从《济阴纲目》了解不孕症

不孕症是指有生育要求的夫妇，经未避孕的、有规律的性生活且一年未能孕育的病症。既往没有妊娠史，未避孕且从没有妊娠者为原发性不孕；而既往有妊娠史，未避孕却连续一年未孕者，称为继发性不孕。《济阴纲目》是明代著名医学家武之望所著，书中对不孕症有详细的论述，对今人治疗不孕症有着重要的指导意义。

1.氤氲之时才是求子真机

古人云“天地万物，均有氤氲之时”。对应到妇女生育，则每月经行一度，必定有一日为孕育的氤氲之时。氤氲之时对应现代医学，是指排卵期，这是重阴生阳、阴盛阳动的重要时刻，此时妇女更易摄精受孕，而这与现代临床上指导夫妻双方要在排卵期多同房以便于受孕的理论是相通的。武之望在《济阴纲目》中也认为，把握正确的求子时机，能起到事半功倍效果。

2.女主血，调经为先

《济阴纲目》中有“医之上工，因人无子，语男则主于精，语女则主于血。著论立方，男以补肾为要，女以调经为先，求子先调经”。由此可见，武之望在女子不孕症治疗中，主张先行调理经血，待经血调和后，女子怀孕的几率便会大大提升。同理，在《景岳全书·妇女规》中也有“女人以血为主，血旺则经调，而子嗣、身体之盛衰，无不肇端于此，故治妇人之病，当以精血为先”。现代临床研究认为，由于月经不调、月经不通等引起的排卵障碍类疾病所造成的妇女不孕症，大约能占到女性不孕因素的40%以上。这表明，调理经血在治疗妇女不孕症中具有非常重要的价值。

在《济阴纲目》中，武之望认为，妇女月经病可分为月经不调、月经不通两类。月经不调又可细分为先期不调、后期不调，先期病因湿热淤阻，后期病因为气血亏虚。月经不通则可细分为血瘀、血枯，血瘀则以疏血、活血为治疗原则，而血枯则以补血、调血为治疗原则。对伴有月经疼痛的妇女，先期因血瘀所导致，后期疼痛则因血虚所导致。与此同时，对于月经不调兼有发热的妇女，先期发热主要原因为血虚夹瘀，月经期间发热则主要病因为血虚夹热。

在妇女月经不调、不通治疗方面，武之望认为，对于血虚患者，应采用四物汤治疗；合并气虚的，可以加参芪补气血；合并气滞的患者，可以加砂仁、香附、木香，通气活血；脉症热的患者，可加黄连、黄芩清热去火；脉症寒的患者，可加肉桂、附子，补益气血。在此辨证施治，对症下药的治疗基础上，患者才能够气血充盈、经血调和，而摄精受孕的几率自然也会大大增加。

3.养精益血为主

武之望认为，治疗女子不孕症应以调经为先、养精益血为本。女子不孕的原因主要是因为气血亏虚、瘀滞所致，血气不足则无以摄精，想要摄精成孕，需要先行滋阴补血、气血调和。而且，女子受孕多以血为物质基础，只有气血调和时，月经才能调和，受孕成胎的几率也会大大增加。在《济阴纲目》中，治疗妇女不孕症基本上处处体现出养精益血为主的治疗宗旨，将调养精血作为摄精受孕的基础所在，常用的药物包括大乌鸡丸、调经种玉汤、十全济阴丸以及大五补丸等，都是武之望为治疗女子不孕症而研制的药剂，这也在很大程度上体现出其治疗女子不孕症以养精益血为主的治疗方针。

4.从肾论治疗

黄帝内经《素问·上古天真论》中有“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。表明肾与月事、成孕之间的关系。肾为天癸之源、冲任之本以及气血之根，肾气盛天癸方至，其后月事才随之而来，月事正常，方能成功受孕得子。武之望的《济阴纲目》采集众家所长，在求子门治疗不孕症中，对补肾调经极为重视，并遵循经后期、经间期、经前期、经期四期用药，根据患者症状随症加减。常用调经药物主要由四物汤演化，药方组成包括熟地黄、当归、白芍、山药、枸杞子、莬丝子、石斛、葛根、女贞子、墨旱莲等。方中熟地黄益精填髓，墨旱莲、女贞子滋补肝肾，枸杞、莬丝子养阴益肾，当归、白芍补血养血，葛根、石斛和胃生津，服用此方能够起到补肾养肝、益阴养血、调理经期并助孕的功效。

5.从肝论治疗不孕症

中医学认为，肝藏血、主气血疏泄，而女子以气血为机体之本，以肝脏为先天之源。而且，肝脏的疏泄功能是否正常与女子月经、排卵功能正常与否具有非常重要的关系。如果肝脏功能失调，则会影响冲任的正常生理功能，女子发生不孕症的几率便会大大增加。武之望先生在《济阴纲目》中多主张以养肝疏肝的方法，调理五脏六腑同冲任督带之间的关系，从而使不孕症患者机体血脉气路畅通，脏腑血气充盈、平和，而月经也会按时来潮，排卵也会定时高质，如此状态下摄精成孕的效率自然会成倍增加。在《济阴纲目》中也多采用四物汤、柴胡抑肝散、柴胡散等调肝助孕的特色方来治疗由肝功能失常引发的不孕症，往往能取得不俗的治疗效果。

随着国内外不孕症患者的数量逐年增加，治疗不孕症已经成为世界卫生组织重点关注的一个问题。武之望认为，无论男女，想要孕育求子，必当其年，且男子精壮、女子经调，血脉平和，交合有期，才是有子之道。在女子不孕症治疗中应以调经为先、养精益血为主，并注重调理心、肝、脾、肾，使机体气血充盈、血脉平和，且起居有节、房事有度、交合有时，则天下之男无不父，女子无不母。