一例猫消化道线性异物的诊治

摘要：猫消化道线性异物在临床中很常见，是指因线性异物（细线、皮筋、毛发等）阻塞引起肠道内容物不能顺利后移，从而引起消化道的完全或不完全性的阻塞。临床主要症状为呕吐、腹痛、绝食等。常有部分异物会留在舌下或幽门口的位置，另一段下行到肠道内，造成肠道集束，皱缩。临床主要诊断方法包括临床症状病史调查、X线片、超声诊断及实验室检查。一旦对该病确诊应立即采取手术治疗，同时注意肠道的穿孔导致的腹膜炎及机体电解质平衡的调节。

关键词：猫；消化道线性异物；手术治疗

1 基本信息和病史

宠物名：Highball，家养德文猫，4岁，雄性已去势。平时在家室内饲养，日常主要以猫粮为主，有饲喂罐头，猫条等，最近数个月无更换粮史，定期做免疫和驱虫，近期无异地旅行史，既往史身体健康。

主人从10月1日以后放假在家观察此猫有呕吐，频率为每天2～3次左右，厌食，随即到附近医院治疗，当时医生做过血常规检查，生化和胰腺炎快速试板检测（阳性）。随即进行治疗补液和治疗胰腺炎为主，治疗大约一周后，精神状态尚可，但是不吃东西，仍无食欲，不排便。当值医生给灌服钡餐，随即拍DR侧位片一张，第二天又拍了一张。后转至本院进行治疗。

2 体格检查

患猫精神状态尚可，BCS：6/9，体温38.9 ℃。心率220次/min，呼吸频率21次/min。黏膜颜色粉色，CRT＜2 s。心音及肺脏呼吸音听诊未见明显异常，患猫触诊腹部敏感，患猫口腔检查未见明显异常。

3 目前问题

无食欲，之前有fPL阳性，腹部触诊敏感。高度怀疑胃肠道异物。

4 鉴别诊断

胃肠道异物、腹膜炎、胰腺炎、胃肠炎。

5 初步诊断

诊断项目：CBC（表1）、术前生化10项（表2），腹部X线（图1、图2）、超声（肠道超声主人未同意做）。

6 初步诊断结果分析

1）CBC结果：红细胞象未见明显异常；白细胞象未见明显异常。之前有过一周的抗生素用药史（之前上家院方有做过胰腺炎处置）；血小板数量有轻度减低（原因待查）。

2）血清生化指标：由于白蛋白、转氨酶指标变化不大，葡萄糖有轻度偏高（可能与之前用过葡萄糖输液有关）。

3）X线检查结果。外院初始片：中腹部小肠皱缩，呈 “手风琴”样外观。肠管间浆膜细节下降，肠腔内可见泪滴样气体影像[1]。造影后，胃内，肠道内有高密度异物影像，造影剂并在24 h后未见明显后移，中腹部小肠皱缩，呈“手风琴”样外观，仍有泪滴样气体影像[1]。X线提示：小肠线性异物伴有局灶性腹膜炎倾向。

7 诊断

结合该病例病史、体格检查和实验室诊断结果，根据影像学诊断，可以确诊为消化道线性异物，且异物累积胃肠道的范围较广泛，肠道周围可存在局灶性腹膜炎倾向。

8 治疗

经与宠物主人沟通后立即采取麻醉并实施开腹探查术。开腹部探查后可见腹内有少量积液。小肠皱缩，多个褶皱处可见穿透肠壁的黑色线性异物，肠系膜侧肠壁多处有可见穿透伤及破溃，异物移行出肠管，部分异物嵌入愈合肠壁，牵拉困难，根据此时探查情况制定手术方案，即采取多点剪断并分段取出异物，缝合破裂处肠壁有6处，胃部探查有明显异物感，实施胃切开并取出大量异物（图3）后闭合胃壁切口。进行常规腹腔冲洗，闭合腹腔。

术后进行支持疗法：①维持体液平衡；②抗菌消炎；③进行静脉营养支持；④镇痛治疗；⑤止吐。

术后10天左右恢复正常，电话回访主人，状态稳定正常。

9 讨论

猫的消化道线性异物是一种消化道疾病常见的临床外科急症，可以引发胃肠道部分或完全梗阻。最常见的原因是猫好奇的天性促使它在玩耍过程中吞咬（线性）物品和玩具，或是由于营养缺乏等导致的异食癖，而猫舌头上特有的倒钩状的结构又使它吃进去的食物不容易吐出来，所以在猫出现胃内或肠内异物的概率很大。而经常见到的线性异物通常不能被胃液消化，又不能通过呕吐或排便的方式排出到体外，因而会滞留在胃肠道内，造成消化功能紊乱从而引发疾病。线性异物最常见的位置是胃、口腔软组织、颈部软组织内，有些甚至会随着消化道的蠕动而穿出消化道，并移行至其他组织或器官内造成损伤。

线性异物是在疾病发展过程中会有出现一些相关的症状，如：间歇性呕吐、厌食或绝食、腹部疼痛、腹部触诊敏感、随着病程的延长体重会逐渐减轻等，也可能伴有低血容量或败血性休克，具体要根据相应的临床症状与梗阻部位、程度的不同、患病持续时间的不同而表现也不同。或有的症状不典型，容易被忽视。

大多数情况下异物可以顺利通过胃肠道，但是当线的一端（于舌下或幽门处）被卡住时，异物的其余部分会因胃肠道蠕动而向后运动，导致线被拉紧及肠管皱缩，异物可能会穿透肠壁导致肠道多处穿孔（通常位于肠系膜侧），从而继发腹膜炎和败血性休克。如果伴有电解质失衡和长期营养不良会导致死亡率升高。

影像学检查对线性异物的诊断极为重要，常见典型的X线检查结果可见：①病变处肠道内存在局灶性、不规则的气泡；②病变肠道节段在中腹部紧密聚集，呈褶皱状或手风琴状[1]；③腹部浆膜腔细节可能因腹膜炎或腹水而下降；④肠道穿孔时腹膜腔内可能可见游离的气体和（或）液体征象。由于线性异物可能导致肠道穿孔，因此胃肠道内存在造影剂泄露的风险，应该结合病例情况慎重使用（上述病例不提倡使用造影）。超声检查线性异物科呈现明亮的线性回声界面，常伴有声影，阻塞段的肠道一般有皱褶。皱褶的程度随阻塞的时间和严重情况而定。与较大的阻塞物相比较，线性异物时出现的肠管扩张往往不明显。

对于需要手术治疗的动物而言，应该先稳定动物的体况最为重要，之后进行开腹探查，探查时要充分评估整个腹腔内和胃肠道的情况，以拟定全面的手术方案。术后应该对动物进行积极的全面的对症和支持疗法比较重要。■

参考文献：

[1] 夏兆飞.兽医（犬猫）临床病例分析[M].北京：中国农业大学出版社，2023：81.