超声乳化白内障摘除术、人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果分析

【摘要】目的 探讨闭角型青光眼合并白内障患者接受超声乳化白内障摘除术（Phaco）、人工晶状体（IOL）植入术与房角分离术（GSL）联合治疗的效果，为临床提供参考。方法 选取2018年12月至2023年11月太仓市第一人民医院收治的80例闭角型青光眼合并白内障患者进行回顾性分析，根据手术方法的不同分为对照组（接受Phaco与IOL植入术治疗）和观察组（接受Phaco与IOL植入术联合GSL治疗），各40例。比较两组患者视力、眼压、前房深度和并发症发生情况。结果 两组患者视力具有时间、组间、交互效应差异；术后3 d、3个月和6个月，两组患者视力均呈升高趋势，且观察组均更高（均P<0.05）。两组患者眼压具有时间、组间、交互效应差异；术后3 d、3个月和6个月，两组患者眼压均呈降低趋势，且观察组术后3 d眼压低于对照组（均P<0.05）。两组患者前房深度具有时间、组间、交互效应差异；术后3 d、3个月和6个月，两组患者前房深度均呈升高趋势，且观察组均高于对照组（均P<0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 闭角型青光眼合并白内障患者接受Phaco联合GSL治疗的效果较好，可提高视力、降低眼压和增加前房深度，且安全性良好。

【关键词】超声乳化白内障摘除术；人工晶状体植入术；房角分离术；闭角型青光眼；白内障；视力

【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.19.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.002

原发性闭角型青光眼是不可逆性致盲性眼病，多发于老年人群。白内障是年龄相关性眼病，年龄增长导致晶状体体积变大，引起房角变窄和急性关闭，并且青光眼手术也会加速白内障进展[1]。目前，多采取联合手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者，超声乳化白内障摘除术（Phaco）和人工晶状体（IOL）植入术联合手术的方案可有效缓解瞳孔阻滞，降眼压效果较好，但有研究显示，患者术后房角仍存在粘连[2-3]，因此，Phaco、IOL植入术联合房角分离术（GSL）被用于原发性闭角型青光眼合并白内障患者中。GSL可钝性分离粘连房角，恢复小梁网的房水滤过功能，Phaco、IOL植入术联合GSL可有效改善患者视力和前房深度、降低眼压[4]。但目前对于三联手术疗效、安全性有争议，基于此，本研究对闭角型青光眼合并白内障患者行Phaco、IOL植入术联合GSL术，分析该手术方案的有效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2023年11月太仓市第一人民医院收治的80例闭角型青光眼合并白内障患者进行回顾性分析，根据手术方法的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中男性15例，女性25例；年龄52～80岁，平均年龄（67.13±8.52）岁；白内障病程1～4年，平均白内障病程（2.44±0.62）年。观察组患者中男性17例，女性23例；年龄50～79岁，平均年龄（66.85±8.36）岁；白内障病程1～5年，平均白内障病程（2.58±0.71）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经太仓市第一人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合闭角型青光眼合并白内障的诊断标准[5]；⑵晶状体呈不同程度混浊，核硬度为Ⅱ～Ⅳ级[6]；⑶角房镜检查房角关闭程度>180°。排除标准：⑴眼部合并其他影响前房功能或深度的疾病者；⑵合并糖尿病者；⑶合并全身免疫性疾病者；⑷合并继发性闭角型青光眼者；⑸存在眼部外伤或眼部手术史者。

1.2 手术方法 两组患者术前30 min给予甘露醇注射液（江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H32022586，规格：250 mL∶50 g）250 mL，静脉滴注；给予复方托吡卡胺滴眼液[邯郸康业制药有限公司，国药准字H20044926，规格：5 mL/瓶（托吡卡胺25 mg、盐酸去氧肾上腺素25 mg）]散瞳，2滴/次，10 min/次，共3次。术前均常规消毒、铺巾。采用盐酸奥布卡因滴眼液[Santen Pharmaceutical Co.， Ltd.，国药准字HJ20215002，规格：0.4%（0.5 mL∶2 mg）]表面麻醉，2滴/次，2 min/次，共3次，与盐酸利多卡因注射液（湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021839，规格：5 mL∶0.1 g）0.4 g联合行局部浸润麻醉。手术操作均由同一组医师进行。对照组患者接受Phaco联合IOL植入术治疗，于透明角膜缘作3 mm的切口，入前房，15°刀作2点位侧切口，注射医用透明质酸钠凝胶（常州药物研究所有限公司，国械注准20183161733，规格：2 mL）0.1～0.2 mL，最多不超过0.5 mL，通过超声眼科乳化治疗仪[爱尔康（中国）眼科产品有限公司，国食药监械（进）字2012第3234825号，型号：Laureate]分离、吸除晶状体核和皮质，植入人工晶状体[爱博诺德（北京）医疗科技股份有限公司，国械注准20183160052，型号：AQBH]，植入后清除透明质酸钠，调整前房深度，给予卡巴胆碱注射液（山东新华制药股份有限公司，国药准字H10950174，规格：1 mL∶0.1 mg）0.2 mL缩瞳，水密切口。观察组患者行Phaco与IOL植入术联合GSL，术前操作同对照组，IOL植入后，沿前房角注入0.1 mL透明质酸钠，分离房角粘连，清除透明质酸钠。其余操作与对照组一致。术毕，采用医用纱布（苏州市白雪医疗器械有限公司，苏械注准20152140499，规格：7.5 cm×7.5 cm）包扎。包扎结束后予妥布霉素地塞米松滴眼液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020497，规格：5 mL/瓶），1～2滴/次，4次/d，连续治疗2周。两组患者术后均随访6个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者视力。采用国际标准视力表测定两组患者术前、术后3 d、3个月、6个月的视力，数值越大表示患者视力越好。⑵比较两组患者眼压。采用非接触眼压计（美国锐科公司，国械注进20172161057，型号：Reichert 7）测定两组患者术前、术后3 d、3个月、6个月的眼压。⑶比较两组患者前房深度。采用裂隙灯显微镜（苏州六六视觉科技股份有限公司，苏械注准20172162470，型号：YZ5X1）对两组患者术前、术后3 d、3个月、6个月的前房深度进行测定。⑷比较两组患者并发症发生情况。并发症（前房出血、角膜水肿、一过性高眼压、虹膜根部撕裂和前房渗出）总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，采用t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力比较 两组患者视力具有时间、组间、交互效应差异；术后3 d、3个月和6个月，两组患者视力均呈升高趋势，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者眼压比较 两组患者眼压具有时间、组间、交互效应差异；术后3 d、3个月和6个月，两组患者眼压均呈降低趋势，且观察组术后3 d的眼压更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者前房深度比较 两组患者前房深度具有时间、组间、交互效应差异；术后3 d、3个月和6个月，两组患者前房深度均呈升高趋势，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

青光眼的发生与年龄、晶状体厚度增加具有密切关系，既往对闭角型青光眼合并白内障患者主要是先行青光眼手术控制眼压，然后再根据病情决定是否实施白内障手术，但是单纯青光眼手术容易发生前房变浅、眼压过低与滤过泡纤维化等并发症，并且术后数月内可继发白内障，使白内障病情进展，增加白内障手术难度[7]。随着Phaco技术和IOL植入术的普及应用，临床逐渐采用Phaco与IOL植入术联合GSL同期三联手术进行治疗。但有研究显示，同期实施Phaco与IOL植入术联合GSL存在眼压控制不佳的情况，并且对于眼压难以控制和晶体厚度≥5 mm的患者的疗效仍需进一步研究[8]。

本研究结果显示，两组患者视力具有时间、组间、交互效应差异，术后3 d、3个月和6个月，两组患者视力均呈升高趋势，且观察组均更高；两组患者眼压具时间、组间、交互效应差异，术后3 d、3个月和6个月，两组患者眼压呈降低趋势，且观察组术后3 d眼压低于对照组。这提示Phaco与IOL植入术联合GSL改善患者视力和眼压的效果更好。分析原因为，Phaco术中良好的高压灌注作用可使部分粘连房角开放，且粘弹剂可钝性分离房角粘连，从而促进房角开放或增宽，提高房水引流效果[9]。此外，Phaco与IOL植入术吸除厚晶体，采用<1.0 mm人工晶体代替，从而加深前房深度，解除瞳孔阻滞，改善患者视力水平；而GSL可改变房角狭窄及闭合状态，重新开放粘连房角，灌注液冲洗使小梁网通透性增加，保持房水流通顺畅，缓解患者病情和提高视力，进一步降低眼压[10]。但GSL通过透明质酸钠分离虹膜粘连，易存在眼压控制效果不佳情况，因此，术后3、6个月两组患者眼压比较差异不大。

本研究结果显示，两组患者前房深度具有时间、组间、交互效应差异；术后3 d、3个月和6个月，两组患者前房深度均呈升高趋势，且观察组均高于对照组，这提示Phaco与IOL植入术联合GSL改善患者前房深度的效果更好。分析原因为，白内障手术可加深中央前房深度，植入IOL后明显增加前房深度，且密闭切口高压冲洗房角和注入粘弹剂，使房角开放，加深前房[11]。而GSL还利用黏弹剂扩宽房角，对前房起到支撑作用，使房水循环方式与正常生理功能更吻合，从而改善前房深度和结构[12]。另外，本研究结果显示，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，这提示Phaco与IOL植入术联合GSL安全性良好。分析原因为，Phaco联合IOL植入后可加深前房，降低房角粘连进一步发展，而联合GSL能确保房角打开，充分降低眼压及提高视力，且GSL手术方式简单，手术时间较短，减少患者因手术时间长而可能遭受的额外风险和不适，故未增加并发症发生率，是一种安全有效的手术方式[13]。

综上所述，Phaco与IOL植入术联合GSL能有效降低患者眼压，改善视力和前房深度，且安全性良好。

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