护理团队结合血液加温仪在凶险性前置胎盘剖宫产术患者中的应用研究

摘 要 目的：探讨护理团队结合血液加温仪在凶险性前置胎盘（PPP）剖宫产术患者中的应用价值。方法：选择2020年6月至2022年6月收治的PPP患者82例，按随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组采用常规护理；观察组采用护理团队结合血液加温仪护理。对比分析两组围术期相关指标、体温变化情况、护理满意度和并发症。结果：观察组手术时间（59.20±4.46）min、住院时间（6.02±1.27）d，短于对照组的（68.42±5.13）min、（7.85±1.34）d；术中出血量（448.38±24.73）mL，低于对照组的（472.63±29.52）mL；且术后体温（36.61±0.14）℃、护理满意度95.12%，高于对照组的（36.31±0.12）℃、78.05%；术后并发症发生率为4.88%，低于对照组的19.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理团队结合血液加温仪能够有效促进PPP患者剖宫产术顺利实施，且具有术中出血量少、并发症少、减少体温波动的优势，可促使患者尽早出院，且护理满意度较高。

关键词 凶险性前置胎盘；剖宫产术；护理团队；血液加温仪；护理满意度；并发症

中图分类号：R719.8 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）16-0026-03

引用本文 陈雪芳， 周媛， 陈玲. 护理团队结合血液加温仪在凶险性前置胎盘剖宫产术患者中的应用研究[J]. 上海医药， 2024， 45（16）： 26-28； 62.

Study on the application of the nursing team combined with the blood heater in patients with pernicious placenta previa undergoing cesarean section

CHEN Xuefang， ZHOU Yuan， CHEN Ling

（Ganzhou Maternal and Child Health Care Hospital， Ganzhou， Jiangxi 341002， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of the nursing team cKcf73/u3jGyGeqpi9ijzwj0Sp9JX8cgf9LWLhf/FiMw=ombined with the blood heater in patients with pernicious placenta previa（PPP） undergoing cesarean section. Methods： Eighty-two PPP patients admitted to the hospital from June 2020 to June 2022 were selected and divided into a control group and an observation group with 41 cases each by random number table method. The control group received routine nursing care； the observation group received nursing care with the nursing team combined with the blood heater. The perioperative related indexes， temperature changes， nursing satisfaction and complications of the two groups were compared and analyzed. Results： The operation time（59.20±4.46） min and hospitalization time（6.02±1.27） d in the observation group were shorter than those in the control group（68.42±5.13） min and （7.85±1.34） d； the intraoperative bleeding volume （448.38±24.73） mL in the observation group was lower than that in the control group （472.63±29.52） mL； the postoperative temperature （36.61±0.14） ℃ and nursing satisfaction were 95.12% in the observation group were higher than those in the control group （36.31±0.12） ℃ and 78.05%， respectively； the incidence of postoperative complications in the observation group was 4.88%， which was lower than that in the control group（19.51%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The nursing team combined with the blood heater can effectively promote the successful implementation of cesarean section for PPP patients， and has the advantages of less intraoperative bleeding， fewer complications， and less temperature fluctuations， which can promote patients to leave hospital as soon as possible， and the nursing satisfaction is high.

KEY WORDS pernicious placenta previa； cesarean section； nursing team； blood heater； nursing satisfaction； complication

凶险性前置胎盘（PPP）指胎盘附着于上一次剖宫产手术的切口瘢痕处，发生胎盘粘连、致命性大出血的风险较高[1]。近年来随着生育政策的实施，剖宫产史者再妊娠数增加，导致PPP患者增加，严重威胁母婴健康[2-3]。同时，PPP患者剖宫产术中发生大出血风险较高，故术中需行输血处理，避免失血过多，但部分患者耐受性较差，输血后可能出现体温流失，增加切口感染等并发症风险，不利于预后[4]。因此，在PPP患者剖宫产围术期采取相关护理措施至关重要。常规护理围绕剖宫产术前、术中、术后进行相关护理，虽能确保手术顺利实施，但未采取相关预防体温下降措施，护理效果不够显著[5]。通过创建手术室护理团队，团队成员分工协作，使护理流程更加完善，再结合血液加温仪，通过加温血液制品，可提高患者舒适度，达到提高手术室护理质量的目的。本文报道分析护理团队结合血液加温仪对PPP患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月至2022年6月收治的PPP患者82例，均经影像学检查确诊，且均接受剖宫产术。按随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组年龄23～37岁，平均（29.64±2.15）岁；孕周32～38周，平均（35.67±1.03）周；体质量57～66 kg，平均（61.34±1.95）kg。观察组年龄25～38岁，平均（29.71±2.08）岁；孕周32～38周，平均（35.73±1.06）周；体质量58～67 kg，平均（61.40±1.92）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。排除甲状腺功能亢进者，重要脏器功能严重不全者，患有严重感染者和多胎妊娠者。

1.2 方法

对照组采用常规护理：在患者入院后发放健康手册；术前访视，告知患者剖宫产流程及围术期注意事项等，并快速准备好手术所需物品；术中开放2条静脉通道，迅速给予补血、补液等，并密切观察患者各项体征变化情况；术后遵医嘱给予抗生素预防感染，并给予饮食指导，依据患者意愿协助其下床活动。观察组采用护理团队结合血液加温仪护理。（1）创建护理团队：由手术室护士长、3名护士（手术室工作经验超过5年）组成护理团队，其中护士长负责整个团队管理、护理措施的制订、监管护士行为等，护士主要包括2名巡回护士和1名洗手护士，负责相关护理措施的具体实施。（2）术前护理：手术室接到手术通知后立即准备手术所需器械、设备、药剂等；巡回护士迅速建立3～4条静脉通路，并准备好血管阻断器械、血液加温仪、血液制品、促宫缩药物等，告知输血科开通绿色通道；术前30 min调整手术室湿度（60%～70%）、温度（22～24℃）适宜；洗手护士术前与主刀医生沟通方案，准备切好术中所需的特殊器材，并在术前20 min洗手整理手术相关器械。（3）术中护理：①术中配合巡回护士以无菌操作为原则，高度集中注意力，密切观察生命体征、电解质、血气等各项指标变化情况，以遵照医嘱及时给予促宫缩药物，且评估术中出血量，及时补充血制品；洗手护士在旁配合。②术中血液加温仪：使用咽温探头监测患者体温，将血液加温仪（德国Barkey公司，型号Plasmatherm）对血液制品进行加热，首先将其固定于输液架上，输液管下段缠绕至仪器加温器凹槽，温度调控为38～40℃，输液速率为4 mL/ min，依据患者耐受情况调整输液温度及速度；并在患者裸露部位覆盖恒温毯进行保暖。（4）术后8cDRTcDUpLwDtHtULuzzscblxs49/AlWcs9CMIPH5k0=护理：术后巡回护士严格遵循无菌操作原则，清洗患者会阴部，保持会阴部清洁，并及时更换床单被罩，每日2次病房通风；术后增加查房次数，以早拔管、早进食、早活动、早泌乳为原则，术后2 h指导患者饮少量温水，若未发生呛咳，即可进食少量流质饮食，并逐渐过渡至正常饮食（高蛋白、高维生素、富含铁食物）；术后12 h即可拔导尿管，并指导患者进行床上被动活动、踝泵运动等，运动时间15 min，之后鼓励患者下床活动；告知患者产后母婴分离的必要性，采用视频、动画演示等方式向患者讲解乳房护理、泌乳护理方法。

1.3 观察指标

对比分析两组围术期相关指标、体温变化情况、护理满意度及并发症。（1）围术期相关指标：统计两组术中出血量、手术时间、住院时间。（2）体温变化情况：于术前15 min及术后15 min采用体温计测量患者体温。（3）护理满意度：于患者出院前1 d采用我院自制护理满意度调查表进行评价，调查表包括病房环境、护士素质、舒适度等。不满意：≤60分；一般满意：61～89分；满意：≥90分。满意度=满意率+一般满意率。（4）并发症发生情况：统计切口感染、弥漫性血管内凝血等发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期相关指标

观察组手术、住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 体温变化情况

术前15 min，两组体温无显著差异（P>0.05）；术后15 min，观察组体温高于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组（P<0.05，表3）。

2.4 并发症

观察组术后并发症发生率为4.88%（2/41，1例切口感染，1例产后出血），低于对照组的19.51%（8/41，4例切口感染，3例产后出血，1例弥漫性血管内凝血），组间差异有统计学意义（χ2=4.100，P=0.043）。

3 讨论

PPP是导致患者大出血的主要原因，严重危及母婴生命安全[6]。PPP剖宫产术中往往需输入血液，难以避免出现体温降低情况，而低体温会造成患者呼吸减弱，损害其免疫功能，增加术后并发症发生风险，延长患者住院时间[7-8]。常规护理以剖宫产围术期相关护理为主，虽具有一定效果，但预防低体温效果不够明显，术后并发症发生风险仍较高。

本研究结果显示，观察组手术、住院时间较短，术中出血量及术后并发症发生率较低，且术后体温及护理满意度较高，提示护理团队结合血液加温仪在PPP剖宫产术患者中具有较高的应用价值。原因在于护理团队以患者为中心，创建手术室护理团队，把控整个手术室护理流程，预见出血风险，采取相关规避措施，提高手术室护理质量，旨在确保母婴安全。实施护理团队，术前相关护士迅速准备好手术器械，并调整手术室温、湿度适宜，可确保手术顺利实施。术中通过加强手术护理协作配合及时采取相应止血措施，减少术中出血量，xbeSOAs2B+sgDTpi4NRbYfoIrD8ggl4KmJIZx/MFvNQ=并有效输注血制品，可避免发生弥漫性血管内凝血[9-10]。同时，术中结合血液加温仪，对输注的血液进行加热，并依据患者耐受情况精准调控温度，确保血液恒温输入患者体内，避免体温出现大幅度降低，能够缩短手术时间，还能够减少术后切口感染发生，减轻患者痛苦。实施护理团队，术后以早拔管、早进食、早活动、早泌乳为原则，指导患者早期进食，可加快肠蠕动，满足患者剖宫产术后机体所需营养，可提高机体免疫力，促使患者术后尽早出院。术后早期活动能够加快机体血液循环，进一步避免术后切口感染，促进切口愈合，提高患者术后康复水平[11-12]。另外，护理团队结合血液加温仪从减少并发症、预防低体温、术后早进食等方面入手，可提高患者围术期舒适度，利于拉近护患关系，提高护理满意度。

综上所述，护理团队结合血液加温仪应用于PPP剖宫产术患者中效果良好，能够缩短手术时间，保持体温恒定，减少术中出血量，积极控制并发症，且能够获得较高的护理满意度。

参考文献

[ 1 ] 闻亚军， 瞿礼华， 王娟， 等. 护士主导的凶险性前置胎盘患者急救流程优化及效果评价[J]. 护理管理杂志， 2021，21（6）： 417-421.

[ 2 ] 王颖， 白井双， 黄峥， 等. 加速康复外科在凶险性前置胎盘病人中的应用效果[J]. 护理研究， 2020， 34（3）： 528-531.

[ 3 ] 王建英， 曹建用， 陈芳， 等. 优质护理服务模式在凶险性前置胎盘患者中的应用效果[J]. 国际护理学杂志， 2018， 37（7）： 914-916.

[ 4 ] 张蓓， 徐慧慧. 子宫填塞宫腔一次性压迫球囊在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用观察及护理干预[J]. 贵州医药， 2022， 46（2）： 315-316.

[ 5 ] 罗小华， 成志， 黄水芳， 等. 凶险型与非凶险型前置胎盘对孕妇产后并发症及围产儿的影响[J]. 湖南师范大学学报（医学版）， 2019， 16（4）： 26-29.

[ 6 ] 付文君， 张连琴， 刘璐， 等. 腹主动脉球囊阻断法在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中的应用护理[J]. 中国实用护理杂志， 2018， 34（1）： 30-33.

[ 7 ] 曹敏媛， 徐红艳. 双球囊联合治疗凶险性前置胎盘剖宫产出血的手术配合[J]. 护理与康复， 2019， 18（7）： 81-83.

[ 8 ] 刘新博， 程卫平. 优质护理干预对凶险性前置胎盘患者及新生儿预后的影响[J]. 中国实用护理杂志， 2018， 34（9）： 701-705.

[ 9 ] 蒙焕贞， 谢红密， 张秀英. PDCA护理管理模式在凶险性前置胎盘患者中的应用[J]. 国际护理学杂志， 2021， 40（10）： 1893-1895.

[ 1 0 ] 叶文馨， 余幼芬， 贺琰. PDCA护理方式应用于凶险型前置胎盘护理对患者并发症及妊娠结局的影响[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（19）： 3434-3436.

[ 1 1 ] 张素萍， 张洪莉， 张雅娟， 等. 多学科合作在凶险性前置胎盘孕产妇围术期管理的效果分析[J]. 河北医科大学学报， 2018， 39（8）： 979-982.

[ 1 2 ] 朱好， 叶旭萍， 吴冬玲， 等多学科团队诊疗模式综合管理凶险性前置胎盘的探讨[J]. 复旦学报（医学版）， 2021， 48（2）： 195-201.