足月经产妇行腰硬联合麻醉的分娩镇痛时机探讨

【摘要】目的 探讨不同时机腰硬联合麻醉对足月经产妇分娩的影响，为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年1月至2024年2月于深圳市龙岗区第三人民医院分娩的80例经产妇的临床资料，产妇均行腰硬联合麻醉，根据麻醉时机的不同分为A组（27例，临产至宫口扩张<2 cm进行麻醉）、B组（27例，2 cm≤临产至宫口扩张<5 cm进行麻醉）和C组（26例，临产至宫口扩张≥5 cm进行麻醉）。比较3组产妇分娩相关指标、疼痛介质水平、分娩疼痛程度和分娩结局。结果 A组、B组产妇产程时间、初乳时间、初排气时间和住院时间均短于C组，产后2 h出血量均少于C组（均P<0.05）；A组与B组产程时间、产后2 h出血量、初乳时间和初排气时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），B组产妇住院时间长于A组（P<0.05）。产后24 h，3组产妇前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）水平均低于术前，且A组、B组均低于C组（均P<0.05）；A组与B组产妇PGE2、SP水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。3组产妇视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均有组间、时间、交互效应差异；3组产妇第一、二、三产程及宫口全开的VAS疼痛评分均呈先降低后升高的趋势，A组、B组产妇第二、三产程和宫口全开VAS疼痛评分均低于C组（均P<0.05）；A组与B组产妇第一、二、三产程及宫口全开的VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。3组产妇分娩方式和不良事件总发生率比较，差异均无统计学意义fgGYYcCukYcW24k3uUGeNrnsGT6QsQybx/h6o0ptLgw=（均P>0.05）。结论 在宫口扩张<2 cm和2 cm≤临产至宫口扩张<5 cm进行腰硬联合麻醉的分娩相关指标与镇痛效果相当，均优于在宫口扩张≥5 cm时进行腰硬联合麻醉。

【关键词】腰硬联合麻醉；不同时机；足月经产妇；分娩镇痛

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.19.0049.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.017

有分娩经历的产妇被称为经产妇，分娩时子宫节律性收缩会导致剧烈疼痛，若无法及时控制，可能会影响分娩进程，严重威胁产妇和胎儿的安全[1-2]。腰硬联合麻醉是经产妇分娩过程中常用的一种麻醉方式，具有起效迅速、效果确切、麻醉用量小、风险较低的特点，可以有效缓解经产妇的分娩疼痛[3-4]。但目前对于经产妇腰硬联合麻醉时机的选择仍未形成统一标准，国内常规选择在产妇宫口扩张至2～3 cm时实施镇痛，而对于产妇宫口扩张<2 cm和≥5 cm时实施镇痛的相关研究较少[5]。基于此，本研究观察不同时机腰硬联合麻醉对足月经产妇分娩的临床效果，探讨腰硬联合麻醉用于足月经产妇分娩镇痛的最佳时机，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年1月至2024年2月于深圳市龙岗区第三人民医院分娩的80例经产妇的临床资料，产妇均行腰硬联合麻醉，根据麻醉时机的不同分为A组（27例）、B组（27例）和C组（26例）。A组产妇年龄25～39岁，平均年龄（34.25±4.12）岁；孕周38～40周，平均孕周（39.15±1.12）周。B组产妇年龄26～41岁，平均年龄（36.07±4.21）岁；孕周38～40周，平均孕周（39.32±1.17）周。C组产妇年龄26～42岁，平均年龄（36.32±4.25）岁；孕周39～41周，平均孕周（39.51±1.21）周。3组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经深圳市龙岗区第三人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴无麻醉禁忌证者；⑵足月妊娠、单胎头位；⑶无严重妊娠并发症者。排除标准：⑴合并2型糖尿病、高血压等疾病者；⑵巨大胎、前置胎盘、产前出血、产道异常者；⑶合并乳腺相关疾病者；⑷合并凝血功能障碍或恶性肿瘤者；⑸合并感染性疾病者。

1.2 镇痛方法 所有产妇于分娩前进行胎心监测、阴道检查等评估宫颈和盆骨的情况，监测产妇血压、心电、血氧等体征。常规术前24 h禁水、禁食。常规消毒、铺巾，产妇取左侧卧位，身体呈屈曲状，宫口开至指定宽度时，选择L3～L4间隙进行麻醉穿刺，穿刺至网膜下腔，于脑脊液流出时停止穿刺；穿刺成功将导管朝向头端，置于硬膜外，深3～4 cm，取枸橼酸舒芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20203712，规格：1 mL∶50 μg）5 μg和盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：10 mL∶100 mg）3 mg混匀后经穿刺导管缓慢注入；穿刺导管连接电子注药泵（江苏爱朋医疗科技股份有限公司，国械注准20173141272，型号：ZZB-IV-100），将0.40%枸橼酸舒芬太尼与0.08%盐酸罗哌卡因混合液以8 mL/h的速度进行连续泵注，直至宫口全开。3组产妇均行腰硬联合麻醉，A组产妇于临产至宫口扩张<2 cm时行腰硬联合麻醉；B组产妇于2 cm≤临产至宫口扩张<5 cm时行腰硬联合麻醉；C组产妇于临产至宫口扩张≥5 cm时行腰硬联合麻醉。

1.3 观察指标 ⑴比较3组产妇分娩相关指标。分娩相关指标包括产程时间（第一产程、第二产程、第三产程）、产后2 h出血量[采用吸引瓶和干纱布测定，产后2 h出血量=（血纱布质量-干纱布质量）＋吸引瓶血量（1 g=1 mL）]、初乳时间、初排气时间和住院时间（出院标准：产妇切口愈合良好，子宫复旧，恶露及体温正常）。⑵比较3组产妇疼痛介质水平。采集3组产妇产前、产后24 h的空腹静脉血5 mL，采用离心机离心10 min（转速为3 000 r/min，半径为5 cm）后取血清，采用酶联免疫吸附法测定血清前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）水平。⑶比较3组产妇分娩过程的疼痛程度。记录3组产妇分娩过程中第一、二、三产程与宫口全开时视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[6]。VAS疼痛评分范围0～10分，评分越高代表疼痛越严重。⑷比较3组产妇分娩结局。记录3组产妇的分娩方式（自然分娩、器械助产）和不良事件（呼吸抑制、低血压、胎儿窒息和胎儿窘迫）发生情况。不良事件总发生率=各项不良事件发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 29.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用F检验，不同时间点比较采用重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，多组间比较采用Bonferroni χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组产妇分娩相关指标比较 A组、B组产妇产程时间、初乳时间、初排气时间和住院时间均短于C组，产后2 h出血量均少于C组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。A组与B组产程时间、产后2 h出血量、初乳时间和初排气时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；B组产妇住院时间长于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 3组产妇疼痛介质水平比较 产前，3组产妇疼痛介质水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；产后24 h，3组产妇PGE2、SP水平均低于产前，A组、B组均低于C组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；A组与B组产妇PGE2、SP水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

2.3 3组产妇分娩过程中的VAS疼痛评分比较 3组产妇VAS疼痛评分均有时间、组间、交互效应差异；3组产妇第一、二、三产程及宫口全开的VAS疼痛评分均呈先降低后升高的趋势，且A组、B组产妇第二、三产程和宫口全开VAS疼痛评分均低于C组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；A组与B组产妇第一、二、三产程及宫口全开的VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

2.4 3组产妇分娩结局比较 3组产妇分娩方式和不良事件总发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表4。

3 讨论

有研究显示，经产妇妊娠期合并症发生率均较初产妇高，这与经产妇的年龄、多次妊娠与分娩的经历及基础疾病等多种因素有关[7]。因此，在孕期保健中应特别关注经产妇的身体健康状况，加强监测和管理以降低合并症的发生风险。腰硬联合麻醉是分娩镇痛的常见方式，镇痛效果良好[8-9]。腰硬联合麻醉可充分结合脊髓麻醉和硬膜外麻醉的优势，不仅可以发挥脊髓麻醉起效快、药物用量少的优势，还具有硬膜外麻醉便于控制平面等优势，在减少麻醉药物用量的同时还能保证镇痛效果[10-11]。镇痛时机的选择对分娩过程和母婴安全具有重要影响。如果镇痛时机过晚，可能导致产妇在分娩过程中承受过多的疼痛，影响分娩的顺利进行。同时，过晚的镇痛还可能增加剖宫产的风险和并发症发生率。而足月经产妇行腰硬联合麻醉的分娩镇痛时机的研究相对较少，因此，本研究对此进行分析，以期为临床提供参考。

本研究结果显示，A组、B组产妇产程时间、初乳时间、初排气时间和住院时间均短于C组，产后2 h出血量少于C组，A组与B组产妇产程时间、 初乳时间、 初排气时间比较，差异均无统计学意义。这提示选择在宫口≤5 cm时进行腰硬联合麻醉，可以缩短经产妇生产、初乳、初排气和住院时间，减少产后2 h出血量。分析原因为，分娩疼痛会使产妇产生紧张、焦虑等不良情绪，长时间忍受疼痛会使产妇分娩的信心降低，对整个分娩过程造成不利影响，延长产妇产程时间和预后相关时间，产后出血量也随之增多[12]。本研究结果还显示，产后24 h，3组产妇PGE2、SP水平均低于术前，A组、B组产妇PGE2、SP水平均低于C组；3组产妇VAS疼痛评分均有组间、时间、交互效应差异，3组产妇第一、 二、 三产程及宫口全开的VAS疼痛评分均呈先降低后上升的趋势；A组、B组产妇第二、三产程和宫口全开VAS疼痛评分均低于C组，提示宫口<5 cm时进行腰硬联合麻醉镇痛效果较好。分析原因为，尽早进行麻醉阻滞，可有效缓解产妇疼痛感受，降低产妇疼痛介质水平，降低第二、三产程和宫口全开时VAS疼痛评分[13-14]。另外，本研究结果还显示，3组产妇分娩方式和不良事件总发生率比较，差异均无统计学意义，提示尽早使用麻醉阻滞并不会显著增加经产妇产后器械助产和其他并发症的发生率，安全性理想。分析原因为，硬膜外阻滞麻醉通过向产妇硬膜外腔注射镇痛药物，能够迅速有效地缓解分娩过程中的疼痛，有利于产妇保持冷静和放松，从而更好地配合分娩过程，能够有效缓解分娩疼痛而不影响宫缩；对第二产程的影响有限且可通过合理操作降低助产率，麻醉技术的成熟也提高安全性，另外，严密的监测和应急处理措施确保产妇和胎儿的安全。但本研究的样本量较少，可能存在一定局限性，后续可扩大样本量或进行多中心研究，以进一步探索麻醉的合适时机，为临床选择合适的麻醉时机提供更加科学、合理的依据。

综上所述，在宫口扩张<2 cm和2 cm≤临产至宫口扩张<5 cm进行腰硬联合麻醉的分娩相关指标与镇痛效果相当，均优于在宫口扩张≥5 cm时进行腰硬联合麻醉。

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