腹腔镜下盆丛神经子宫支阻断联合子宫动脉阻断与病灶切除术治疗子宫腺肌病的临床效果

【摘要】目的 探索腹腔镜下盆丛神经子宫支阻断联合子宫动脉阻断与病灶切除术治疗子宫腺肌病患者的效果，为临床提供参考。方法 选取2020年11月至2023年7月无锡怡和妇产医院收治的50例子宫腺肌病患者进行回顾性分析，根据不同手术方案分为对照组（24例，接受腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术治疗）和观察组（26例，接受腹腔镜下盆丛神经子宫支阻断联合子宫动脉阻断与病灶切除术治疗）。比较两组患者围术期指标水平、激素水平、卵巢动脉血流指标水平、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分和复发情况。结果 与对照组比较，观察组患者的手术时间更长，术中出血量更少，术后首次排气时间和术后住院时间均更短（均P<0.05）。两组患者术后1个月雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和促黄体生成素（LH）水平均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。两组患者术前1 d和术后1个月的收缩期最高流速（Vmax）、阻力指数（RI）和搏动指数（PI）水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者术后1个月的VAS疼痛评分均降低，且观察组更低（P<0.05）；两组患者术后3个月复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下盆丛神经子宫支阻断联合子宫动脉阻断与病灶切除术治疗子宫腺肌病可促进患者术后早期康复，改善患者激素指标水平，且对患者卵巢功能无明显影响，安全性良好。

【关键词】腹腔镜；盆丛神经子宫支阻断；子宫动脉阻断；病灶切除术；子宫腺肌病

【中图分类号】R711.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.19.0040.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.014

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，使子宫肌层增厚，可出现痛经、月经异常等症状，可导致部分患者不孕，进而降低生活质量[1]。既往多采用子宫切除术进行治疗，但该术式会使患者失去子宫，术后还可能发生内分泌功能紊乱[2]。然而，部分子宫腺肌病患者不仅有微创需求，还有生育意愿[3]。腹腔镜下病灶切除术是临床治疗子宫腺肌病的常用方式。但有研究显示，单纯腹腔镜下病灶切除术后存在复发风险，影响患者术后康复[4]。有研究认为，可联合盆丛神经子宫支阻断与子宫动脉阻断，以减轻临床症状、提高子宫内膜容受性[5]。基于此，本研究旨在观察腹腔镜下盆丛神经子宫支阻断联合子宫动脉阻断、病灶切除术治疗子宫腺肌病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年11月至2023年7月无锡怡和妇产医院收治的50例子宫腺肌病患者进行回顾性分析，根据不同手术方案分为对照组（24例，接受腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术治疗）和观察组（26例，接受腹腔镜下盆丛神经子宫支阻断联合子宫动脉阻断与病灶切除术治疗）。对照组患者年龄24～63岁，平均年龄（49.12±11.76）岁；BMI 17.50～28.00 kg/m2，平均BMI（21.55±1.92）kg/m2；病程1～6年，平均病程（3.63±0.81）年；孕次0～6次，平均孕次（2.77±0.75）次；产次0～4次，平均产次（2.18±0.52）次。观察组患者年龄22～60岁，平均年龄（49.41±10.28）岁；BMI 18.00～27.50 kg/m2，平均BMI（21.42±2.07）kg/m2；病程1～6年，平均病程（3.58±0.72）年；孕次0～6次，平均孕次（2.71±0.80）次；产次0～4次，平均产次（2.20±0.45）次。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），有可比性。本研究经无锡怡和妇产医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合子宫腺肌病的诊断标准[6]；⑵年龄>18岁；⑶患者可自主沟通。排除标准：⑴合并严重心律失常、肝硬化、心肌梗死、肺源性心脏病、心力衰竭和重症肺炎等严重基础疾病者；⑵合并恶性肿瘤者；⑶合并泌尿系统解剖结构畸形者；⑷合并凝血功能障碍或免疫缺陷者；⑸对手术不能耐受或中转开腹者。

1.2 手术方法 给予对照组患者腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术。常规术前消毒、铺巾，患者体位均为膀胱截石位，予全身麻醉。于患者脐上缘处作长度约为1 cm的弧形切口，建立二氧化碳气腹，在下腹两侧各作2个0.5 cm的切口，共4个套管针（Trocar）操作孔。置入腹腔镜（卡尔史托斯公司，型号：TC200），在腹腔镜下观察盆腔、腹腔，明确病变位置。在腹腔镜下分解盆腔粘连，在三角区打开侧腹膜，沿骨盆漏斗韧带进行分解，暴露输卵管与子宫动脉分支，根据子宫腺肌病病变位置，在病变突起处切开子宫肌层，采用超声高频外科集成系统超声刀头（爱惜康内镜外科器械有限责任公司，国械注进20153010637，型号：HARH36）切除病灶，再用可吸收线进行连续内翻缝合。观察组患者在对照组的基础上行腹腔镜下盆丛神经子宫支阻断联合子宫动脉阻断。常规消毒、铺巾，腹腔镜下病灶切除术的操作同对照组，在术中暴露输卵管及子宫动脉分支后，于输尿管下2 cm处夹住盆丛神经束，游离盆丛神经束，采用吸引器（杭州康基医疗器械有限公司，浙械注准20152220306，型号：Ⅱ型中号330）将子宫支分离，电凝患者邻近宫颈处盆丛神经束中的子宫支，然后在髂内动脉的第一条分支中选取表现出明显搏动且迂曲行走的位置核实并确认子宫动脉，并在子宫动脉的根部将子宫动脉电凝阻断，其余操作同对照组。两组患者均随访3个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者围术期指标水平。围术期指标包括手术时间、术中出血量（称重法）、术后首次排气时间和术后住院时间（出院标准：术后无并发症或并发症治愈，患者生命体征稳定，恢复正常饮食可出院）。⑵比较两组患者激素水平。采集两组患者空腹静脉血3 mL（采集时间点均为术前1 d和术后1个月），采用离心机离心15 min（转速设置为2 500 r/min，离心半径设置为8.5 cm），取上清液。测定雌二醇（E2）、 卵泡刺激素（FSH） 和促黄体生成素（LH）水平（测定方法为电化学发光法）。⑶比较两组患者卵巢动脉血流指标水平。采用超声诊断仪[GE，国食药监械（进）字2014第2233180号，型号：Voluson E8]检测两组患者卵巢动脉血流情况（检查时间点均为术前1 d和术后1个月），探头频率3.5～5.0 MHz，记录收缩期最高流速（Vmax）、阻力指数（RI）和搏动指数（PI）水平。⑷比较两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分和复发情况。采用VAS疼痛评分[7]评价两组患者术前1 d和术后1个月的疼痛程度，VAS疼痛评分范围为0～10分，评分越高代表疼痛越严重。嘱患者术后3个月入院复诊1次，记录复发情况：①无临床表现或见经期延长或经量异常增多；②超声检查可见子宫前后壁不对称性增厚，子宫肌层回声不均；或可见子宫肌层内有直径≥1 mm小囊，呈无回声或低回声，满足上述2项即为复发[6]。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标水平比较 与对照组比较，观察组患者手术时间更长，术中出血量更少，术后首次排气时间和术后住院时间均更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者激素水平比较 术前1 d，两组患者各项激素水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者术后1个月E2、FSH和LH水平均比术前1 d降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者卵巢动脉血流指标水平比较 两组患者术前1 d和术后1个月的Vmax、RI和PI水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

2.4 两组患者VAS疼痛评分和复发情况比较 术前1 d，两组患者VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后1个月的VAS疼痛评分均比术前1 d降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

腹腔镜下子宫病灶切除术用于子宫腺肌病能有效切除病灶，缓解临床症状，达到治疗目的，已成为治疗子宫腺肌病的主要术式，但术后存在复发风险[8]。腹腔镜下的联合手术治疗方案可在切除病灶的同时，阻断子宫动脉和盆丛神经子宫支，诱导病灶缺血、坏死，进而缓解临床症状，降低复发风险[9]。因此，本研究探讨腹腔镜下盆丛神经子宫支阻断联合子宫动脉阻断与病灶切除术治疗子宫腺肌病患者的效果。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者手术时间更长，术中出血量更少，术后首次排气时间和术后住院时间均更短，这提示将盆丛神经子宫支阻断联合子宫动脉阻断用于腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术，有利于促进患者术后早期恢复。分析原因为，观察组术中阻断子宫动脉与盆丛神经子宫支，操作步骤较多，使手术时间延长；但术中阻断子宫动脉与盆丛神经子宫支，可减少术中出血，有利于保障手术视野，减轻手术创伤，促进术后早期康复，缩短术后肛门排气时间和住院时间。本研究结果还显示，与术前1 d比较，两组患者术后1个月各项激素水平均降低，且观察组均更低，这提示病灶切除术中阻断子宫动脉与盆丛神经子宫支，有利于防止术后内分泌紊乱，改善内分泌激素水平。这可能是因术中先阻断子宫动脉与盆丛神经子宫支，能保存子宫动脉各级分支血管网与盆丛神经子宫支的完整性，这有利于术后子宫内膜与卵巢的血供的恢复，调节内分泌紊乱状态，改善E2、FSH与LH水平[10]。本研究结果显示，术前1 d、术后1个月，两组患者Vmax、RI和PI水平比较，差异均无统计学意义，这提示术中阻断子宫动脉与盆丛神经子宫支对术后卵巢血流和卵巢功能无明显影响，这可能是因阻断子宫动脉与盆丛神经束子宫支后，机体可通过卵巢血管网的代偿下恢复卵巢血供，减少手术对卵巢功能的影响[11]。本研究结果显示，与术前1 d比较，两组患者术后1个月的VAS疼痛评分均降低，且观察组均更低，这提示观察组的手术方案有利于减轻患者术后疼痛程度。分析原因为，子宫动脉的阻断有利于防止雌激素水平异常，抑制前列腺素物质和致痛因子的释放，进而缓解疼痛程度，降低术后VAS疼痛评分。本研究结果还显示，两组患者治疗后的复发率比较，差异无统计学意义，这可能与本研究的样本量较小、随访时间较短等因素有关。

综上所述，腹腔镜下病灶切除术联合子宫动脉与盆丛神经子宫支阻断治疗子宫腺肌病患者不但可以促进患者术后早期康复，改善内分泌激素水平，而且对卵巢功能无明显影响，安全性良好。

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