较为耗时，大量出血情况下的止血效果不佳，而TACS具有更好的止血效果，可尽快纠正患者凝血功能异常。本研究结果显示，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，提示TACS的安全性良好。分析原因为，TACS止血效果好，可促进患者恢复、尽早下床。另外，药物促进子宫收缩虽有一定疗效，但仍存在一定风险，用量大可能会引起子宫收缩过度，导致子宫破裂等严重并发症。本研究观察组卡贝缩宫素使用量更低，因此观察组并发症总发生率略低于对照组，同时，观察组患者手术时间更短，减少术中暴露，因此安全性良好。

综上所述，TACS用于前置胎盘剖宫产手术子宫下段出血患者的治疗中可减少卡贝缩宫素使用量、术中及术后出血量，缩短手术时间并促进凝血功能恢复，且安全性理想。

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