一例猫传染性腹膜炎混合上呼吸道综合征的诊治

摘要：目前临床常见猫传染性腹膜炎（FIP）多数是由猫冠状病毒基因突变成猫传染性腹膜炎病毒而导致的FIP。FIP的临床表现差异很大，反映了血管炎（导致湿性FIP）和肉芽肿病变（导致干性FIP）分布的差异性。湿性FIP表现为胸腔、腹腔或者胸腹腔同时有高蛋白的渗出液，同时根据胸腔积液的量会出现从无症状到气喘，甚至呼吸困难。可能出现呕吐或者拉稀，伴随有贫血症状，腹部呈现进行性膨大。干性FIP表现为进行性消瘦，眼睛浑浊，视力障碍，眼球震颤，后躯麻痹，步态不稳，贫血，黄疸，网膜及淋巴结出现结节病变。FIP表现的症状有单一型的也有可能几种情况同时出现，但是无论干性还是湿性都会出现食欲不振，间歇性发热。通常猫上呼吸道综合征则是猫杯状、疱疹、支原体、衣原体等呼吸道疾病混合感染的统称。

关键词：猫传染性腹膜炎；基因突变；猫上呼吸道感染综合征；胸腹腔积液；核酸检测

本文报道了一例救助中心的猫同时发生猫传染性腹膜炎（FIP）和上呼吸道综合征的病例。湿性FIP因为胸腔积液导致呼吸困难，上呼吸道综合征导致咳嗽、喷嚏、流鼻涕、肺炎等一系列呼吸道症状，当两种情况同时发生时，加重猫肺部血氧交换压力，导致病情加重，如果处置不及时或者不妥当，随时有死亡的风险。上述两种疾病对于高密度猫舍，繁殖基地，救助中心属于比较常见，但是危害比较大的疾病，当两种疾病同时发生的时候，患猫的情况就更加危险。本病例强调了呼吸道感染和胸腔积液同时发生时对患宠采取的紧急措施，及治疗情况。

1 病例介绍

该猫在救助中心已经养了7个月，未免疫。因呼吸困难于1月28日来院就诊，该救助中心大概120m2，分成4个房间，在该猫送诊前10天内该中心有8只猫因未及时就医已经陆续死亡，死亡前都有咳嗽、喷嚏、流鼻涕的症状，具体死亡病因不明。该猫2天前开始出现明显食欲不振，同时有流黄脓鼻涕、精神萎靡的症状，因同室猫太多，不清楚大小便情况及其他情况。

2 检查与结果

1）体格检查：9月龄左右，雌性，未绝育，体重1.76 kg。张口喘气，皮肤无弹性，黏膜轻微黄疸，流黄脓鼻涕，胸腹式呼吸，精神沉郁。CRT＞2 s，BCS=3/9，体温39.6 ℃，心率170次/min，呼吸次数70次/min。肺部听诊伴随湿啰音，触诊腹腔肠系膜淋巴结肿大，肛门周围沾有稀便。

2）影像学检查：DR显示有胸腹腔积液，肺部有渗出（见图1和2）。

3）免疫学检查：呼吸道五联核酸检测结果显示FHV-1、FCV、支原体均为阳性。猫瘟病毒（FPV）：阴性、猫冠状病毒（Fcov）：阳性。

4）血液学检查：血常规提示该猫存在感染和贫血的情况（见表1）。生化显示白球比，球蛋白高（见表2）。SAA测量值为71.25mg/L（参考范围0～2mg/L），提示明显炎症。胰腺炎（FPL）测量值为3.99ng/mL（参考范围0～3.6ng/mL），轻微偏高。

3 诊断与治疗

结合当天的体格检查及化验室检查，该宠同时患有冠状病毒，疱疹病毒，杯状病毒，支原体，胸腹腔积液，肺炎。胰腺炎指标轻微偏高，暂不做确诊，观察为主。胸腔积液李凡他实验阳性，高度怀疑FIP。遂采取胸腔积液实验室送检。

治疗方案：镇静后进行胸腔穿刺，抽出了大约60 mL积液。抽出胸腔积液后呼吸明显平稳。同时对患猫进行眼鼻分泌物的清理，点眼滴鼻，消炎，利尿，少量皮下补液，高压氧舱吸氧。

1）1月29日

精神沉郁，体温39.5 ℃，小便两次，尿液颜色深黄，未见大便。口腔黏膜及眼结膜颜色轻度黄疸，心率150次/min，56次/min，胸腹式呼吸，听诊湿啰音。

治疗：头孢呋辛钠，地塞米松，呋塞米，干扰素，少量皮下补液，口服宠肠咛和益生菌，补血肝精。另外口服加巴喷丁20 mg，降低应激反应。清理眼鼻分泌物，点眼滴鼻。人工饲喂流质罐头（饲喂时不抵触，但是不主动进食），间隔3～4 h喂一次，每次15～20 mL。高压氧舱2 h，其他时间在普通氧舱吸氧。

2）1月30日

精神状况较29日无明显改善，体温39.4 ℃，小便一次，较29日颜色更深，鼻腔分泌物减少，心率153次/min，胸腹式混合呼吸，呼吸次数55次/min，未见大便。实验室送检结果为FIP阳性（见图3）。

治疗：头孢呋辛钠，地塞米松，呋塞米，干扰素，配合口服宠肠咛和益生菌，少量皮下补液，补血肝精。清理眼鼻分泌物，点眼滴鼻。人工饲喂流质罐头（饲喂时不抵触，但是不主动进食），间隔3～4 h喂一次，15～20 mL/次。主人找来了Gs441，3 mg/kg·bw（0.6 mL/kg·bw）皮下注射。以及吸氧辅助治疗。

3）1月31日

精神状况明显好转，主动喝水，主动吃猫条，体温38.9 ℃，无大小便，呼吸频率降低。

治疗：头孢呋辛钠，地塞米松，呋塞米，干扰素，Gs441，配合口服宠肠咛和益生菌，补血肝精。清理眼鼻分泌物，点眼滴鼻。人工饲喂流质罐头（饲喂的时候会主动过来吃），6 h左右喂一次，25～30 mL/次，旁边分次放了总共30 g日粮罐头，一天下来大概吃了20 g左右。继续吸氧辅助治疗。

4）2月1日

治疗第5天，血常规和SAA复查，指标开始下降，DR显示胸腔积液区域明显减少。呼吸道症状好转明显，自主进食60 g左右的日粮罐头。继续强喂，吸氧。

治疗：头孢呋辛钠，地塞米松，干扰素，Gs441，配合口服多西环素。清理眼鼻分泌物，点眼滴鼻。按照此方案继续连续用药5 d。

5）2月6日

精神状况良好，少量饮食，偶尔有喷嚏，少量鼻腔分泌物。大便1～2天一次，成型偏软。该猫虽有自主饮食但还是需人工饲喂流质罐头辅助。治疗方案调整，Gs441皮下注射（根据体重增加用量），口服多西环素。继续每天2～3次清理眼鼻分泌物，同时点眼滴鼻。按照此方案持续治疗9 d。

6）2月15日

精神状况良好，未见咳嗽，眼鼻分泌物基本没有，体重由入院时的1.76 kg增加到了2.3 kg。复查血常规指标恢复正常，SAA 12 mg/L（0～2 mg/L），生化指标基本恢复正常，白/球=0.6，明显提高。

病情基本稳定，决定出院、患猫回去单独饲养，在家继续Gs441皮下注射一个月。后期多次回访病情稳定，无复发迹象。

4 讨论与分析

对于这种危重症病例，确诊病因是一方面，针对宠物当时的情况，采取对症治疗的措施也是非常有必要的，必须全面的考量宠物情况，区分主次关系，根据动物情况给予处理。这种病例的护理也同样至关重要，根据猫咪呼吸情况调整普通氧舱和高压氧舱监护，同时做好营养和水分的补给，让其身体机能及时得到恢复。

该病例同时出现胃肠道症状，呼吸道感染，并伴随胸腔积液，属于比较复杂而且危险的情况。就诊时鼻孔完全被分泌物堵住，无食欲，严重脱水，呼吸困难yGR2Nn6Nx+rRfZh0BL0ppw==。只能先采取保守的对症治疗，待病情稳定后再调整治疗方案。首先要解决的问题就是呼吸困难、供氧困难的问题，所以应先清理鼻腔分泌物，保证鼻腔畅通，同时胸腔穿刺，抽出胸腔积液。另外配合高压氧舱供氧。其次使用抗生素和糖皮质激素，再以强饲流质罐头为主来补充营养。在实验室送检确诊FCOV、FIP后，配合使用Gs441胸腔积液恶化的情况得到缓解。该患宠能够治愈，治疗用药是一方面，日常护理也非常重要，每2～3 h左右一次的康复罐头和肠道罐头轮流强饲给患宠提供了身体所需的营养物质。随着医疗水平的不断提高，FIP从以前的无药可医，到后来的Gs441等各种针剂，都大大提高了FIP 的治愈率。

据了解，该基地有80～90只猫，既有健康的猫，也有生病的猫，之间缺乏严格的隔离措施和消毒措施。而且该基地是多猫共用猫砂盆，这就导致各种呼吸道问题和胃肠道及寄生虫问题无法及时发现，发现异常也很难确定到个体。当发现比较明显的症状或者精神情况表现明显萎靡时，一般病情已经比较厉害，多数都是呼吸道和胃肠道的混合感染，该猫就是比较典型的一例。在随后对该基地猫进行传染病抗原普查时发现28只Fcov为阳性，36只Fcov为病毒携带，只有14只为阴性，其中还有6～8只应激反应比较大，没完成采样。针对该救助中心目前的情况，跟该中心负责救助的人员沟通后，她清楚了目前基地存在的弊端，采纳了笔者的建议，采购一批单笼，让健康猫转移到新的地址单独隔离饲养，并严格观察是否有症状。有呼吸症状的猫单独一个区域全部单笼饲养，有消化道症状的单独一个区域，同时采取治疗措施，待症状消失后转至观察区，同时要做好环境消毒。制定合理的隔离措施，新进来的猫严格隔离3周以上，并且做到单猫单笼，用具一笼一套，避免污染物在工具上传播[1-2]。前后经过大概2个月的时间，基地的猫基本康复。

对于这种暴发过上呼吸道综合征和冠状的救助中心的猫，健康后还会携带病毒，不适合多猫家庭饲养，领养后能单猫饲养的加强营养，做好卫生清洁和消毒工作[2]。日常注意观察，疱疹、杯状、冠状病毒都不容易彻底根除。发现饮食、大小便，及其它异常情况及时送医就诊。■

参考文献：

[1] GARY D NORSWORTHY， SHARON FOOSHEE GRACE.猫病学[M].第四版.赵兴绪.北京：中国农业出版社，2015.

[2] TASKER S， ADDIE D D， EGBERINK H， et al. Feline infectious peritonitis： European advisory board on cat diseases guidelines[J].Viruses，2023，15（9）.