美托洛尔联合胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常的效果及对患者血流动力学的影响

【摘要】目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）合并心律失常患者接受美托洛尔与胺碘酮联合治疗的效果，并分析该治疗方案对患者血流动力学的影响。方法 选取2021年1月至2024年1月甘肃医学院附属医院收治的180例冠心病合并心律失常患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各90例。对照组患者接受胺碘酮治疗，观察组患者加用美托洛尔治疗。比较两组患者临床疗效、心功能指标、血流动力学指标和血清相关指标。结果 观察组患者整体疗效优于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者QT间期离散度（QTd）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左心室舒张末期内径（LVEDD）均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。治疗后，两组患者纤维蛋白原、血浆比黏度和血细胞比容均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。治疗后，两组患者脂联素、肿瘤坏死因子-α水平均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在冠心病合并心律失常患者的治疗中，美托洛尔联合胺碘酮的疗效较好，有效改善患者的心功能、血流动力学指标和脂联素、肿瘤坏死因子-α水平，且未明显增加不良反应发生率。

【关键词】美托洛尔；胺碘酮；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心律失常；血流动力学

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.19.0043.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.015

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）主要是因冠状动脉供血不足或阻塞，导致心肌缺血或坏死所引发的心脏疾病。心律失常是指心脏电活动异常，导致心脏跳动不规则。冠心病可导致心脏肌肉功能损伤，从而增加心律失常的风险，而心律失常也可能加重冠心病患者心绞痛、胸闷等症状，形成恶性循环，因此当两种疾病同时存在时临床治疗难度更大[1]。目前临床多采用药物治疗冠心病合并心律失常，通过调节心脏的电生理活动，改善心脏功能，缓解心律失常症状，抑制患者病情进展。胺碘酮虽能有效抑制心律失常，但其作用机制复杂，可能导致其他心脏电生理活动的改变。长期或大量使用可能引发新的心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，甚至可能加重原有的冠心病病情。美托洛尔为β受体阻滞剂，主要通过调整心脏收缩节奏，调节患者血压，减少心脏负荷，改善心脏功能[2-3]。基于此，本研究分析冠心病合并心律失常患者接受美托洛尔与胺碘酮联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2024年1月甘肃医学院附属医院收治的180例冠心病合并心律失常患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各90例。对照组患者中男性54例，女性36例；年龄56～83岁，平均年龄（69.12±8.57）岁；冠心病病程2～9年，平均冠心病病程（5.06±1.74）年；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级[4]：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为22例、48例、20例。观察组患者中男性58例，女性32例；年龄57～81岁，平均年龄（68.46±8.37）岁；冠心病病程1～10年，平均冠心病病程（4.93±1.81）年；NYHA心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为19例、47例、24例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经甘肃医学院附属医院医学伦理委员会批准，患者家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合冠心病的诊断标准[4]；⑵符合心律失常的诊断标准[5]；⑶均经心电图、心脏超声等影像学检查确诊。排除标准：⑴入组前6个月发生急性心肌梗死、心绞痛等不良心血管事件者；⑵合并肝、肾、肺功能严重不全者；⑶合并高血压、房室传导阻滞、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病者；⑷合并甲状腺功能障碍者；⑸对本研究使用药物过敏者。

1.2 治疗方法 所有患者均接受基础治疗，包括吸氧、给予阿司匹林和他汀类药物等。对照组患者在基础治疗的基础上给予胺碘酮治疗，口服盐酸胺碘酮片（福州海王福药制药有限公司，国药准字H35020180，规格：0.2 g/片），0.2 g/次，服药第1周3次/d，服药第2周2次/d，服药第3周1次/d，依据患者实际情况可将服药频率控制为1次/d。观察组患者加用美托洛尔治疗，口服琥珀酸美托洛尔缓释片（佛山德芮可制药有限公司 ，国药准字H20213730，规格：47.5 mg/片），12.5 mg/次，2次/d。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床疗效。治疗4周后参考相关指南[6]评价治疗效果，显效：心功能相较于治疗前至少改善2级或接近改善至Ⅰ级，心电图检查结果及心率正常；有效：心功能相较于治疗前至少改善1级，心电图检查结果及心率明显改善；无效：心功能、心电图及心率结果均无明显改善。⑵比较两组患者心功能指标。治疗前后使用动态心电记录仪（凌特医疗科技有限公司，国械注进20142075944，型号：EC-3H）检测QTmax间期和QTmin间期，以QRS波群为起始点，以T波为终止点，连续测量3次计算QT间期平均值后计算QT间期离散度（QTd），QTd=QTmax-QTmin；采用超声诊断仪（通用电气威美达超声设备有限公司，国械注进20183060141，型号：Vivid S60N）检测左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。⑶比较两组患者血流动力学指标。治疗前及治疗后采集患者外周静脉血5 mL，抗凝后采用离心机离心15 min（离心半径为5 cm，转速为2 500 r/min）取血浆，使用血流动力学分析仪（立可得有限责任公司，国械注进20162070824，型号：HM 81-01）检测纤维蛋白原、血浆比黏度；另采集患者静脉血5 mL，采用温氏法检测血细胞比容。⑷比较两组患者血清相关指标。于治疗前后采集患者外周静脉血5 mL，离心15 min提取血清，离心条件同⑶，检测脂联素、肿瘤坏死因子-α，方法为酶联免疫吸附法。⑸比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括窦性心动过缓、低血压、恶心和消化系统症状。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2或秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者心功能指标比较 治疗前，两组患者心功能指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者QTd、LVESD和LVEDD均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血流动力学指标比较 治疗前，两组患者血流动力学指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者纤维蛋白原、血浆比黏度和血细胞比容均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者血清相关指标比较 治疗前，两组患者血清相关指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者脂联素、肿瘤坏死因子-α水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

冠心病患者心肌缺血时，心肌细胞的电传导系统会受到影响，继而诱导心律失常发生，而心律失常在损伤心脏泵血功能的同时还会加重心肌缺血，甚至可能引发心搏骤停等严重后果，因此，对于冠心病患者来说，及时发现并治疗心律失常至关重要[7]。

本研究结果显示，观察组患者整体治疗效果优于对照组，提示胺碘酮联合美托洛尔可有效提高临床疗效。分析原因为，胺碘酮通过延长心脏动作电位时程，抑制心律失常的发生。而美托洛尔能够降低心脏交感神经的兴奋性，为胺碘酮发挥抗心律失常作用提供更有利的环境，进一步调节心率和心肌收缩能力；同时，美托洛尔与胺碘酮联合应用可以进一步稳定心脏电生理状态[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者QTd、LVESD和LVEDD均降低，提示美托洛尔联合胺碘酮可有效改善冠心病合并心率失常患者心功能。分析原因为，美托洛尔作为β受体阻滞剂，可以减慢心率，延长心室复极时间，从而有利于降低QTd，而胺碘酮能够抑制钾离子外流，延长动作电位时程。因此，两者的联合使用能够共同调节QTd，提高心脏电稳定性。美托洛尔能够通过抑制交感神经活性，降低心肌耗氧量，降低心肌细胞的钙离子浓度，减轻心肌细胞的收缩力，从而改善左心室收缩、舒张功能；而胺碘酮则能够抑制心肌细胞内的钙离子超载，延缓心肌细胞的纤维化进程，减轻心肌细胞的损伤和凋亡，改善心功能[9]。本研究结果显示，相较于对照组，治疗后观察组患者纤维蛋白原、血浆比黏度和血细胞比容均更低，提示在胺碘酮治疗基础上加用美托洛尔可进一步调节血流动力学。分析原因为，美托洛尔通过抑制β肾上腺素受体，减少儿茶酚胺的释放，从而实现对心血管系统的调控，从而减少心肌缺血的发生；而胺碘酮具有抗氧化作用，可有效抑制自由基的生成，促进血管内皮功能修复，降低血流阻力，改善血流动力学指标，进一步促进心血管恢复[10]。本研究结果显示，治疗后，两组患者脂联素、肿瘤坏死因子-α水平均降低，且观察组均低于对照组，提示胺碘酮联合美托洛尔更利于调节脂联素、肿瘤坏死因子-α水平。分析原因为，美托洛尔联合胺碘酮通过抑制交感神经活性、心肌收缩力，减少炎症介质的释放、改善心肌代谢等多种机制，达到减轻心脏组织炎症反应的目的，进而降低患者体内的脂联素和肿瘤坏死因子-α水平、缓解病情[11]。本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示胺碘酮联合美托洛尔安全性良好。分析原因为，胺碘酮主要通过肝脏代谢，而美托洛尔主要通过肾脏排泄，两种药物在体内的代谢途径不同，可有效避免药物代谢产物的相互作用，具有良好的安全性。

综上所述，冠心病合并心律失常患者接受美托洛尔联合胺碘酮治疗的效果较好，使患者的心功能、血流动力学指标和脂联素、肿瘤坏死因子-α水平均得到改善，且未明显增加不良反应发生率。

参考文献

蔚静.比索洛尔联合胺碘酮对冠心病室性心律失常患者治疗的临床研究进展[J].医学信息， 2022， 35（z2）： 135-137.

李兴帼.酒石酸美托洛尔联合参松养心胶囊对冠心病伴心律失常患者心率变异性及血流动力学的影响[J].反射疗法与康复医学， 2022， 3（20）： 36-39.

庄晓刚.胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常的效果及对心功能的影响[J].临床合理用药杂志， 2021， 14（5）： 48-49.

中国心血管病预防指南（2017）写作组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南（2017）[J].中华心血管病杂志， 2018， 46（1）： 10-25.

中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会. 2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）[J].中华心律失常学杂志， 2020， 24（3）： 188-258.

国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南[J/CD].中国医学前沿杂志（电子版）， 2016， 8（6）： 19-108.

厍广东，韩霞，陈娟. 2019年青海地区冠心病合并心律失常患者心率控制及影响因素[J].公共卫生与预防医学， 2021， 32（1）： 133-137.

邓君，毕小容，裴海峰，等.酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗对老年冠心病合并心律失常患者心脏功能及血流动力学的影响[J].老年医学与保健， 2023， 29（5）： 921-925.

王建超，安红梅.美托洛尔联合胺碘酮对冠心病合并心律失常患者心功能、血管内皮功能及炎症的改善效果[J].大医生， 2021， 6（5）： 53-55.

高省伟.美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病合并心律失常的效果[J].河南医学研究， 2020， 29（17）： 3175-3177.

张丽平.胺碘酮联合美托洛尔对于冠心病心律失常的治疗效果观察[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志， 2020， 8（7）： 39-40.