益气活血补肾方联合CRRT治疗感染性休克引起的急性肾功能衰竭的临床疗效

摘 要 目的：探讨益气活血补肾方联合连续肾脏替代疗法（CRRT）对因感染性休克而引起的急性肾功能衰竭的疗效。方法：选取2023年5月—2023年11月江西省新余市中医院ICU收治的感染性休克引起的急性肾功能衰竭患者50例，按随机数字表法分成两组各25例。对照组接受CRRT治疗，观察组在对照组基础上加用益气活血补肾方治疗。比较两组患者治疗前与治疗后7 d肾功能指标、二氧化碳结合力（CO2CP）、生命体征指标、急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、炎性指标检测结果的变化情况以及转归情况。结果：治疗后7 d，观察组血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、心率（HR）检测结果、APACHE Ⅱ评分及炎性指标均低于对照组（P<0.05），CO2CP和平均动脉压（MAP）检测结果高于对照组（P<0.05）。观察组死亡率为4.00%（1/25），低于对照组的16.00%（4/25，P<0.05）。结论：益气活血补肾方联合CRRT疗法应用于感染性休克引起的急性肾功能衰竭，能够有效改善患者的肾功能、血气分析状况、生命体征及炎症状态，降低死亡率。

关键词 感染性休克；急性肾功能衰竭；益气活血补肾方；连续肾脏替代疗法；死亡率

中图分类号：R631 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）16-0022-04

引用本文 何丽华， 金连宁. 益气活血补肾方联合CRRT治疗感染性休克引起的急性肾功能衰竭的临床疗效[J]. 上海医药， 2024， 45（16）： 22-25； 59.

基金项目：江西省中医药管理局科技计划（2023B0791）

Clinical efficacy of Yiqi Huoxue Bushen Formula combined with continuous renal replacement therapy in the treatment of acute renal failure caused by septic shock

HE Lihua1， JIN Lianning2

（1. Intensive Care Medicine Department； 2. Internal Second Department of Xinyu Traditional Chinese Medicine Hospital， Xinyu， Jiangxi Province 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of Yiqi Huoxue Bushen Formula combined with continuous renal replacement therapy（CRRT） in the treatment of acute renal failure caused by septic shock. Methods： Fifty patients with acute renal failure caused by septic shock admitted to the ICU of Xinyu Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province from May to November 2023 were divided into two groups with 25 cases each with random number table method. The control group received CRRT treatment， while the observation group was treated with Yiqi Huoxue Bushen Formula on the base of the control group. The changes in renal function indicators， carbon dioxide binding capacity（CO2CP）， vital sign indicators， acute physiological and chronic health II（APACHE II） scores， inflammatory index test results and outcomes were compared between two groups of patients before and 7 days after treatment. Results： The serum creatinine（Scr）， blood urea nitrogen（BUN） levels， heart rate（HR） test results， APACHE II score and inflammatory index in the observation group were lower than those in the control group 7 days after treatment（P<0.05）， and the CO2CP level and the mean arterial pressure（MAP） test results were higher than those in the control group（P<0.05）. The mortality rate in the observation group was 4.00%（ 1/25） ， which was lower than that 16.00%（ 4/25） in the control group（P<0.05）. Conclusion： Yiqi Huoxue Bushen Formula combined with CRRT therapy can effectively improve the renal function， blood gas analysis， vital signs， and inflammatory status of patients with acute renal failure caused by septic shock， and reduce the mortality.

KEY WORDS septic shock； acute renal failure； Yiqi Huoxue Bu Shen Formula； continuous renal replacement therapy； mortality

临床研究表明，感染性休克症状复杂且致死率较高，容易对多器官、多系统造成损害，其中急性肾功能衰竭为常见并发症，也是导致患者死亡的重要原因之一[1]。及早控制感染性休克并改善患者肾功能是降低患者死亡率的关键。连续肾脏替代疗法（CRRT）是临床常用的体外循环血液净化手段，对改善感染性休克引起的早期急性肾功能衰竭有较好的治疗效果，但整体疗效仍难以令人满意[2]。近几年，中医药在肾功能障碍治疗中逐渐获得临床医师的认可，显示出了辨证论治、多方并治等优势[3]。将中医理论与现代科学方法相结合，提高感染性休克引起的急性肾功能衰竭的治疗预后，逐渐成为了临床研究热点。本院在中医“阳气”理论指导下运用益气活血补肾法配合CRRT应用于感染性休克引起的急性肾功能衰竭治疗，并对实际效果进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年5月—2023年11月江西省新余市中医院ICU收治的感染性休克引起的急性肾功能衰竭患者50例，均符合《肾脏病学（第4版）》[4]中相关诊断标准并结合常规生化指标明确诊断，病程<5 d，且符合CRRT适应证。按照随机数字表法将患者分成两组各25例。观察组男女比例为15∶10，年龄为33～78岁，平均（60.42±5.79）岁，入组时急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分为15～22分，平均（18.42±2.36）分；对照组男女比例为16∶9，年龄为34～78岁，平均（60.58±5.88）岁，入组时APACHE Ⅱ评分为15～22分，平均（18.47±2.41）分。两组基本资料数据间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核和批准（20230407），患者家属对本研究内容了解并签署知情同意书。排除：①其他原因导致的急性肾功能衰竭者；②有慢性肾功能不全病史者；③合并恶性肿瘤或其他脏器功能异常者；④合并消化道出血或脑出血者；⑤精神异常者。

1.2 方法

两组患者入ICU后均积极进行原发病治疗，包括抗感染、抗休克、纠正酸碱和水电解质紊乱、扩张血管等，视情况辅助肠内或肠外营养。对照组接受CRRT治疗：经股静脉、颈内静脉置入双腔静脉导管，为患者建立血管通路，选择聚砜膜滤器，血液滤过模式为连续性静脉-静脉模式，血流速度设置为100～180 mL/min，置换液速度设定为2 L/h。置换液各成分含量根据患者电解质及血气分析结果相应调整。使用普通肝素抗凝，监测凝血功能指标，维持活化凝血时间为170～250 s。每48 h换一套滤器。连续治疗7 d。观察组在对照组基础上加用益气活血补肾方治疗，方剂组成：生黄芪30 g、党参30 g、茯苓15 g、白术10 g、陈皮6 g、熟地20 g、山萸肉20 g、丹参10 g、赤芍10 g、川芎10 g、当归10 g、制附片15 g、干姜12 g、肉桂5 g、甘草6 g。药物均取自江西省新余市中医院中药房，并代煎至200 mL，每日1剂，早晚2次温服。连续治疗7 d。两组治疗期间禁用相同或相似功能的中药制剂。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前与治疗后7 d肾功能指标[血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]、二氧化碳结合力（CO2CP）、生命体征指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、APACHE Ⅱ评分、炎性指标变化情况以及转归情况（死亡、转出ICU）。APACHE Ⅱ评分标准[5]：急性生理评分（包含12项生理参数）、年龄评分和慢性健康评分3方面，总分为71分，评分越高表示患者病情越严重、预后越差。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0软件进行数据统计和分析，计量数据表示为均数±标准差，行t检验；计数数据表示为百分比，行χ2检验。P<0.05表oTUiQBJpaBDX8XtPJ2QUlQ==示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标及CO2CP检测结果比较

治疗后7 d，两组Scr、BUN检测结果均低于同组治疗前（P<0.05），CO2CP检测结果均高于同组治疗前（P<0.05），且观察组Scr、BUN检测结果低于对照组（P<0.05），CO2CP检测结果则高于对照组（P< 0.05）。见表1。

2.2 两组生命体征指标及APACHE Ⅱ评分比较

治疗后7 d，两组HR检测结果及APACHE Ⅱ评分均低于同组治疗前（P<0.05），MAP检测结果均高于同组治疗前（P<0.05），且观察组HR检测结果及APACHE Ⅱ评分低于对照组（P<0.05），MAP检测结果则高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组炎性指标比较

治疗后7 d，两组IL-6、PCT、CRP检测结果均低于同组治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组转归情况比较

观察组死亡率为4.00%（1/25），转出ICU患者占96.00%（24/25），优于对照组的16.00%（4/25）和84.00%（21/25），差异有统计学意义（χ2=3.128，P=0.049）。

3 讨论

研究显示感染性休克后随着内毒素进入血液循环，机体容易引起炎性介质过度激活而导致急性肾功能衰竭，使患者死亡率激增[6]。CRRT是改善感染性休克引起的急性肾功能衰竭患者失控炎症反应以及血液动力学不稳的有效手段，大量临床实践也表明其在清除炎症介质、尿素氮、肌酐、毒素等中发挥的效果显著，使内环境得以稳定，血压回升，肾损伤和炎症状态得以改善[7-8]。但单独采用CRRT治疗，仍有部分患者获益并不理想。中医是祖国医学的瑰宝，治病求本，标本兼治，探索中西医结合方法控制感染性休克引起的急性肾功能衰竭病情、改善预后，可为该病提供一条新的治疗途径。

中医学认为感染性休克的大部分临床表现可分属“外感热病”“温毒”“走黄”“内陷”，甚至“厥证”“脱证”等范畴，其发病初多因感受温热毒邪而发病，进而邪毒过盛，正不胜邪，邪气内陷，出现阴阳不相顺接，最终元气颓败，发展为厥、脱之证[9]。有中医专家指出，感染性休克的病机主要集中在邪实、正虚与毒瘀等方面，患者正气赢弱，邪毒入侵，正邪相争，入里花热，热毒炽盛，耗气伤阴；正气不足，毒邪内藏，内陷营血，络脉气血赢卫运行不畅，导致毒藏、瘀血、痰浊内於，瘀滞脉络，进而导致各脏器受邪而损伤，引发急性肾功能衰竭[10]。临床辨治应以益气温阳、扶正固本、泄浊解毒为主要原则[11]。本研究中所用益气活血补肾汤方中附子、干姜共为君药，取其温阳补肾之功，鼓舞全身阳气，切中病机，直达病源[12]；黄芪补气升阳，益气固表，利水消肿，具有双重调节水液代谢作用，重用以加强利水之功；党参、茯苓、白术、陈皮共用以补气和中健脾、燥湿化痰、温阳通络，增强利水功效[13]；熟地补血滋润、益精填髓；丹参活血化瘀，赤芍清热凉血，川芎活血行气，当归补血活血，山萸肉补益肝肾、涩精固脱；肉桂辛温，解太阳肌表而化膀肤之气，少佐以温通心阳；炙甘草温阳益气，最终达到破阴回阳之效。整个方药配伍精当，诸药合用，共凑益气健脾、温阳补肾、利水消肿、泄浊解毒的功效[14]。

本研究结果显示，观察组治疗后7 d肾功能指标、APACHE Ⅱ评分、生命体征以及炎性指标均低于对照组（P<0.05），而CO2CP、MAP检测结果则高于对照组（P<0.05），提示益气活血补肾方对感染性休克引起的急性肾功能衰竭有标本兼治的临床优势，与CRRT联合治疗可产生良好的协同作用，能更有效清除炎症介质，阻断炎性反应的瀑布样效应，改善组织灌注及氧合，有效保护脏器功能，尤其是减少肾功能损害，有助于肾功能早期恢复，从而改善患者预后。而观察组死亡率低于对照组（P<0.05），表明益气活血补肾方联合CRRT疗法可有效降低感染性休克引起的急性肾功能衰竭患者死亡率。分析原因主要为：CRRT有良好的过滤效果，能够有效清除机体内代谢产物和毒素物质[15]；益气活血补肾方针对气血两虚证，从整体上对阴阳进行调节，以益气活血、温阳补肾，正合本病之用，有效控制病情、改善预后，从而改善患者转归情况[16]。

综上所述，益气活血补肾方联合CRRT疗法应用于感染性休克引起的急性肾功能衰竭治疗，能够有效改善患者肾功能、血气分析状况、生命体征及炎症状态，降低死亡率。

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