吸入用氨溴索用于儿童大叶性肺炎支气管肺泡灌洗中的价值

【摘要】目的 探讨吸入用氨溴索用于大叶性肺炎患儿支气管肺泡灌洗中的疗效，为临床提供参考。方法 选取2023年3月至2024年4月于徐州市儿童医院进行治疗的90例大叶性肺炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组患儿接受生理盐水支气管肺泡灌洗，观察组患儿在生理盐水支气管肺泡灌洗的基础上加用吸入用氨溴索支气管肺泡灌洗。比较两组患儿疗效、临床指标、肺功能水平、炎症因子水平和不良反应发生情况。结果 观察组患儿整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（均P<0.05）。与对照组比较，观察组患儿退热时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间、肺部X线恢复正常时间和住院时间均更短（均P<0.05）。治疗后7 d，两组患儿用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）和潮气量（VT）水平均升高，且观察组均更高（均P<0.05）。治疗后7 d，两组患儿肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6、IL-8和降钙素原（PCT）水平均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 吸入用氨溴索用于大叶性肺炎患儿支气管肺泡灌洗中的疗效较好，能够缩短症状、体征缓解时间，改善肺功能，减轻炎症反应，同时安全性良好。

【关键词】氨溴索；儿童；大叶性肺炎；支气管肺泡灌洗；肺功能

【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.19.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.018

大叶性肺炎是儿童常见的下呼吸道感染性疾病，患儿常见症状包括发热与咳嗽等，且大叶性肺炎以肺泡渗出性炎症为主要病理特征，患儿多有咳痰症状[1]。若未及时干预，可能发生胸膜炎与脓胸等并发症。支气管肺泡灌洗通过灌注生理盐水并吸出灌注液，能清除部分分泌物[2-3]。但大叶性肺炎患儿气道及肺泡分泌物较多，支气管肺泡灌洗无法完全清除分泌物，因此，有必要探索能够提高分泌物清除效率的方案。吸入用氨溴索是一种祛痰剂，能够分解黏液、促进排痰，常用于呼吸系统疾病的祛痰治疗中[4]。基于此，本研究在大叶性肺炎患儿的治疗中给予支气管肺泡灌洗联合吸入用氨溴索方案，并观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年3月至2024年4月于徐州市儿童医院进行治疗的90例大叶性肺炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组患儿中男性27例，女性18例；年龄5～11岁，平均年龄（8.07±2.04）岁；病程2～9 d，平均病程（5.44±1.15）d。观察组患儿中男性25例，女性20例；年龄5～12岁，平均年龄（8.46±2.13）岁；病程2～8 d，平均病程（5.05±1.12）d。两组患儿性别、年龄和病程比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经徐州市儿童医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合大叶性肺炎的诊断标准[5]；⑵对本研究使用药物无过敏患儿；⑶年龄5～14岁。排除标准：⑴不能配合肺功能检查患儿；⑵合并其他肺部疾病患儿；⑶合并心、肝等器官功能不全患儿；⑷合并其他感染性疾病患儿；⑸合并支气管肺泡灌洗禁忌证患儿[6]；⑹近3个月接受过抗炎治疗患儿；⑺合并免疫功能缺陷患儿。

1.2 治疗方法 所有患儿均接受抗感染、止咳等常规干预方案治疗，术前8 h禁食、禁水。给予对照组患儿生理盐水支气管肺泡灌洗。常规消毒、铺巾，患儿取仰卧位，予盐酸利多卡因注射液（北京益民药业有限公司，国药准字H11020322，规格：2 mL∶40 mg）80 mg涂抹于鼻咽部表面麻醉；并静脉注射咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL∶10 mg）0.1 mg/kg（最大剂量为10 mg）。采用支气管镜（豪雅株式会社，国械注进20163062820，型号：EB-1170K）吸除气道及患侧肺叶分泌物，每次给予37 ℃生理盐水4 mL注入病变部位，以负压吸引器（苏州贝茵医疗器械有限公司，苏械注准20172541396，型号：BES-8020AZ）迅速回吸，反复灌洗2～3次。术中注意监测患儿生命体征，若体征不稳定（即心率>140次/min或血氧饱和度<80%）则操作停止，并加大氧流量，患儿体征稳定后继续操作。观察组患儿在生理盐水支气管肺泡灌洗的基础上给予吸入用盐酸氨溴索溶液（Hanmi Pharm.Co.，Ltd.，国药准字J20190023，规格：2 mL∶15 mg），取2 mL吸入用盐酸氨溴索溶液与10 mL生理盐水混匀，采用支气管镜对病变部位进行灌注，4 mL/次，分3次灌注。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患儿疗效。患儿的主要症状，如发热、咳嗽等显著减轻，肺部啰音完全消失，肺部X线检查显示病灶已完全消失判定为显效；患儿的主要症状有一定程度的缓解，肺部啰音也明显减少，肺部X线检查显示病灶的范围缩小判定为有效；患儿的主要症状、肺部啰音及肺部X线检查病灶均未见明显变化判定为无效[7]。总有效率=显效率＋有效率。⑵比较两组患儿临床指标。临床指标包括退热、咳嗽缓解、肺啰音消失、肺部X线恢复正常与住院时间（出院标准：症状消失，肺部听诊、血常规正常）。⑶比较两组患儿肺功能水平。采用肺功能测试系统（伟亚安医疗器械公司，国械注进20152070628，型号：MasterScreen）对患儿的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、峰值呼气流速（PEF）和潮气量（VT）水平进行测定（测定时间点均在治疗前与治疗后7 d）。⑷比较两组患儿炎症因子水平。采集患儿空腹静脉血5 mL（采血时间点为治疗前与治疗后7 d），采用离心机离心10 min（转速为3 000 r/min，半径为13.5 cm）后取血清并测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6、IL-8、降钙素原（PCT）水平（测定方法均为酶联免疫吸附法）。⑸比较两组患儿不良反应发生情况。不良反应（恶心、呕吐、低氧血症、胃部灼热）总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较 观察组患儿整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿临床指标比较 与对照组比较，观察组患儿退热时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间、肺部X线恢复正常时间和住院时间均更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿肺功能水平比较 治疗前，两组患儿各项肺功能水平比较，差异均无统计学意（均P>0.05）；两组患儿治疗后7 d的FVC、FEV1、PEF、VT水平均升高，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿炎症因子水平比较 治疗前，两组患儿各炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患儿治疗后7 d的TNF-α、IL-6、IL-8和PCT水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较 两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

大叶性肺炎可由多种细菌引起，其中大部分为肺炎链球菌。当机体免疫功能降低时，细菌侵入肺泡，导致肺泡渗出性炎症，累及整个肺叶或肺段[8]。临床对大叶性肺炎的治疗以抗感染为主、对症治疗为辅，通过及时给予抗生素治疗，大部分患儿预后较好。支气管肺泡灌洗可疏通气道，氨溴索可促进气道分泌物溶解，在支气管肺泡灌洗中使用，可提高分泌物清除效果。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患儿整体疗效和总有效率均更优；退热、咳嗽缓解、肺啰音消失时间及肺部X线恢复正常时间和住院时间均更短，这提示吸入用氨溴索可提高支气管肺泡灌洗的疗效，促进患儿恢复。分析原因为，支气管肺泡灌洗能够直接吸出呼吸道分泌物，缓解患儿症状[9]。而氨溴索能够稀释、溶解气道分泌物，促进分泌物排出，使呼吸道恢复通畅，改善患儿症状[10]。

另外，本研究结果显示，两组患儿治疗后7 d的FVC、FEV1、PEF、VT水平均升高，且观察组均更高，这提示支气管肺泡灌洗中应用吸入用氨溴索可提高大叶性肺炎患儿肺功能。分析原因为，氨溴索能够稀释、溶解分泌物，使分泌物更易随灌洗液流出，减少呼吸道分泌物，进而显著改善通气和肺功能。本研究结果显示，两组患儿治疗后7 d的TNF-α、IL-6、IL-8和PCT水平均降低，且观察组均更低，这提示支气管肺泡灌洗中应用吸入用氨溴索可减轻大叶性肺炎患儿炎症反应。分析原因为，大叶性肺炎患儿呼吸道痰液、分泌物中含有大量炎症因子，而在支气管肺泡灌洗中应用吸入用氨溴索能够提高痰液、分泌物等的排出效果，降低炎症因子水平。最后，本研究结果显示，两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示支气管肺泡灌洗中应用吸入用氨溴索具有较好的安全性。分析原因为，吸入用氨溴索不良反应较少，仅少数患儿会发生消化系统症状，且通过支气管镜灌洗直接到达病灶，对其他部位的影响较小，故未增加不良反应发生率。

综上所述，吸入用氨溴索在大叶性肺炎患儿支气管肺泡灌洗中疗效较好，能够缩短病情缓解时间，改善肺功能，减轻炎症反应，同时安全性良好。

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