沙库巴曲缬沙坦钠联合达格列净用于急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后的临床疗效分析

【摘要】目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后接受沙库巴曲缬沙坦钠联合达格列净治疗的效果，为临床提供参考。方法 选取2022年1月至2023年10月溧阳市中医医院收治的80例接受PCI术AMI患者进行回顾性分析，根据PCI术后治疗方案不同分为对照组（40例，PCI术后给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗）与观察组（40例，PCI术后给予沙库巴曲缬沙坦钠联合达格列净治疗）。比较两组患者临床疗效、心功能指标水平、心室重构指标水平、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平和不良反应发生情况。结果 观察组患者的整体疗效更优，总有效率更高（均P<0.05）。治疗后，两组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）水平均降低，左心室射血分数（LVEF）水平均升高，且观察组改善均更优（均P<0.05）。治疗后，两组患者左心室重构指数（LVRI）、左心室质量指数（LVMI）水平均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。治疗后，两组患者cTnⅠ、NT-proBNP水平均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在AMI患者PCI术后的治疗中，沙库巴曲缬沙坦钠联合达格列净的效果突出，可改善患者心功能、心室重构功能，并降低cTnⅠ、NT-proBNP水平，安全性_{f2c820bebfb7a194ac16a4f6a1c7acd4}理想。

【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；沙库巴曲缬沙坦钠；达格列净；心功能

【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.19.0056.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.019

经皮冠状动脉介入（PCI）术为临床治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的常用手术方式，可有效缓解患者临床症状，但部分患者开通冠脉重新恢复血液供应后，会出现再灌注损伤，从而导致术后出现心律失常等情况[1]。沙库巴曲缬沙坦钠可抑制血管紧张素受体的活性，可改善心室重构，延缓患者病情发展，临床通常联合其他药物治疗，以达到更好的心功能改善效果[2]。达格列净主要用于治疗2型糖尿病，但其在保护心功能方面也展现出显著的效果[3]。基于此，本研究探讨AMI患者PCI术后应用沙库巴曲缬沙坦钠联合达格列净的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年10月溧阳市中医医院收治的80例接受PCI术AMI患者进行回顾性分析，根据PCI术后治疗方案不同分为对照组与观察组，各40例。对照组患者中男性、女性为22例、18例；年龄31～79岁，平均年龄（56.05±10.26）岁；病变血管：左回旋支7例，右冠状动脉7例，左前降支15例，左主干11例；合并疾病：高血压28例，2型糖尿病14例，高血脂17例；美国纽约心脏病学会（NYHA）分级[4]：Ⅱ级和Ⅲ级分别为22例与18例；吸烟史19例。观察组患者中男性、女性均为20例；年龄29～79岁，平均年龄（55.97±10.51）岁；病变血管：左回旋支10例，右冠状动脉7例，左前降支13例，左主干10例；合并疾病：高血压28例，2型糖尿病15例，高血脂18例；NYHA分级：Ⅱ级和Ⅲ级分别为23例与17例；吸烟史17例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），可比。本研究经溧阳市中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合AMI的临床诊断标准[5]；⑵NYHA分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：⑴患有其他心脏相关疾病者；⑵伴有精神疾病或认知功能受损者；⑶其他器官功能受损者；⑷合并严重感染者；⑸因代谢、贫血等引起的心功能不全者；⑹合并凝血、免疫系统障碍者；⑺存在恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 给予对照组患者PCI术后沙库巴曲缬沙坦钠片（Novartis Farma S.p.A.，国药准字HJ20170362，规格：50 mg/片）治疗，50 mg/次（起始剂量），2次/d（早晨空腹或随餐服用），依据耐受[收缩压>95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），未出现症状性低血压、高钾血症、肾功能损伤等不良反应]每2～4周增加用量50 mg/次（最大剂量为200 mg/次），2次/d。观察组患者PCI术后给予沙库巴曲缬沙坦钠联合达格列净片（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H20213815，规格：5 mg/片）治疗。沙库巴曲缬沙坦钠用法同对照组，达格列净5 mg/次（起始剂量），1次/d，对需加强血糖控制且耐受（即未出现酮症酸中毒、泌尿系统感染、低血糖、生殖器真菌感染等不良反应）的患者增加达格列净剂量至10 mg次/次，1次/d。患者均接受6个月的治疗。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者疗效。显效：临床症状（胸闷等）有明显的缓解，NYHA分级为Ⅰ级；有效：上述症状好转，NYHA分级有所改善但未为Ⅰ级；无效：上述症状和NYHA分级均无变化或加重[6]。总有效率=显效率+有效率。⑵比较两组患者心功能指标水平。包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左心室射血分数（LVEF），采用全数字彩色多普勒超声诊断仪[大为医疗（江苏）有限公司，型号：DW-PF520]检测（测定时间点是治疗前和治疗后）。⑶比较两组患者心室重构指标水平。包括LVEDD、舒张末室间隔厚度、左室后壁厚度，采用全数字彩色多普勒超声诊断仪连续测定3次，最终结果取平均值。另外测量左心室舒张末期容积，再计算左心室重构指数（LVRI）[LVRI=左心室质量（g）/左心室舒张末期容积]水平（测定时间点是治疗前和治疗后）。以全数字彩色多普勒超声诊断仪测定、计算左心室质量，另外测量体表面积，再计算左心室质量指数（LVMI）[LVMI=左心室质量（g）/体表面积（m2）]水平。⑷比较两组患者心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。采集患者3 mL空腹静脉血，采用离心机以3 000 r/min的转速离心10 min（离心半径为10 cm），取血清后以全自动化学发光免疫分析仪（宁波美康盛德生物科技有限公司，型号：MS-i3680）测定cTnⅠ、NT-proBNP水平（测定时间点是治疗前和治疗后）。⑸比较两组患者不良反应发生情况。不良反应总发生率=（消化系统症状、低血压、肾功能损伤、泌尿系统感染和鼻咽炎）发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者心功能指标水平比较 治疗前，两组患者心功能指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者LVEDD、LVESD水平均降低，LVEF水平均升高，且观察组改善均更优，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者心室重构指标水平比较 治疗前，两组患者LVRI、LVMI水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者cTnⅠ、NT-proBNP水平比较 治疗前，两组患者cTnⅠ、NT-proBNP水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者上述两项指标水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

沙库巴曲缬沙坦钠具有阻断血管紧张素的作用，可扩张血管，减缓心肌细胞凋亡，缓解心血管疾病相关临床症状[7]。达格列净能够通过降糖作用来减轻患者体内的高糖毒性，提高其对葡萄糖的摄取和利用效率，提高心肌细胞的能量储存，从而保护患者心肌[8]。基于此，本研究探讨上述两种药物联合用于AMI患者PCI术后的效果，为临床提供参考。

本研究结果显示，观察组患者的整体疗效更优，总有效率更高；治疗后，两组患者心功能指标均有改善，且观察组改善均更优；治疗后，两组患者LVRI、LVMI水平均降低，且观察组均更低，这提示观察组方案更有效改善AMI患者PCI术后心功能与心室重构功能。分析原因为，沙库巴曲缬沙坦钠具有排尿、改善心肌重构、扩张血管等作用，可加快水、钠排出，进而减缓解心脏负担，改善心室重构、心肌纤维化，防止病情进展。在此基础上联合达格列净，通过抑制钠的重吸收，排泄水、钠，双重利尿、利钠作用可进一步降低患者的血压，减轻心脏负荷，改善心功能[9]。

cTnⅠ作为心肌损伤标志物，其升高与心力衰竭发生及预后不良相关；而NT-proBNP则作为心力衰竭诊断与评估预后的关键生物标志物，其水平显著上升提示心力衰竭存在及严重程度。本研究结果显示，治疗后，两组患者cTnⅠ、NT-proBNP水平均降低，且观察组均更低，提示观察组方案更有效改善AMI患者PCI术后cTnⅠ、NT-proBNP水平。分析原因为，达格列净通过抑制肾小管对钠、葡萄糖的重吸收，使大量葡萄糖和钠从尿液中排出，减少心脏负荷、体液潴留，进而改善患者心功能与心肌损伤情况，降低cTnⅠ、NT-proBNP水平[8]。本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率比较无差异，提示观察组方案具有良好的安全性。分析原因为，达格列净较为温和，鲜有严重不良事件发生，与沙库巴曲缬沙坦钠联合使用时，患者普遍展现出良好的适应性。鉴于本研究采用的样本规模相对有限，未来应进一步开展大样本研究。

综上所述，AMI 患者PCI术后接受沙库巴曲缬沙坦钠、达格列净联合治疗的效果较好，不仅能改善患者心功能、心室重构功能，还能改善其cTnⅠ、NT-proBNP水平，安全性理想。

参考文献

韦冬梅，何汉康，陈剑，等.中西医结合Ⅰ期心脏康复对急诊PCI急性ST段抬高型心肌梗死患者左心功能的影响[J].现代中西医结合杂志， 2021， 30（20）： 2183-2187， 2223.

张越强，刘凡凡，陈还珍.沙库巴曲缬沙坦在心力衰竭及急性心肌梗死中临床应用的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2023， 21（3）： 450-453.

陈学锋，容春莉，姚文静，等.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂相关心血管获益机制的研究进展[J].中国全科医学， 2021， 24（3）： 272-279.

FISHER J D . New York Heart Association Classification[J]. Archives of Internal Medicine， 1972， 129（5）： 836.

中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志， 2015， 43（5）： 380-393.

中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志， 2010， 38（8）： 675-690.

陈利，赵一奇，葛宏想，等.沙库巴曲缬沙坦治疗急性心肌梗死合并射血分数保留型心力衰竭的疗效及预后分析[J].心肺血管病杂志， 2023， 42（5）： 400-405.

徐琼文，徐子恒，郭曼丽.达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗对慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者病死率的影响[J].大医生， 2024， 9（11）： 59-62.

黄婉虹.达格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠片对急性心肌梗死患者急诊介入治疗后心力衰竭的效果[J].中国医药指南， 2023， 21（31）： 96-99.